李 佳，隆艷飛

護理人文關(guān)懷是護士對病人充滿愛心的人際互動，體現(xiàn)了以人為本的實質(zhì)內(nèi)涵，人文關(guān)懷是護理的核心，沒有關(guān)懷就沒有護理[1-2]。國務院發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出要提升醫(yī)療水平和質(zhì)量，加強醫(yī)療服務人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[3]。護理作為醫(yī)療服務的重要組成部分，富有人文關(guān)懷的護理不僅能滿足病人日益增長的健康護理需求，在改善病人就醫(yī)體驗中的作用至關(guān)重要。隨著“優(yōu)質(zhì)護理”的推進，要求護士不僅要有精湛的專業(yè)技術(shù)，更要有一顆溫暖的心。但人文關(guān)懷不僅局限于護士對病人、病人家屬的關(guān)懷，護理管理者對護士的關(guān)懷也同樣重要。研究表明，構(gòu)建人文關(guān)懷傳遞鏈能提高優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量和病人滿意度[4]。重癥監(jiān)護室(ICU)作為危重病人密集的科室，高強度的工作、封閉式的管理使ICU護士承擔著較普通科室更大的心理和生理壓力[4]，導致ICU護士職業(yè)倦怠水平較高[5]。以往的研究更多關(guān)注的是護士對病人及其家屬的人文關(guān)懷，缺乏管理者對護士的關(guān)懷研究，同時也缺乏護理人文關(guān)懷整體氛圍的評價。因此，本研究旨在了解ICU護士人文關(guān)懷氛圍的現(xiàn)狀及其影響因素，并探討其與關(guān)懷能力、職業(yè)倦怠的相關(guān)性，為管理者制定相關(guān)管理策略提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，2021年8月—2021年12月選取長沙市5所三級甲等醫(yī)院271名綜合ICU護士作為研究對象。納入標準：取得護士執(zhí)業(yè)資格；ICU工作1年以上，且自愿參與本研究。排除標準：病休、產(chǎn)休、外出學習及進修護士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 內(nèi)容包括護士的年齡、性別、婚姻狀況、是否獨生子女、職稱、學歷、工作年限、是否參加過相關(guān)教育或培訓等。

1.2.2 ICU護理人文關(guān)懷氛圍評價量表 該量表由王曉彤等[4]研制,共包括護士長關(guān)懷護士和護士關(guān)懷病人2個模塊，共6個維度、44個條目，其中護士長模塊25個條目，護士模塊19個條目。采用0～5級評分法，“0”分表示“非常不滿意”，“5”分表示“非常滿意”，得分越高表明ICU人文關(guān)懷氛圍越好。該量表內(nèi)容效度指數(shù)為0.848，Cronbach′s α系數(shù)為0.934，Spearman-Brown系數(shù)為0.791,重測信度系數(shù)為0.703，適用于ICU人文關(guān)懷氛圍測評。

1.2.3 人文關(guān)懷能力評價量表(CAI) 該量表由Nkonngho[6]編制、許娟等[7]進行翻譯修訂，主要用于臨床護士的人文關(guān)懷能力測量，Cronbach′s α系數(shù)為0.84，重測信度系數(shù)為0.80，有較好的信效度。包括認知、勇氣、耐心3個維度，37個條目，采用 Likert 7級評分制，“1”分表示“強烈反對”，“7”分表示“強烈贊同”，有13個條目為反向計分，最高得分為259分。得分越高說明人文關(guān)懷能力越強。

1.2.4 職業(yè)倦怠量表(Maslach Burnout Inventory-Human Service Survey，MBI-HSS) 該量表由Maslach等[8]編制，包括情感衰竭(EE)、去人格化(DP)和個人成就感(DPA)3個維度，共22個條目。采用0～6級評分法感受出現(xiàn)的頻率，“0”分表示從來沒有，“6”分表示每天都有。情感衰竭和去人格化得分越高說明程度越嚴重，個人成就感得分越低說明程度越嚴重。該量表具有良好的信效度，適用于我國護士群體職業(yè)壓力的研究。

1.3 資料收集方法 采用研究者自己編制的電子問卷，采用統(tǒng)一的指導語向調(diào)查對象說明本次調(diào)查的目的、意義及填寫方式，在獲得其知情同意后發(fā)放問卷鏈接或二維碼，匿名填寫。本研究共發(fā)放271份問卷，共回收問卷269份，有效問卷247份，有效回收率為91.14%。

2 結(jié)果

2.1 人文關(guān)懷氛圍、人文關(guān)懷能力、職業(yè)倦怠得分情況 通過對247名ICU護士進行調(diào)查，結(jié)果顯示人文關(guān)懷氛圍總分為(173.89±42.46)分，得分率為79.0%。其中，護士長模塊得分為(96.81±31.82)分，得分率為77.5%；護士模塊得分為(77.08±15.66)，得分率為81.1%。關(guān)懷能力總分為(193.02±22.95)分，其中認知為(75.60±12.33)分，勇氣為(57.48±11.68)分，耐心為(59.94±5.99)分。職業(yè)倦怠中情感衰竭得分為(20.55±11.33)分，去人格化為(5.00±4.98)分，低個人成就感為(32.63±10.49)分。

2.2 ICU人文關(guān)懷氛圍單因素分析 結(jié)果顯示，有無參加過人文關(guān)懷培訓的護士對ICU人文關(guān)懷氛圍有影響(P<0.05)，詳見表1。

表1 ICU人文關(guān)懷氛圍單因素分析 單位：分

(續(xù)表)

2.3 人文關(guān)懷能力、職業(yè)倦怠與人文關(guān)懷氛圍的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示：人文關(guān)懷能力與人文關(guān)懷氛圍呈正相關(guān)(r=0.606，P<0.01)，職業(yè)倦怠中的情感衰竭及去人格化與人文關(guān)懷氛圍呈負相關(guān)(r值分別為-0.554,-0.422,P<0.01)，與低個人成就感呈正相關(guān)(r=0.384，P<0.01)。詳見表2。

2.4 ICU人文關(guān)懷氛圍多元線性回歸分析 以ICU人文關(guān)懷氛圍總分為因變量，有無接受相關(guān)培訓(無=0，有=1)、認知得分、勇氣得分、耐心得分、人文關(guān)懷能力得分、情感衰竭得分、去人格化得分和低個人成就感得分為自變量，進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示：有無接受過相關(guān)培訓、認知得分及去人格化得分對ICU的護理人文關(guān)懷氛圍有影響(P<0.05)，可解釋總體變異的51.9%。詳見表3。

表2 人文關(guān)懷能力、職業(yè)倦怠與人文關(guān)懷氛圍的相關(guān)性分析(r值)

表3 ICU人文關(guān)懷氛圍多元線性回歸分析

3 討論

3.1 ICU人文關(guān)懷氛圍有待加強 本研究顯示，ICU人文關(guān)懷氛圍總分為(171.56±44.78)分，得分率為78.0%，處于中等水平，人文關(guān)懷氛圍有待加強，與藍靜等[9]研究結(jié)果相似。這可能與ICU是危重病人的聚集之地，護士往往更注重治療性操作，而忽視了病人的心理需求。且我國目前的課程設置中缺乏人文關(guān)懷相關(guān)課程或者僅為選修課，人文關(guān)懷并沒有得到重視；而醫(yī)院對人文關(guān)懷技能的培訓僅停留在表淺層面，欠缺完整的工作流程和監(jiān)督體系等有關(guān)。每名護士是關(guān)懷者，同時也是被關(guān)懷者。ICU的工作性質(zhì)和特點使ICU護士面臨著高強度的生理和心理壓力。關(guān)懷病人的同時ICU護士同樣需要來自管理者的關(guān)懷。趙玲芳等[10]研究顯示，管理者經(jīng)常與護士交流，聽取意見，關(guān)心其生活，可以使護士更加信賴管理者，緩解其工作壓力，從而調(diào)動其服務熱情和工作積極性。而且管理者對員工的關(guān)懷也可以傳遞到病人身上。護士在感受被關(guān)懷的同時，能更積極、真實地關(guān)懷病人，從而形成良性循環(huán)的“關(guān)懷鏈”，進一步提高病人滿意度，提升護士的職業(yè)認同感。研究表明，ICU護理管理者對護士實施有效的人文關(guān)懷，可以降低ICU特殊環(huán)境給護士造成的壓力、提高危重癥病人的護理質(zhì)量和護理安全[11-13]。因此，作為ICU護理管理者應積極營造良好的人文關(guān)懷氛圍，在改善護理質(zhì)量的同時提升護士的工作幸福感。

3.2 ICU人文關(guān)懷氛圍的影響因素分析

3.2.1 有無接受過相關(guān)教育或培訓 本研究顯示，護士有無接受過相關(guān)教育或培訓是ICU人文關(guān)懷氛圍的影響因素(P<0.05)。對護士進行關(guān)懷培訓，可使其進一步了解關(guān)懷照護的本質(zhì)和內(nèi)涵，認識人文關(guān)懷的重要性，建立人文關(guān)懷照護理念，并體現(xiàn)在護理行為舉止上，貫穿于臨床護理工作之中。在國外護理人文關(guān)懷教育已經(jīng)形成了比較完整的教育體系[14-15]，以高等護理?？平逃秊橹鞲桑w了基礎教育、基礎前教育、繼續(xù)教育等環(huán)節(jié)。早在1995年，國內(nèi)就有學者提出護理人文關(guān)懷教育的迫切性[16]，但目前國內(nèi)人文關(guān)懷教育和培訓仍處于起步階段，對獨立開設的護理人文關(guān)懷課程報道較少，個別醫(yī)院雖有開設相關(guān)培訓，但缺乏系統(tǒng)化、連續(xù)性，沒有統(tǒng)一的培養(yǎng)目標和評價標準[17]。目前人文關(guān)懷教育已逐漸成為護理教育發(fā)展的重點，規(guī)范人文關(guān)懷教育和培訓將會是我們今后努力的方向[18]。

3.2.2 人文關(guān)懷能力 本研究顯示，護士人文關(guān)懷能力中的認知是影響整體關(guān)懷氛圍的因素(P<0.05)。人文關(guān)懷能力越強，整體關(guān)懷氛圍才會越強。究其原因：人文關(guān)懷是一種行為，需要通過行動被他人感知。護士人文關(guān)懷知識即使較好，但是沒有內(nèi)化為認知或信念，也不能很好地指導臨床工作[19]。只有將感知內(nèi)化為能力后個體才能夠體驗到被關(guān)懷的感覺，從而激勵個體繼續(xù)去關(guān)懷其他人，以個體帶動整體，關(guān)懷氛圍才會越來越濃烈。關(guān)懷氛圍越濃護士的人文關(guān)懷品質(zhì)也會越好，人文關(guān)懷能力也會得到提高[9]。

3.2.3 職業(yè)倦怠 本研究顯示，職業(yè)倦怠中的去人格化對ICU人文關(guān)懷氛圍有影響(P<0.05)，與藍靜等[9]研究結(jié)果一致。護士是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群，我國62.8%的護士存在輕度以上職業(yè)倦怠，重度職業(yè)倦怠者為8.79%[20]。而ICU護士處于高強度、高風險的工作環(huán)境中，病人病情危重，機器噪聲大，知識和技術(shù)更新快，付出的辛勤勞動與所得報酬不成比例等，導致ICU護士職業(yè)倦怠發(fā)生率更高[21]。職業(yè)倦怠使護士對工作失去熱情，對病人失去愛心和耐心，對病人的人文關(guān)懷則會更少。而且ICU以危重病人居多，大多數(shù)病人無法用言語來表達，甚至無法感知來自外界的刺激，護士則會更加忽視對病人的關(guān)懷，久而久之，ICU的人文關(guān)懷氛圍則會越來越弱。

3.3 ICU人文關(guān)懷氛圍與人文關(guān)懷能力、職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析 本研究顯示，護士人文關(guān)懷能力與人文關(guān)懷氛圍呈正相關(guān)；護士職業(yè)倦怠中的情感衰竭及去人格化與人文關(guān)懷氛圍呈負相關(guān)，個人成就感與人文關(guān)懷氛圍呈正相關(guān)。人文關(guān)懷是在護理實踐中體現(xiàn)出來的以人為本的思想，不僅體現(xiàn)在護士對病人、護士長對病人的單一層級的層面，更體現(xiàn)在從管理層開始進行關(guān)懷鏈的傳遞，這對于優(yōu)化護理人文關(guān)懷氛圍、提升護理服務質(zhì)量有重要意義[2]。ICU由于特殊的工作環(huán)境和繁重的工作壓力，導致護士更容易發(fā)生職業(yè)倦怠，從而嚴重影響護士的身心健康、工作質(zhì)量及工作滿意度[22]。因此，護理管理者需要注重人文關(guān)懷教育和培訓，提高護士的人文關(guān)懷能力。多與護士進行溝通，關(guān)注其發(fā)展和需求，形成理解、友愛和尊重的工作氛圍。采取各種激勵機制，激發(fā)護士工作的積極性，以更大的熱情投入工作中，營造一個更有“人情味”的氛圍，共同打造優(yōu)質(zhì)護理服務。

4 小結(jié)

目前ICU人文關(guān)懷氛圍仍有待加強，這與護士缺乏接受相關(guān)教育與培訓、人文關(guān)懷能力不足及護士職業(yè)倦怠嚴重有關(guān)。管理者應加強人文關(guān)懷相關(guān)培訓，指導護士關(guān)心病人，同時管理者也應多關(guān)心護士的身心健康，營造一個溫暖的環(huán)境。今后，可進行干預性的研究，為進一步的臨床應用提供參考。