黃麗軍 張斯民 連志堅

支氣管鏡用于觀察喉、氣管、支氣管、損傷、咯血定位、肺不張原因、腫瘤、黏膜改變、分泌物性狀、支氣管食管瘺等癥狀,也經(jīng)常用于支氣管肺泡灌洗、肺部活檢。手術(shù)中麻醉藥物的選擇至關(guān)重要,其關(guān)系到手術(shù)的完成、手術(shù)的難度與手術(shù)中的風(fēng)險。單純靜脈使用舒芬太尼注射液可以進行手術(shù),由于鎮(zhèn)痛效果一般,如果要取得更良好的效果,需要增加藥物劑量來維持麻醉效果,這會使得患者術(shù)后蘇醒時間加長,患者蘇醒后呼吸功能受到抑制［1］。研究發(fā)現(xiàn),丙泊酚注射液麻醉的鎮(zhèn)痛效果好,對呼吸的抑制較小,對認知功能影響輕微［2］。因此,本研究探討無痛支氣管鏡術(shù)中舒芬太尼注射液加丙泊酚注射液麻醉對呼吸及認知功能的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月～2021 年12 月來本院就診的98 例肺炎患者,采用隨機數(shù)字表法分為A 組與B 組,各49 例。A 組年齡50～55 歲,平均年齡(52.62±1.25)歲。B 組年齡50～56 歲,平均年齡(53.00±1.30)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿行電子支氣管鏡；術(shù)前血、尿、心電圖常規(guī),出、凝血功能檢查結(jié)果均無異常；患者對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并循環(huán)系統(tǒng)疾病者；肺癌患者；嚴(yán)重的心律不齊者；急性呼吸性酸中毒者；麻醉藥品過敏及藥物禁忌證者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 方法 患者手術(shù)前4 h 禁食、6 h 禁飲,排空大小便,兩組患者均取仰臥位行支氣管鏡手術(shù),建立靜脈通道。A 組術(shù)中麻醉采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉。注射枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H42022076)0.1 μg/kg,術(shù)中微泵持續(xù)泵入丙泊酚注射液(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20084457)0.10～0.15 mg/(kg·min)直到術(shù)畢。B 組術(shù)中麻醉采用舒芬太尼聯(lián)合地佐辛注射液(揚子江藥業(yè)集團有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080329)麻醉。按0.1 μg/kg緩慢注射舒芬太尼注射液,然后按0.2 mg/kg 緩慢靜脈滴注地佐辛注射液直到術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組圍術(shù)期呼吸參數(shù)、麻醉蘇醒后認知功能評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用Biocorel.3 呼吸功能檢測儀,在麻醉誘導(dǎo)前和麻醉誘導(dǎo)后的3 min、手術(shù)開始后的3 min,分別檢測RR、VT、MV、PIFR。在患者麻醉蘇醒后,采用神經(jīng)行為認知狀態(tài)測試(NCSE)量表［3］評估其認知功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期呼吸參數(shù)比較 誘導(dǎo)前,兩組RR、VT、MV、PIFR 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；誘導(dǎo)后3 min、手術(shù)開始3 min、蘇醒時,A 組的RR、PIFR 快于B 組,VT、MV 高于B 組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期呼吸參數(shù)比較(±s)

表1 兩組圍術(shù)期呼吸參數(shù)比較(±s)

注：與B 組比較,aP＜0.05

2.2 兩組麻醉蘇醒后認知功能評分比較 A 組麻醉蘇醒后的語言能力、記憶能力、定向力、意識與注意力、結(jié)構(gòu)能力、計算能力、推理能力評分均高于B 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉蘇醒后認知功能評分比較(±s,分)

表2 兩組麻醉蘇醒后認知功能評分比較(±s,分)

注：與B 組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A 組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.1%(2/49),低于B 組的16.3%(8/49),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.273,P=0.039＜0.05)。

3 討論

枸櫞酸舒芬太尼注射液為復(fù)合麻醉鎮(zhèn)痛用藥,常應(yīng)用于氣管內(nèi)插管,需使用人工呼吸的全身麻醉的誘導(dǎo)麻醉和維持麻醉。丙泊酚注射液常應(yīng)用于全身麻醉中的誘導(dǎo)麻醉和維持麻醉,也可用于接受機械通氣監(jiān)護患者的鎮(zhèn)靜。地佐辛注射液為阿片類鎮(zhèn)痛藥。老年患者應(yīng)用地佐辛注射液有可能出現(xiàn)呼吸抑制,供氧量減少,精神狀態(tài)改變、或誘發(fā)譫妄。

全麻藥物復(fù)合麻醉對老年患者術(shù)中呼吸影響較?。?］。全麻手術(shù)期間麻醉藥物會抑制呼吸。孟雪等［4］對不同麻醉藥物方案進行對比。其結(jié)果顯示,右美托咪定+瑞芬太尼+七氟烷聯(lián)合靜吸復(fù)合麻醉的方案對于術(shù)中呼吸功能的不良影響較小。其優(yōu)勢在于有利于術(shù)中患者保持呼吸功能,使其具有更好地肺胸順應(yīng)性。麻醉影響自身條件反射、排痰功能。麻醉會影響到其皮膚敏感性,認知功能［5,6］。

老年全麻手術(shù)患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率可達30%［7］。陳波等［8］探討丙泊酚復(fù)合地佐辛在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的影響。其結(jié)果顯示,丙泊酚復(fù)合地佐辛麻醉方案對于患者的意識無不良影響,對患者認知功能的影響很小。夏仁海［9］探討丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼的作用。其研究結(jié)果顯示,在重癥顱腦損傷患者中應(yīng)用舒芬太尼加丙泊酚的聯(lián)合麻醉方案,其鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜能夠增強、協(xié)同。高翔等［10］考察在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者應(yīng)用三種常見麻醉方案。其研究結(jié)果顯示,在擇期行單次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者中應(yīng)用常規(guī)麻醉誘導(dǎo)：咪達唑侖/丙泊酚/舒芬太尼/羅庫溴銨,插管后持續(xù)靜注丙泊酚,其麻醉操作時間明顯較腰麻-連續(xù)硬膜外麻醉及腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的方案縮短。鄭會寶等［11］研究中考察瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉方案在神經(jīng)瘤切除術(shù)的應(yīng)用效果。其研究結(jié)果顯示,在行聽神經(jīng)瘤切除術(shù)患者術(shù)中麻醉應(yīng)用丙泊酚或地氟醚,術(shù)畢停止,行瑞芬太尼(2 ng/ml)靶控輸注直至拔出氣管導(dǎo)管。其中丙泊酚麻醉術(shù)畢、應(yīng)用瑞芬太尼靶控輸注麻醉的患者發(fā)生術(shù)后拔管嗆咳的比例更低,蘇醒更快。以上研究表明丙泊酚麻醉的效果較好。

舒芬太尼聯(lián)合用藥可減少單藥的用藥劑量,有助于降低藥物副作用。體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)患者應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定對術(shù)后認知功能有保護作用［2］。李朋仙等［12］比較舒芬太尼復(fù)合七氟烷全麻的效果。其研究結(jié)果顯示,對腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用復(fù)合七氟烷全麻時,舒芬太尼抑制圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的效果良好。張衡中等［13］考察在硬質(zhì)胸腔鏡檢查患者應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合異丙酚的麻醉方案。其研究結(jié)果顯示該麻醉方案安全、無痛苦、容易被患者接受。史濟華等［14］評價丙泊酚聯(lián)合芬太尼的麻醉。其研究結(jié)果顯示,在高齡(年齡≥80 歲) 膽總管結(jié)石患者行胰膽管造影術(shù)中應(yīng)用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉方案,對患者術(shù)中血壓、心率、血氧飽和度(SpO2)的不良影響小,是安全可行的。以上研究表明舒芬太尼聯(lián)合異丙酚的麻醉方案具有較好的應(yīng)用前景。

本研究考察舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉方案在行支氣管鏡術(shù)患者中的應(yīng)用,并于采用舒芬太尼聯(lián)合地佐辛的麻醉方案進行對比。誘導(dǎo)后3 min、手術(shù)開始3 min、蘇醒時,A 組的RR、PIFR 快于B 組,VT、MV高于B 組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A 組麻醉蘇醒后的語言能力、記憶能力、定向力、意識與注意力、結(jié)構(gòu)能力、計算能力、推理能力評分均高于B 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A 組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.1%,低于B 組的16.3%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證實在行支氣管鏡術(shù)患者中應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚的麻醉方案更具有可行性、合理性。

綜上所述,支氣管鏡術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉對患者呼吸功能、認知功能影響小。