陳曉興 杜建華 李偉元

小兒支原體肺炎是肺炎支原體感染后所致小兒支氣管、肺泡急性炎癥,存在感染性特點(diǎn),主要為口鼻分泌物中的病原體通過(guò)飛沫、接觸傳播,潛伏期為1～3周,潛伏期至癥狀緩解的時(shí)間均會(huì)發(fā)生感染情況。小兒支原體肺炎的發(fā)生與肺炎支原體感染存在直接聯(lián)系,肺炎支原體經(jīng)誘導(dǎo)免疫反應(yīng)、釋放毒性代謝產(chǎn)物,對(duì)患兒肺部、全身其他組織器官構(gòu)成損害,同時(shí)會(huì)對(duì)患兒免疫系統(tǒng)造成嚴(yán)重威脅［1］。其誘發(fā)因素包括空氣污染、免疫力降低、處于人多密集區(qū)域等。臨床表現(xiàn)為咳嗽、肺啰音、發(fā)熱、呼吸困難等。需要注意的是,支原體作為細(xì)胞微生物,感染后若想清除有一定的困難,臨床上多采用阿奇霉素治療,且效果較佳,但是單獨(dú)通過(guò)該藥物治療容易引發(fā)不良反應(yīng),如惡心、腹痛、腹瀉等［2］。因而,本次研究將本院2019 年10 月～2020 年10 月收治的100 例支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象,分組分別采用阿奇霉素聯(lián)合兒咳一方加減治療、阿奇霉素治療,比較其臨床療效、治療安全性、臨床癥狀消退時(shí)間,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年10 月～2020 年10 月收治的100 例支原體肺炎患兒,采取隨機(jī)平行方法分為甲組和乙組,每組50 例。甲組男28 例、女22 例；年齡1～9 歲,平均年齡(5.6±2.3)歲；病程2～14 d,平均病程(8.1±1.3)d。乙組男29 例、女21 例；年齡1～8 歲,平均年齡(4.9±2.2)歲；病程2～12 d,平均病程(7.8±1.2)d。兩組患兒的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患兒一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受實(shí)驗(yàn)室檢查、肺部X 線檢查確診為肺炎［3］；存在不同程度咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究使用藥物存在禁忌；伴嚴(yán)重肝腎疾??；臨床資料不齊全。

1.3 治療方法 兩組患兒均給予常規(guī)對(duì)癥治療,主要為止咳、退熱和祛痰等。甲組采用阿奇霉素聯(lián)合兒咳一方加減治療?？诜⑵婷顾馗苫鞈覄?商品名：希舒美,輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112),500 mg/次、1 次/d,可根據(jù)患兒體重及病情調(diào)整藥物劑量,口服3 d、停藥4 d 后繼續(xù)服藥,如此反復(fù),共治療4 周。兒咳一方加減藥方成分為燀苦杏仁10 g、浙貝母10 g、桔梗10 g、廣東土牛膝10 g、蒲公英10 g、神曲10 g、麥芽15 g、大腹皮10 g、炙甘草3 g。藥方加減：干咳、咽癢者,添加荊芥、蟬蛻及防風(fēng)。年齡＞5 歲患兒劑量同上,年齡≤5 歲患兒藥物劑量減半。上述藥方水煎服,1 劑/d、取汁150 ml/劑,分早、晚2 次溫服。乙組采用阿奇霉素單獨(dú)治療,阿奇霉素用法用量同甲組。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組臨床療效、臨床癥狀(咳嗽、發(fā)熱、肺啰音)消退時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、胃納差、出汗。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后,臨床癥狀、體征全部消除,并且未見肺部陰影,為治愈；治療后,臨床癥狀及體征全部消除,肺部陰影基本消除/絕大部分消除,為顯效；治療后,臨床癥狀與體征均有所改善,其可見肺部陰影,為有效；治療后,未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn),為無(wú)效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 甲組患兒的治療總有效率為96%,顯著高于乙組的84%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比［n,n(%)］

2.2 兩組臨床癥狀消退時(shí)間對(duì)比 甲組患兒的咳嗽、發(fā)熱、肺啰音消退時(shí)間均顯著短于乙組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床癥狀消退時(shí)間對(duì)比(±s,d)

表3 兩組臨床癥狀消退時(shí)間對(duì)比(±s,d)

注：與乙組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 甲組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率6%低于乙組的26%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n,n(%)］

3 討論

小兒支原體肺炎主要在秋、冬季節(jié)發(fā)生,臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難和肺啰音等,若未早期進(jìn)行治療則會(huì)對(duì)患兒全身多個(gè)臟器造成威脅,嚴(yán)重情況還會(huì)危及到患兒的生命健康［4,5］。針對(duì)于此,需及早選擇適合的藥物治療,以便有效改善患兒的預(yù)后。本次研究使用阿奇霉素對(duì)小兒支原體肺炎進(jìn)行治療,阿奇霉素作為半合成大環(huán)內(nèi)脂類抗菌藥物,可通過(guò)不同的方式給藥,而且滲透效果較佳,能滲透到組織、炎癥細(xì)胞中,有助于促進(jìn)吸收［6］。除此之外,阿奇霉素為半衰期非常長(zhǎng)藥物,抗菌活性長(zhǎng)、能充分發(fā)揮藥物作用。通過(guò)藥理分析發(fā)現(xiàn),阿奇霉素能將紅霉素A-9 酮基酯化后Becklman 重排,N-甲基化反應(yīng)利于獲得15 元氮雜化合物,對(duì)支原體、革蘭陽(yáng)性球菌的抑制效果理想［7,8］。為鞏固治療效果,本次研究配合使用兒咳一方加減治療,藥方中含有多種中藥成分,其中燀苦杏仁具有止咳化痰之功；浙貝母可以清熱化痰、止咳；桔梗開宣肺氣的同時(shí)能祛痰；廣東土牛膝能夠補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、利尿通淋等；蒲公英可清熱解毒；神曲在健脾和胃和消食化積方面的作用較強(qiáng)；麥芽行氣消食及健脾開胃的功效較佳；大腹皮可行氣寬中、行水消腫；炙甘草能發(fā)揮益氣滋陰及通陽(yáng)復(fù)脈的功效。上述藥方聯(lián)合應(yīng)用能達(dá)到清熱宣肺化痰的效果,使患兒的氣機(jī)通暢［9,10］。本次研究結(jié)果顯示,甲組患兒的治療總有效率為96%,顯著高于乙組的84%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；說(shuō)明,應(yīng)用阿奇霉素對(duì)小兒支原體肺炎治療可獲得較好的臨床效果。甲組患兒的咳嗽、發(fā)熱、肺啰音消退時(shí)間分別為(3.39±0.36)、(3.65±1.22)、(5.77±2.26)d,均顯著短于乙組的(5.27±0.51)、(5.14±1.93)、(7.91±3.18)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；由此可以看出,小兒支原體肺炎治療中阿奇霉素聯(lián)合兒咳一方加減方案的合理運(yùn)用,可以及早消除患兒臨床癥狀、減輕不良反應(yīng),為加速患兒康復(fù)進(jìn)程打下良好基礎(chǔ)。

總之,小兒支原體肺炎治療中使用阿奇霉素聯(lián)合兒咳一方加減治療,在提高患兒臨床療效和安全性及縮短臨床癥狀消退時(shí)間方面優(yōu)勢(shì)突出,具有臨床推廣的價(jià)值。