陳道磊

根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)據(jù),2020 年全世界新增胃癌病例117 萬例,在全球癌癥發(fā)病譜中排名第四［1］。其中,有約70 萬人死亡,在全球癌癥死亡原因譜中排名第三,該病是常見的胃腸道惡性腫瘤,腹痛是主要臨床癥狀,但大多由于缺乏典型癥狀而容易被忽視［2］。近年惡性腫瘤發(fā)病率增加,隨著分子細胞研究的深入,靶向及免疫治療開辟了胃癌治療的新天地,成為近年來一項重要的研究內(nèi)容。隨著國家對臨床中醫(yī)研究日益重視,中醫(yī)藥在治療該病方面取得了令人滿意的效果［3］,在胃癌治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。進展期胃癌患者病情嚴重,需要結(jié)合病理類型采取多種手段綜合治療。然而,化療藥物有不同程度的毒副作用。胃癌患者體質(zhì)虛弱,化療無法繼續(xù),或者有強烈的不適感,如惡心、嘔吐等［4］。中醫(yī)藥因其辨證論治的特點,在臨床該病治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。中藥可改善患者身體機能,有助于患者康復(fù),減少并發(fā)癥,控制放化療的毒副作用,緩解患者癥狀,為下次放化療提供良好的身體條件。所謂“正氣在身,邪不能行”,艾灸作為特色中醫(yī)外治療法,在調(diào)整胃腸功能方面有顯著療效,其操作方便、療效確切。中醫(yī)學(xué)中并無胃癌這一直接稱謂,依據(jù)其臨床特點,可歸于“反胃”、“噎嗝”等范疇,其發(fā)生主要是先天脾虛或情志等因素,導(dǎo)致脾胃受損,造成氣血運行失調(diào),加之癌毒作用,導(dǎo)致體內(nèi)津液停聚,或聚而生痰,導(dǎo)致血行緩慢,痰結(jié)血聚停于胃脘,便為積聚癥瘕,治療當(dāng)以健脾益氣扶正為主,并據(jù)此擬定消癌止痛散隨證加減治療胃癌,臨床取得較好效果。本研究分析消癌止痛散聯(lián)合艾灸對胃癌伴疼痛患者疼痛程度以及生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在大連市中醫(yī)醫(yī)院治療的60 例胃癌伴疼痛患者,隨機分為對照組和試驗組,每組30 例。對照組中男15 例,女15 例；年齡57～82 歲,平均年齡(71.11±2.32)歲。試驗組男15 例,女15 例；年齡56～83 歲,平均年齡(71.13±2.40)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入標準 經(jīng)組織病理學(xué)證實并接受治療的胃癌患者；患者年齡18～75 歲；患者伴有疼痛；患者或其家屬簽署臨床知情同意書。

1.3 排除標準 不符合臨床診斷標準的患者；患有心、腦及造血系統(tǒng)等嚴重疾病或者相應(yīng)并發(fā)癥的患者；存在嚴重精神疾病的患者；過敏體質(zhì)患者；孕婦和哺乳期婦女；存在原發(fā)性心血管、腎臟、血液學(xué)和其他疾病或影響生存的患者；存在感冒、發(fā)熱、急性胃腸炎等患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 患者采取臨床常規(guī)康復(fù)方法。患者開始進行化療時入組。根據(jù)不同分期選擇不同化療方案進行化療,療程為12 個周期。同時配合服用抑酸、止吐、保肝等藥物預(yù)防化療過程中出現(xiàn)的毒副反應(yīng)?；熐熬Ｒ?guī)給予止吐,進行護胃預(yù)處理,如抑制患者胃酸過多分泌和保護胃黏膜等。治療期間,如果患者出現(xiàn)白細胞顯著減少,可使用重組人粒細胞刺激因子進行對癥升白細胞治療；如果患者出現(xiàn)感染癥狀,可以用對癥抗生素進行臨床治療；如果患者出現(xiàn)嚴重的肝損傷,可以給予相應(yīng)的肝臟保護治療。此外,所有患者均接受常規(guī)營養(yǎng)支持。服藥期間,要求患者不要吃油膩、甜味和粘稠的食物?；颊哌B續(xù)治療14 d后評價療效。

1.4.2 試驗組 患者在對照組基礎(chǔ)上加用消癌止痛散聯(lián)合艾灸治療。①消癌止痛散方劑組成：生黃芪30 g、白術(shù)20 g、山慈菇30 g、威靈仙20 g、補骨脂20 g、蛇舌草20 g,將上述藥物研磨成粉后制成膏劑。辨證加減如下：氣虛加黃芪；血瘀加雞血藤等；陽虛加附子、淫羊藿；胃陰虛加生地、石斛等；血虛加當(dāng)歸、地黃、鹿茸膠、阿膠等；血瘀疼痛加當(dāng)歸；痰濕證重復(fù)使用半夏、砂仁。如患者大便干燥,可加入肉蓯蓉、枳殼等；如果患者感到手足麻木、感冒,并且病情加重,加桂枝、木瓜等；如果患者睡眠不好,可加酸棗仁、何首烏等。②對患者進行穴位艾灸治療,患者坐位暴露胃部,定位中脘穴,用大、食、中三指共同以執(zhí)筆式夾住艾條,將清艾條一端點燃后,以小魚際緊貼中皮膚,另一手以食、中兩指輕按穴位旁以防過燙。點燃的清艾條和穴位垂直約一以懸灸方式熏烤,熱量以皮膚紅暈?zāi)苣褪転槎?太熱時,可在穴位垂直升高,將艾灸條做直徑約1 cm 畫圈的動作,以緩減灸中不適感,艾灸治療后以同方法艾灸足三里穴,時間10 min。3 次/d?；颊哌B續(xù)治療14 d 后評價療效。

1.5 觀察指標及判定標準 比較兩組患者胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分、生活質(zhì)量評分、胃腸道反應(yīng)評分、VAS評分、臨床療效。

1.5.1 胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分 ①胃脘痞滿：0 分：患者每天偶爾出現(xiàn)上腹部胃脘痞滿；1 分：患者持續(xù)時間＜120 min/次；2 分：患者明顯胃脘痞滿,持續(xù)時間120～150 min/次；3 分：患者上腹部存在嚴重程度胃脘痞滿,持續(xù)時間＞150 min/次,服藥后可緩解。②胃脘疼痛：0 分：患者每天偶爾存在上腹部疼痛；1 分：患者上腹部存在隱痛或刺痛,但患者可在1 h 內(nèi)自行緩解,暖時緩解；2 分：患者經(jīng)常出現(xiàn)上腹部疼痛；3 分：患者胃脘疼痛較重(或為鈍痛、或為脹痛),程度多不能忍受,持續(xù)時間＞120 min/次；4 分：患者存在嚴重胃脘疼痛,需服藥后才能緩解。③胸脅疼痛：0 分：患者每天偶有胸脅疼痛,或隱痛或疼痛,可在30 min 內(nèi)緩解；1 分：患者每天有明顯的胸腹疼痛,0.5～2.0 h 患者才能緩解；2 分：患者每天明顯感胸脅脹滿,持續(xù)時間＞2 h/次,患者服藥后才能緩解。④腹脹、腹痛：0 分：患者每天偶有腹脹痛；1 分：患者存在輕度腹脹、腹痛,可以自我緩解；2 分：患者每天頻繁腹脹、腹痛；3 分：患者存在嚴重腹脹、腹痛,程度不可耐受,持續(xù)時間＞60 min。

1.5.2 生活質(zhì)量評分 采用歐洲癌癥研究組織開發(fā)的核心生活質(zhì)量量表進行評估,該量表有多種語言版本,被認為適合于評估中國腫瘤患者的生活質(zhì)量,共有27 個項目,包括3 個功能領(lǐng)域：身體功能、情感功能和社會功能；3 個癥狀區(qū)域：疲勞、惡心、疼痛；4 個單項：氣短、食欲不振、便秘、經(jīng)濟困難?？傮w健康狀況,從“非常差”到“非常好”,將每個量表中包含的項目分數(shù)相加,將粗略得分轉(zhuǎn)換為標準化得分表示其值在0～10 分之間,得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5.3 胃腸道反應(yīng)評分 0 分為無惡心,1 分為有惡心,2 分為暫時性嘔吐,3 分為嘔吐需治療,4 分為難以控制的嘔吐。

1.5.4 療效判定標準 參照中醫(yī)癥狀評分標準。臨床控制：患者癥狀基本消失,主癥積分減少81%～100%；顯效：患者癥狀明顯改善,主癥積分減少61%～80%；有效：患者癥狀均有好轉(zhuǎn),主癥積分減少50%～60%；無效：患者癥狀無明顯改善?？傆行?(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)積分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分、生活質(zhì)量評分、胃腸道反應(yīng)評分、VAS 評分比較 試驗組患者胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分、胃腸道反應(yīng)評分、VAS 評分低于對照組,生活質(zhì)量評分高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分、生活質(zhì)量評分、胃腸道反應(yīng)評分、VAS 評分比較(±s,分)

表2 兩組患者胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分、生活質(zhì)量評分、胃腸道反應(yīng)評分、VAS 評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者臨床總有效率為90.00%,高于對照組的60.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

胃癌是一種起源于胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤,占胃惡性腫瘤的98%以上,其發(fā)病機制隱蔽,通常被認為是多種因素的結(jié)果,中國是一個胃癌高發(fā)病率的國家,隨著人們生活壓力的增加,和我國人民飲食結(jié)構(gòu)的改變,與往年相比,該病患者的數(shù)量不斷增加［5］。在我國,胃癌發(fā)病范圍廣,但不同地區(qū)患者具體情況存在差異,但總體來說,胃癌已成為危害國民健康的疾病之一。目前認為,胃癌主要致病因素包括環(huán)境和飲食因素、幽門螺桿菌感染、萎縮性胃炎、胃潰瘍以及彌散性胃炎等［6］,通常胃癌被認為是上述疾病綜合作用的結(jié)果。組織學(xué)上,大多數(shù)患者為腺癌,其他常見胃癌病理類型包括鱗狀細胞癌、腺鱗狀細胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌等,該病進展期患者易于擴散,通常以淋巴或血行轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移為主,早期胃癌的發(fā)病通常是隱蔽的,如十二指腸潰瘍,患者存在惡心嘔吐,少數(shù)患者可能存在明顯上腹痛、不明原因體重減輕等［7］。進展期胃癌的臨床表現(xiàn)明顯,包括患者體重明顯減輕、嚴重餐后疼痛、腹部腫塊、乏力等。艾灸能夠通過溫?zé)嶙饔么碳てつw及經(jīng)絡(luò),發(fā)揮溫通經(jīng)脈作用,其特定的穴位可以緩解胃癌患者胃痛、腹脹等癥狀,同時能夠提高人體正氣,防止腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移［8］。消癌止痛散主要治療里寒,功效為溫中,其具有溫里散寒,健脾補氣之功,方中生黃芪、白術(shù)大補肺脾之氣,黃芪有效成分黃芪堿能提高免疫力,抗有害細菌增殖。現(xiàn)代藥理研究表明,消癌止痛散有效成分能調(diào)節(jié)機體免疫功能,具有一定的抗腫瘤作用。諸藥配合共奏補氣健脾、化瘀散結(jié)之效［9,10］。在傳統(tǒng)中醫(yī)中,“不通則痛”常常被認為是引起疼痛的主要原因。艾灸具有益氣、通絡(luò)的作用,通過穴位刺激,起到疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、通絡(luò)止痛等作用,因而廣泛用于各種癌痛的臨床治療,其溫?zé)岽碳?在疏通人體氣血運行方面具有獨特優(yōu)勢,以溫促通運行通［11,12］。本研究中艾灸穴位選取胃中脘及足陽明胃經(jīng)之足三里穴作為施加干預(yù)的穴位,通過局部刺激、調(diào)節(jié)臟腑,扶正祛邪,調(diào)和氣血,達到溫經(jīng)止痛之功效。

綜上所述,采取消癌止痛散聯(lián)合艾灸治療胃癌伴疼痛患者的效果顯著,能夠降低患者疼痛程度,改善患者的臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,值得推廣。