余煥香 彭建博 胡艷芬 徐文云

慢性盆腔炎是臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病,主要指女性上生殖道及周?chē)M織出現(xiàn)的炎癥反應(yīng),大多因內(nèi)源菌(厭氧菌、大腸埃希菌等)、衣原體等感染而導(dǎo)致發(fā)?。?］。慢性盆腔炎主要包括盆腔腹膜炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎以及輸卵管卵巢膿腫等,患病后會(huì)造成盆腔損傷,以腰骶部疼痛、腹部墜脹感、白帶異常等癥狀為主,會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活,降低患者生活質(zhì)量。臨床多通過(guò)廣譜抗生素對(duì)慢性盆腔炎進(jìn)行抗感染治療,但由于慢性盆腔炎具有易反復(fù)發(fā)作、病情頑固等特點(diǎn),單一采用甲硝唑等抗生素治療效果往往不顯著,疾病易復(fù)發(fā),故考慮從中西醫(yī)結(jié)合方面入手進(jìn)行施治。中醫(yī)認(rèn)為慢性盆腔炎屬“帶下”、“癥瘕”等范疇,大多因濕熱之邪、氣滯血瘀、寒凝血滯,導(dǎo)致氣血不暢、久病凝滯,濕熱雍盛、不通則痛而導(dǎo)致發(fā)病,故治以清熱除濕、益氣化瘀為主。作為中成藥的一種,婦科千金片有清熱除濕、益氣化瘀之效,常應(yīng)用于婦科帶下病等疾病的治療中［2,3］。故本研究選擇2019 年5 月～2021 年2 月本院收治的92 例慢性盆腔炎患者,探討婦科千金片聯(lián)合甲硝唑治療的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年5 月～2021 年2 月 間本院收治的92 例慢性盆腔炎患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各46 例。對(duì)照組年齡26～44 歲,平均年齡(31.53±1.71)歲；病程1～5 年,平均病程(3.24±1.16)年。試驗(yàn)組年齡27～45 歲,平均年齡(31.69±1.68)歲；病程1～6 年,平均病程(3.37±1.05)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)臨床檢查、超聲檢查確認(rèn)；②入組半個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)藥物治療者；③認(rèn)知功能良好、精神狀態(tài)良好者；④均簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①?lài)?yán)重心血管疾病者；②哺乳期或妊娠期女性；③對(duì)研究藥物過(guò)敏或嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者；④心肝腎等重要臟器器官損傷者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予以甲硝唑治療：甲硝唑氯化鈉注射液(昆明南疆制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H53020488,規(guī)格：100 ml∶0.5 g)靜脈滴注,0.5 g/次,2 次/d,連續(xù)治療7 d；隨后甲硝唑片(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20057236,規(guī)格：0.2 g/片)口服,0.4 g/次,3 次/d,連續(xù)治療7 d,共治療2 周。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合婦科千金片治療：婦科千金片(株洲千金藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020027,規(guī)格：0.32 g/片)口服,6 片/次,3 次/d,共治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的臨床療效 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常,盆腔積液消失、子宮及附件恢復(fù)正常,無(wú)不良反應(yīng)；有效：治療后患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較前明顯改善,影像學(xué)檢查盆腔包塊減小,出現(xiàn)惡心等輕微不適反應(yīng)；無(wú)效：治療后驗(yàn)室指標(biāo)、盆腔包塊改善不明顯甚至惡化。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組患者的血清炎癥因子水平 血清炎癥因子檢測(cè)：采集患者治療前后空腹肘靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平。

1.4.3 比較兩組患者的免疫功能指標(biāo)水平 免疫功能指標(biāo)檢測(cè)：治療前后T 淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+以及CD8+指標(biāo)的檢測(cè)由流式細(xì)胞儀完成,通過(guò)四色熒光標(biāo)記,在絕對(duì)計(jì)數(shù)管中檢測(cè)。

1.4.4 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括腹瀉、皮疹、小腹痛、胃腸不適。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 試驗(yàn)組患者的治療總有效率95.65%高于對(duì)照組的82.61%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者的血清炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,試驗(yàn)組患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的血清炎癥因子水平比較(±s)

表2 兩組患者的血清炎癥因子水平比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者的免疫功能指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者的CD4+、CD3+、CD8+水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,試驗(yàn)組患者的CD4+、CD3+水平高于對(duì)照組,CD8+水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的免疫功能指標(biāo)水平比較(±s,%)

表3 兩組患者的免疫功能指標(biāo)水平比較(±s,%)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率6.52%低于對(duì)照組的21.74%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

慢性盆腔炎高發(fā)于育齡期女性,是指女性生殖器官及周?chē)枨桓鼓?、結(jié)締組織等發(fā)生的慢性炎癥性改變,可能在一個(gè)部位發(fā)生炎癥,同時(shí)也可能累及多個(gè)部位［4］。大多因內(nèi)源菌、淋病奈瑟菌、衣原體等感染引起,臨床主要表現(xiàn)為下腹部疼痛、腰骶部酸痛、腹部墜脹,月經(jīng)異常,具有病情頑固的特點(diǎn),若未得到及時(shí)有效治療甚至?xí)斐苫颊卟辉械?。其中輸卵管卵巢炎、輸卵管炎是最為常?jiàn)的慢性盆腔炎疾病類(lèi)型,嚴(yán)重威脅患者生殖健康和身心健康［5,6］。慢性盆腔炎目前臨床大多采用西藥治療,應(yīng)用甲硝唑等抗生素治療,但臨床療效不甚理想,還可能引起惡心、頭痛等不良反應(yīng),且長(zhǎng)期應(yīng)用甲硝唑單藥治療可能會(huì)造成體內(nèi)菌群失衡情況,增加二次感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),產(chǎn)生菌株耐藥性,導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)等［7］。

中醫(yī)將慢性盆腔炎歸為“癥瘕”、“帶下病”等范疇,病機(jī)為胞脈空虛,血運(yùn)不暢,血熱相博,或產(chǎn)后經(jīng)行余濁未盡,而發(fā)為本病,治以清熱解毒、益氣化瘀、除濕活血為主［8］。其中婦科千金片主要是由金櫻根、千斤拔等多種中藥組成的中成藥制劑,其中金櫻根是止帶、化濕、清熱之藥,同時(shí)配合當(dāng)歸、穿心蓮、千斤拔等能發(fā)揮利濕、活血、清熱、解毒之效；黨參、雞血藤共為佐藥,具有健脾除濕、補(bǔ)血益氣之功,促進(jìn)清補(bǔ)結(jié)合,發(fā)揮健脾解毒,祛瘀清熱,止帶祛濕之功［9］。由于慢性盆腔炎患者發(fā)病前均存在機(jī)體免疫力降低、抗病能力減退等情況,盆腔組織受到厭氧菌或需氧菌的混合感染以及炎癥浸潤(rùn)等,導(dǎo)致宮旁結(jié)締組織和宮體附件等反復(fù)受到炎癥刺激,局部病變部位形成微血栓,而導(dǎo)致高凝狀態(tài)。相關(guān)藥理研究顯示,婦科千金片對(duì)于白色念珠菌、異形溶血性鏈球菌、金葡萄菌、大腸桿菌等均具有較好的抑菌作用,同時(shí)還具有改善血流流變學(xué)、補(bǔ)血、增強(qiáng)免疫功能、鎮(zhèn)痛、抗炎、降低纖維蛋白裂解物含量等功效［10］。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者的治療總有效率95.65%高于對(duì)照組的82.61%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。提示婦科千金片與甲硝唑聯(lián)合使用治療慢性盆腔炎,能有效提高患者臨床療效。與國(guó)內(nèi)有關(guān)研究［11-13］報(bào)道結(jié)果一致。雖有研究提出婦科千金片會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏、藥疹等不良反應(yīng),但由于中成藥毒副作用輕微,服用方便且攜帶便捷,不受月經(jīng)期所影響,與西醫(yī)相結(jié)合進(jìn)行治療,能快速緩解患者急性發(fā)作期的臨床癥狀,同時(shí)有效避免復(fù)發(fā),以充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì),各取所長(zhǎng),補(bǔ)其所短,治療優(yōu)勢(shì)明顯好于單一用藥治療。

慢性盆腔炎發(fā)病過(guò)程中機(jī)體hs-CRP、IL-6 以及TNF-α 水平等炎癥指標(biāo)明顯升高,且患者機(jī)體免疫功能發(fā)生紊亂,因此密切監(jiān)測(cè)患者免疫功能水平和炎癥因子水平具有重要意義。本研究結(jié)果證實(shí),治療后,試驗(yàn)組患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6 均低于對(duì)照組,CD4+、CD3+高于對(duì)照組,CD8+低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。提示慢性盆腔炎的治療中應(yīng)用婦科千金片與甲硝唑聯(lián)合治療能有效改善患者炎癥水平,提高機(jī)體免疫能力。與孫曉娜等［14］研究結(jié)果一致。而婦科千金片是由金櫻根、穿心蓮、千斤拔等藥物組成的中成藥,具有祛風(fēng)除濕、清熱解毒、消炎鎮(zhèn)痛等功效,與甲硝唑聯(lián)合使用能有效發(fā)揮協(xié)同增效作用,減少單獨(dú)用藥的不足,有效提高殺菌消炎的功效,進(jìn)而使患者機(jī)體免疫功能得以提升［15］。且本組研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。提示聯(lián)合治療后不良反應(yīng)相對(duì)更少,治療安全性更高。

綜上所述,慢性盆腔炎患者給予婦科千金片聯(lián)合甲硝唑治療的效果顯著,可有效改善患者的炎癥因子、提高免疫功能,安全性較好,臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。