李萍萍 孔歉歉 魏琪琪 孔偉

急性淋巴細胞白血病是惡性克隆性疾病的一種,是起源于淋巴細胞的疾病,患病率相對較高,主要發(fā)生于0～9 歲的兒童中［1,2］。急性淋巴細胞白血病可致使患兒出現(xiàn)淋巴結腫大、多尿、胸悶、消化不良、發(fā)熱、皮膚黏膜出血等癥狀,損傷機體健康水平,且可能對病發(fā)者的生命安全造成威脅。因此,做好疾病的早期診斷和治療干預來促使預后的改善意義重大［3,4］。本研究主要分析早期強化療于小兒急性淋巴細胞白血病治療中的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年5 月本院收治的40 例小兒急性淋巴細胞白血病患兒,以隨機數(shù)字表方法為試驗組與對照組,各20 例。試驗組男11 例,女9 例；平均年齡(8.12±1.74)歲；13 例高危,7 例標危。對照組男10 例,女10 例；平均年齡(8.09±2.05)歲；12 例高危,8 例標危。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準:經(jīng)免疫組化學、染色體、融合基因、骨髓細胞形態(tài)學等檢查確診者；家屬簽署知情同意書者。排除標準：年齡＞14 歲；藥物過敏史者；資料不全。

1.2 方法 對照組施以VDLP 化療方案,即長春新堿(V)于第1 天以靜脈注射的方式用藥,劑量為1.5～2.0 mg/(m2·次),注射1 次/周,共計4 次；柔紅霉素(D)于第1 天、第2 天靜脈滴注,劑量為25～35 mg/(m2·d),每隔1 周進行1 次滴注；左旋門冬酰胺酶(L)靜脈滴注,隔日1 次,劑量為5000 μg/(m2·次),共計8 次；P(潑尼松)口服用藥,劑量為20～40 mg/(m2·d),連續(xù)用藥28 d。

試驗組施以VDP+HD-MTX 早期強化療方案,其VDP 用藥方案參考對照組；早期強化療方案為大劑量甲氨蝶呤(HD-MTX),以靜脈滴注的方式用藥,劑量2.0 g/(m2·次),每隔1 周進行1 次滴注,控制甲氨蝶呤(MTX)總量為500 mg,于24 h 內均勻的滴注,靜脈推注2 h 內實施1 次三聯(lián)鞘注。

兩組化療前均清除干凈殘余的相關感染病灶,將重要器官功能維持在正常的狀況,且保持患兒血象處于正常的狀態(tài)?；煹倪^程中,盡量堿化尿液、液體水化,保護心臟功能與腎臟功能不被損害,療程均為28 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組療效、治療前后生存質量評分、并發(fā)癥發(fā)生情況、復發(fā)情況。①療效判定標準：顯效：結束化療后,患兒無白血病細胞浸潤所引發(fā)的體征和癥狀,患兒恢復正常生活,其血紅蛋白＞90 g/L；有效：結束化療后,患兒體征、癥狀明顯改善,骨髓象中幼稚淋巴細胞與原始細胞數(shù)＞5%,生活基本恢復正常；無效：結束化療后,患兒的體征、癥狀均未改善,甚至出現(xiàn)病情加重的情況?？傆行?顯效率+有效率。②生存質量：以兒童生存質量普適性核心量表(PedsQLTM4.0)評價,維度為社會功能、學校功能、生理功能、情感功能,每維度0～100 分,分值越高即代表生存質量越好。③復發(fā)：1 年內,幼稚淋巴細胞與骨髓象中原始淋巴細胞數(shù)在5%～20%,經(jīng)抗白血病治療后未能獲得骨髓象完全緩解的效果,或幼稚淋巴細胞與原始淋巴細胞數(shù)在＞20%,或骨髓外白血病細胞浸潤,即為復發(fā)。④并發(fā)癥：感染、貧血、骨痛、高尿酸血癥、電解質紊亂。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 試驗組治療總有效率為95.00%,高于對照組的65.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后生存質量評分比較 治療前,兩組社會功能、學校功能、生理功能、情感功能評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組社會功能、學校功能、生理功能、情感功能評分均高于治療前,且試驗組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后生存質量評分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后生存質量評分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、復發(fā)情況比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%、復發(fā)率5.00%均低于對照組的40.00%、40.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、復發(fā)情況比較［n(%)］

3 討論

白血病是機體造血系統(tǒng)出現(xiàn)惡性增生的一種疾病,其中＞65%白血病者為急性淋巴細胞白血病,疾病的發(fā)生會嚴重損傷患兒的機體健康水平,甚至會威脅其生命安全,強化疾病的有效治療方案來控制疾病來促使預后的改善,意義重大［5,6］。

早期強化療方案用于小兒急性淋巴細胞白血病中能獲取更好的效果,促使患兒生存質量的改善,且可對疾病復發(fā)率與并發(fā)癥幾率控制。MTX 是應用頻率較高的抗腫瘤藥物,是特異性藥物的一種,對于增殖與生長速度較快的相關腫瘤細胞,有著比較強的親和性,能將白血病細胞殺傷,減輕患兒的病情,獲得較好的治療效果［7,8］。MTX 的代謝產(chǎn)物主要為甲氨蝶呤聚谷氨酸鹽,其可增加患兒血液中樞神經(jīng)相關藥物的濃度,殺滅或抑制白血病細胞,對病情控制［9,10］。VDP+HDMTX 早期強化療方案的應用,不僅能將腫瘤細胞殺滅,且能對治療的效果鞏固［11］,具有較多優(yōu)點,主要為：①多種藥物配合開展早期強化療,能避免出現(xiàn)耐藥性的狀況,最大程度將白血病細胞殺滅［12］；②明顯降低患兒的疾病復發(fā)率,持續(xù)殺滅靜止期的相關白血病細胞,控制疾病復發(fā)率與患兒的死亡率［13］。采用VDP+HD-MTX 早期強化療方案治療小兒急性淋巴細胞白血病,能將大量白血病細胞殺死,快速降低外周血中相關白細胞的水平,獲取更好的治療效果［14,15］。

綜上所述,早期強化療方案用于小兒急性淋巴細胞白血病的治療中,價值相對較高,能獲取較好的治療效果,促使生存質量的改善,減少并發(fā)癥發(fā)生率與復發(fā)率,意義重大,值得被推廣應用。