李睿鈞 黎翠芬 黃紅芳 張子曼 葉金鈴 葉錦雄 韓織優(yōu)

缺血性腦卒中又稱腦梗死,該病發(fā)生早期無明顯癥狀,發(fā)作后患者將會出現(xiàn)不同程度的頭暈、癱瘓、肢體麻木等癥狀?，F(xiàn)階段,臨床對于缺血性腦卒中尚無特異療法,主要是通過減輕腦水腫、改善腦循環(huán)、降壓降糖等對癥支持治療挽救患者生命,改善患者肢體、認(rèn)知及語言障礙。該病一旦發(fā)作,將會給腦部神經(jīng)細(xì)胞造成不可逆性損傷,患者會出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、吞咽困難、肢體麻痹等后遺癥。有報道指出,改善缺血性腦卒中患者腦部微循環(huán),恢復(fù)腦部血流量,可減輕神經(jīng)細(xì)胞壞死和變性,進(jìn)而改善患者預(yù)后。因此本研究觀察丁苯酞聯(lián)合銀杏葉滴丸治療缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年8 月～2021 年8 月收治的80 例缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者,隨機(jī)分為觀察組與對照組,各40 例。所選患者經(jīng)磁共振成像(MRI)和顱腦CT 診斷為缺血性腦卒中；年齡45～75 歲；排除藥物過敏者,合并肝腎功能障礙者,存在硬膜下血腫、腦出血等其他顱腦病變患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(±s,n)

表1 兩組一般資料比較(±s,n)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 給予兩組患者控制血壓、降糖、調(diào)脂、改善微循環(huán)、抗血小板聚集等藥物治療,指導(dǎo)患者按時休息,合理運(yùn)動,養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣。對照組口服丁苯酞軟膠囊(商品名：恩必普,石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20050299)治療,3 次/d,0.2 g/次；在此基礎(chǔ)上觀察組口服銀杏葉滴丸［萬邦德制藥集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20040071,規(guī)格：60 mg/丸(相當(dāng)于銀杏葉提取物16 mg)］治療,3 次/d,5 丸/次。兩組均連續(xù)用藥2 個月［1］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分別與治療前1 d、治療后2 個月對患者進(jìn)行顱腦CT 檢查,比較兩組CBV、CBF 及MTT；應(yīng)用MoCA 評分、NIHSS 評分評估患者認(rèn)知功能及神經(jīng)功能,MoCA 評分總分30 分,內(nèi)容包括定向力、抽象思維、記憶力、注意力等7 個維度,0～10 分為重度認(rèn)知功能障礙,11～20 分為中度認(rèn)知功能障礙,21～26分為輕度認(rèn)知功能障礙,≥27分為正常。NIHSS 評分0～42 分,包括上肢運(yùn)動功能、下肢運(yùn)動功能、視野、語言、肢體協(xié)調(diào)功能等11 個項目,分值越高說明患者神經(jīng)缺損越嚴(yán)重［2,3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的NIHSS 評分和MoCA 評分比較治療前,兩組NIHSS 評分和MoCA 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組NIHSS 評分低于對照組,MoCA 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的NIHSS 評分和MoCA 評分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后的NIHSS 評分和MoCA 評分比較(±s,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后的腦血流灌注情況比較 治療前,兩組MTT、CBV、CBF比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組MTT 短于對照組,CBV 大于對照組,CBF 快于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的腦血流灌注情況比較(±s)

表3 兩組治療前后的腦血流灌注情況比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

缺血性腦卒中病死率為5%～15%,是臨床常見的腦血管疾病,該病不僅致死率高,且致殘率也居高不下［4］。有學(xué)者指出［5］,約有50%的缺血性腦卒中存活患者會出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙,導(dǎo)致這一現(xiàn)象的機(jī)制復(fù)雜,可能與梗死區(qū)缺氧缺血,使得腦組織細(xì)胞凋亡,與記憶、學(xué)習(xí)的海馬組織損傷,腦細(xì)胞變性壞死和氧化損傷有關(guān)。缺血性腦卒中后患者腦細(xì)胞神經(jīng)元活動減少,乙酰膽堿能力減弱,患者面對外界刺激,神經(jīng)元無法被有效激活,從而導(dǎo)致其認(rèn)知功能低下。抑制膽堿能神經(jīng)元損傷,控制神經(jīng)細(xì)胞凋亡和自由基增加,可改善患者認(rèn)知功能障礙,減輕其神經(jīng)功能損傷［6］。

本研究中,治療后,觀察組NIHSS 評分(3.23±1.18) 分低于對照組的(7.11±1.49) 分,MoCA 評 分(24.34±0.58)分高于對照組的(22.47±0.62)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組MTT(1.08±0.07)s 短于對照 組 的(1.29±0.12)s,CBV(1.47±0.13)×10-2ml/g 大于對照組的(1.24±0.12)×10-2ml/g,CBF(0.98±0.15)×10-2ml/(g·min)快于對照組的(0.72±0.13)×10-2ml/(g·min),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因如下：丁苯酞軟膠囊抗腦缺血作用強(qiáng),屬于多靶點抗腦缺血藥物,動物實驗提示,丁苯酞可改善腦微循環(huán),加快微循環(huán)血液流速,縮小缺血性腦卒中病灶面積,保護(hù)線粒體功能,減輕缺血導(dǎo)致的神經(jīng)細(xì)胞損傷,改善全腦能量代謝。缺血性腦卒中患者血液內(nèi)血小板、纖維蛋白原增多、沉積,促進(jìn)血栓形成,導(dǎo)致腦血流速度減慢,血容量減少,血流量不足［7］。丁苯酞軟膠囊可抗血小板凝集,阻斷腦損傷的多個病理環(huán)節(jié),改善腦部能量代謝和微循環(huán),縮小梗死面積,從而起到改善腦部血流灌注的目的［8］。銀杏葉歸心、肺經(jīng),味甘、苦、澀,性平,有化濁降脂、通絡(luò)止痛、活血化瘀、斂肺平喘之功效,用于高脂血癥、中風(fēng)偏癱、胸痹心痛、瘀血阻絡(luò)患者的治療［9］。銀杏葉滴丸主要成分為銀杏葉提取物,有效成分主要為白果內(nèi)酯、銀杏內(nèi)酯和銀杏黃酮,可起到清除自由基、抗氧化的作用,是天然的血小板活化因子受體拮抗劑,在缺血性腦卒中患者治療中,可起到降低腦血管阻力、增加腦血流量、改善腦循環(huán)的作用,能夠更好的保護(hù)大腦,緩解缺血缺氧造成的腦水腫,保護(hù)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能［10-12］。

綜上所述,予以缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者丁苯酞聯(lián)合銀杏葉滴丸治療效果顯著,可促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù),改善患者神經(jīng)缺損及腦組織血流灌注情況,值得臨床借鑒。