李 莉，李 平，溫明霞，丁 蕾，王曉云，莫中福

慢性盆腔痛(hronic pelvic pain, CPP)為局限于骨盆、前腹壁、腰骶背部和臀部的非周期性疼痛，至少持續(xù)6個(gè)月，以性活躍期女性為主，可影響女性排便、排尿及性功能，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致功能殘疾[1]。CPP是一種常見(jiàn)的婦科疾病，占婦科門(mén)診就診者10%～40%,常見(jiàn)致病因素為盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease， PID)[2]。PID引起CPP的概率高達(dá)55.56%，是導(dǎo)致CPP的主要原因[2]。PID致CPP患者若不能得到及時(shí)有效治療，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量甚至可出現(xiàn)抑郁傾向。該病一般以藥物治療為主，中藥對(duì)其治療具有一定優(yōu)勢(shì)[3]?？祴D炎膠囊為一種中藥制劑，可發(fā)揮化瘀行滯、清熱解毒及除濕止帶等作用，可用于PID致CPP的治療；但單一采用中藥治療PID致CPP效果尚不能滿(mǎn)意[4]。仿生物電刺激是將電極放置于骶髂部或陰道內(nèi)，通過(guò)產(chǎn)生不同的電流刺激利于盆底肌功能恢復(fù)，同時(shí)電刺激控制疼痛部位的神經(jīng)根及分支并釋放內(nèi)啡肽，干預(yù)痛覺(jué)反射神經(jīng)通路，起到改善和緩解疼痛的作用，具有操作簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)少及無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)[5-6]?；诖耍狙芯繉⒎律镫姶碳び糜赑ID致CPP的治療中，觀察仿生物電刺激聯(lián)合康婦炎膠囊治療PID致CPP的效果及對(duì)盆底肌力、盆腔疼痛程度、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料與分組 選取2021年2月—2022年3月在我院婦產(chǎn)科住院治療的符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的PID致CPP 163例，年齡25～58(41.17±1.38)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25(21.30±1.23)kg/m2；病程6.5個(gè)月～2年(1.13±0.22)年；受教育程度：初中及以下42例(25.77%)，高中及以上121例(74.23%)；婚姻情況：已婚106例(65.03%)，未婚57例(34.97%)；治療前視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[10]評(píng)分3～6(5.5±1.0)分；PID類(lèi)型：慢性盆腔炎133例(81.60%)，子宮內(nèi)膜炎30例(18.40%)。根據(jù)治療方法不同將PID致CPP 163例分為觀察組(82例)和對(duì)照組(81例)2組。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1，具有可比性。

表1 2組PID致CPP一般資料比較

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CPP診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，有長(zhǎng)期反復(fù)非周期性發(fā)作的下腹或腰骶部脹痛、墜痛及酸脹感，勞累、性生活后或經(jīng)期前后疼痛可加重，部分伴有白帶異常增多、月經(jīng)量多、痛經(jīng)、排便或排尿時(shí)疼痛等癥狀，病程>6個(gè)月，阿片類(lèi)藥物治療無(wú)效,婦科檢查示宮頸充血、水腫、有舉痛，宮體或附件區(qū)有壓痛，子宮粘連或活動(dòng)受限；②年齡25～58歲女性；③PID致CPP；④治療前VAS評(píng)分≥3分；⑤臨床資料完整；⑥患者和(或)其家屬簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴PID致CPP以外婦科疾病者；②安裝心臟起搏器者；③合并心、腦、肝和腎等臟器疾病者；④泌尿系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石和腫瘤等其他病變所致CPP者；⑤患精神疾病及免疫系統(tǒng)功能異常者；⑥有盆腔手術(shù)及剖宮產(chǎn)手術(shù)史者；⑦近1個(gè)月內(nèi)使用中藥或抗生素治療者；⑧對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者；⑨治療依從性差，無(wú)法積極配合本研究開(kāi)展者；臨床資料欠缺者。

1.3治療方法 入院后2組均予敏感抗生素抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持治療，同時(shí)治療期間注意休息，勿勞累，節(jié)制性生活。

在上述基礎(chǔ)上，對(duì)照組予康婦炎膠囊(山東步長(zhǎng)神州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20055634)1粒每晚睡前洗凈肛門(mén)后納肛(藥粒塞入直腸4～6 cm)，治療1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療8個(gè)療程，經(jīng)期停用。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合仿生物電刺激治療，治療時(shí)間選擇在非月經(jīng)期，患者排尿后于治療床上取仰臥位，充分暴露腹部，應(yīng)用DF-IVB型神經(jīng)肌肉刺激治療儀(杭州濟(jì)恩堂生物醫(yī)藥科技有限公司)，雙合診確定盆腔疼痛部位，將6個(gè)電極片分別連接于電流通道上，3個(gè)正極電極片粘貼于下腹壁，電極片覆蓋疼痛區(qū)域，3個(gè)負(fù)極電極片粘貼于腰骶部與3個(gè)正極電極片相對(duì)應(yīng)。陰道探頭均勻涂抹導(dǎo)電膏后放置于陰道內(nèi)，囑患者放松身體。先行經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，頻率80～120 Hz、脈寬230～270 μs，治療15 min，以患者感到舒適刺麻感但未感到疼痛為宜；再行內(nèi)啡肽分泌鎮(zhèn)痛，頻率1～4 Hz、脈寬80～120 μs，治療15 min。每次治療時(shí)電流強(qiáng)度需調(diào)至患者能耐受最大水平。每周治療2次(2次治療間隔時(shí)間為2或3 d)。連續(xù)治療8周。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效：比較2組治療后臨床效果[8]?；颊甙Y狀和體征消失，疼痛基本消失，盆底肌力顯著改善，為顯效；患者癥狀和體征減輕，疼痛有所緩解，盆底肌力有一定程度改善，為有效；患者癥狀和體征無(wú)明顯改善，疼痛未緩解，盆底肌力未見(jiàn)明顯改善,為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2盆底肌力：比較2組治療前后盆底肌力[9]。由專(zhuān)業(yè)檢查人員在患者腹肌放松的情況下并攏食指和中指進(jìn)入其陰道內(nèi)，囑患者盡力收縮和放松陰道，據(jù)陰道肌肉收縮情況、持續(xù)時(shí)間及收縮次數(shù)評(píng)估盆底肌力。盆底肌力分為0～Ⅴ級(jí)，0級(jí)為陰道肌肉無(wú)收縮;Ⅰ級(jí)為陰道肌肉有輕微收縮或震動(dòng)感，收縮1次且不能持續(xù)；Ⅱ級(jí)為陰道肌肉不完全收縮，重復(fù)2次，持續(xù)時(shí)間2 s；Ⅲ級(jí)為陰道肌肉完全收縮，重復(fù)3次，持續(xù)時(shí)間3 s，無(wú)抵抗；Ⅳ級(jí)為陰道肌肉完全收縮，重復(fù)4次，持續(xù)時(shí)間4 s，輕微抵抗；Ⅴ級(jí)為陰道肌肉完全收縮，重復(fù)5次，持續(xù)時(shí)間≥5 s，持續(xù)抵抗。級(jí)別越高代表盆底肌力越好。

1.4.3盆腔疼痛程度：比較2組治療前后盆腔疼痛程度。采用VAS[10]評(píng)分對(duì)盆腔疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。VAS評(píng)分總分10分，0分為無(wú)痛；1～3分為輕微疼痛，患者能忍受；4～6分為有疼痛并影響睡眠，患者尚能忍受；7～10分為有強(qiáng)烈疼痛，患者疼痛難忍，影響飲食和睡眠。VAS評(píng)分越高表示疼痛越劇烈。

1.4.4生活質(zhì)量：比較2組治療前后生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOL-74)[11]評(píng)分對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該問(wèn)卷包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，滿(mǎn)分均為100分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4.5復(fù)發(fā)率：治療后隨訪3個(gè)月，比較2組CPP復(fù)發(fā)(癥狀復(fù)發(fā))情況。

1.4.6不良反應(yīng)：比較2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 2組PID致CPP治療后臨床效果比較[例(%)]

2.2盆底肌力比較 治療前，2組盆底肌力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，盆底肌力2組均較治療前改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組PID致CPP治療前后盆底肌力比較[例(%)]

2.3盆腔疼痛程度比較 治療前，2組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，VAS評(píng)分2組均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表4

表4 2組PID致CPP治療前后VAS評(píng)分比較分)

2.4生活質(zhì)量比較 治療前，2組各維度GQOL-74評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，各維度GQOL-74評(píng)分2組均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表5。

表5 2組PID致CPP治療前后GQOL-74評(píng)分比較分)

2.5復(fù)發(fā)率比較 治療后隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為8.54%；對(duì)照組復(fù)發(fā)18例，復(fù)發(fā)率為22.22%；觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.6不良反應(yīng)比較 治療期間，2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

CPP是臨床常見(jiàn)婦科疾病，具有發(fā)病率高和反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，一般表現(xiàn)為骨盆、前腹壁、腰骶背部和臀部非周期性疼痛及性功能障礙等癥狀，疼痛可為持續(xù)性亦可為間斷性，嚴(yán)重影響患者正常生活[12-13]。CPP病因復(fù)雜，有文獻(xiàn)報(bào)道生殖、胃腸、泌尿、神經(jīng)和肌肉等系統(tǒng)疾病及心理因素均是該病誘發(fā)因素[14]。該病不易治愈，嚴(yán)重影響女性身心健康、生活質(zhì)量、性功能及婚姻質(zhì)量。該病一般采用藥物治療，西藥包括鎮(zhèn)痛劑、激素抑制劑和膜穩(wěn)定劑，然而效果卻不佳，而且不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及治療費(fèi)用較高，患者依從性較差。

CPP屬中醫(yī)學(xué)“婦人腹痛”“痛經(jīng)”“帶下”等范疇，可按“腹痛”進(jìn)行辨證治療。女性因經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等失常，感染邪毒或濕熱，病后或邪氣未盡，氣血運(yùn)行不暢，血瘀氣滯，致沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)，血脈虛澀而產(chǎn)生疼痛；或熱去濕留，化痰阻遏，致沖任阻塞，胞脈失暢，閉阻經(jīng)脈，氣血凝泣而產(chǎn)生疼痛。因此，該病應(yīng)以清熱利濕、解毒化瘀和行氣止痛為治療大法[15]。有研究顯示，中醫(yī)藥治療PID致CPP有很大優(yōu)勢(shì)，效果好，不良反應(yīng)少，且患者依從性好[16]。

康婦炎膠囊是由蒼術(shù)、蒲公英、薏苡仁、香附、川芎、當(dāng)歸、赤芍、延胡索、澤瀉、敗醬草組合而成，其中蒼術(shù)燥濕健脾、清熱解毒，蒲公英利濕通淋、清熱解毒，為君藥；薏苡仁淡滲利濕，香附疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛，川芎活血化瘀通脈、行氣開(kāi)郁止痛，為臣藥；當(dāng)歸補(bǔ)氣活血、調(diào)經(jīng)止痛，赤芍清熱涼血、祛瘀止痛，延胡索活血祛瘀、行氣散滯，澤瀉利水滲濕、清腎火，敗醬草清熱解毒、祛瘀止痛、消癰散結(jié)，為佐藥；川芎味辛性溫，其氣芳香走竄，又有升降二性，所以又兼作使藥。全方共奏清熱解毒、化瘀行滯和除濕止帶之功效[17]。然而，單用康婦炎膠囊治療PID致CPP效果欠佳，不能滿(mǎn)足臨床實(shí)際需要。新近研究指出，仿生物電刺激治療CPP有較好效果，其通過(guò)植入式脈沖發(fā)射器或體外刺激裝置產(chǎn)生神經(jīng)調(diào)控作用，可調(diào)節(jié)脈寬、頻率及強(qiáng)度等刺激參數(shù)，同時(shí)電刺激控制疼痛區(qū)域的神經(jīng)根及分支并釋放內(nèi)啡肽，干預(yù)痛覺(jué)反射神經(jīng)通路,使患者大腦對(duì)痛覺(jué)信號(hào)的感知度減弱，進(jìn)而起到改善和緩解疼痛的目的[18]?；诖耍狙芯坎捎梅律镫姶碳ぢ?lián)合康婦炎膠囊治療PID致CPP，觀察其效果及安全性。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組；盆底肌力2組均較治療前改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組；VAS評(píng)分2組均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組。提示仿生物電刺激聯(lián)合康婦炎膠囊治療PID致CPP患者有利于促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)及減輕盆腔疼痛程度，從而提高臨床效果。分析其原因?yàn)榭祴D炎膠囊為中成藥，見(jiàn)效慢，僅可緩解皮膚表淺部位疼痛；而仿生物電刺激不僅能改善患者肌肉功能，緩解患者軟組織部位疼痛，而且可電刺激控制疼痛部位的神經(jīng)根及分支并釋放內(nèi)啡肽，干預(yù)痛覺(jué)反射神經(jīng)通路，使患者大腦對(duì)痛覺(jué)信號(hào)的感知度減弱，進(jìn)而緩解較深部位疼痛，二者聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同作用[18]。

GQOL-74是包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度在內(nèi)的臨床常用于評(píng)價(jià)生活質(zhì)量的有效工具[19]。本研究結(jié)果顯示，治療后，各維度GQOL-74評(píng)分2組均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組。另外，PID致CPP治療后尚存在一定復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，治療后隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組；且治療期間2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。提示仿生物電刺激聯(lián)合康婦炎膠囊治療PID致CPP有利于改善患者生活質(zhì)量，且復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少。

綜上所述，仿生物電刺激聯(lián)合康婦炎膠囊治療PID致CPP患者臨床效果顯著，可促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)，緩解盆腔疼痛，提高生活質(zhì)量，且復(fù)發(fā)率低，安全性好。