宮翠華

牙體牙髓病是口腔科常見疾病,主要癥狀有牙齒疼痛、牙齒變色、齲洞、牙齒斷裂等,隨著病情惡化會(huì)出現(xiàn)牙周出血及潰爛,嚴(yán)重?fù)p害患者的牙齒咬合及咀嚼功能,并影響美觀度,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降［1］。根管治療是牙體牙髓病的主要治療方法。目前臨床多采用多次法根管治療,即分次進(jìn)行預(yù)備根管、根管充填,其對(duì)于牙體牙髓病有較好改善作用,但是由于步驟繁瑣、復(fù)診次數(shù)多,患者的依從性較差,且并發(fā)癥發(fā)生率較高。近年來,根管治療方法不斷優(yōu)化,越來越多研究者提倡在牙體牙髓病治療中應(yīng)用一次性根管治療,能夠縮短治療周期,并避免多次治療的痛苦,具有較好應(yīng)用前景［2］。本次研究以本院86 例牙體牙髓病患者為研究對(duì)象展開隨機(jī)對(duì)照研究,探究一次性根管治療和多次法根管治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～8 月于本院接受治療的牙體牙髓病患者86 例,隨機(jī)分為參照組和試驗(yàn)組,各43 例。參照組男女比為25 ∶18；年齡24～57 歲,平均年齡(34.98±5.64)歲；病程0.4～10 個(gè)月,平均病程(5.62±1.04)個(gè)月；患牙位置：11 例前磨牙,9 例中切牙,4 例尖牙,19 例下頜磨牙。試驗(yàn)組男女比為26∶17；年齡22～58 歲,平均年齡(35.01±5.59)歲；病程0.4～11 個(gè)月,平均病程(5.59±1.02)個(gè)月；患牙位置：12 例前磨牙,10 例中切牙,3 例尖牙,18 例下頜磨牙。兩組患者的一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為牙體牙髓病,未累及根尖周組織；②符合根管治療相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),接受根管治療；③年齡＜60 歲；④對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情,主動(dòng)申請(qǐng)參與,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、肝、腎功能障礙；②有全身感染性疾病,或傳染性疾病；③有頜面部手術(shù)史,或近1 個(gè)月內(nèi)有其他部位手術(shù)史；④精神異常,或認(rèn)知障礙者。

1.3 方法 參照組應(yīng)用多次法根管治療,具體步驟如下：對(duì)患牙進(jìn)行消炎,修復(fù)隱裂牙,調(diào)整咬合關(guān)系,修復(fù)牙冠,于保護(hù)牙體硬組織基礎(chǔ)上徹底清除壞死牙髓。參照X 線檢查結(jié)果,應(yīng)用10 號(hào)、15 號(hào)根管銼定位根管,對(duì)根管做疏通處理,測(cè)量并記錄根管工作長(zhǎng)度,預(yù)備根管,使用3%濃度次氯酸鈉溶液徹底沖洗根管,并以超聲震蕩洗滌根管,然后對(duì)根管做干燥處理,應(yīng)用氫氧化鈣碘仿糊劑徹底消毒,應(yīng)用氧化鋅、棉球暫時(shí)封閉根管。1 周后復(fù)診,根據(jù)根管狀態(tài)決定是否進(jìn)行根管充填,若根管充填條件不成熟,則再過1 周后進(jìn)行根管充填,使用牙膠尖、AH Plus 根充糊劑,以冷牙膠尖側(cè)方加壓法進(jìn)行根管充填,充填物與根尖孔距離維持在0.8 mm 左右。

試驗(yàn)組應(yīng)用一次性根管治療,具體步驟如下：對(duì)患牙進(jìn)行消炎,修復(fù)隱裂牙,調(diào)整咬合關(guān)系,修復(fù)牙冠,于保護(hù)牙體硬組織基礎(chǔ)上徹底清除壞死牙髓。參照X線檢查結(jié)果,應(yīng)用10 號(hào)、15 號(hào)根管銼定位根管,對(duì)根管做疏通處理,測(cè)量并記錄根管工作長(zhǎng)度,預(yù)備根管,使用3%濃度次氯酸鈉溶液徹底沖洗根管,并以超聲震蕩洗滌根管,然后對(duì)根管做干燥處理,至根管干燥后直接進(jìn)行根管充填,使用牙膠尖、AH Plus 根充糊劑,以冷牙膠尖側(cè)方加壓法進(jìn)行根管充填,充填物與根尖孔距離維持在0.8 mm 左右。

治療過程中,根據(jù)患者的實(shí)際情況予以抗感染治療,以預(yù)防感染。根管充填后,以X 線觀察根管充填效果,保證充填效果理想。若治療期間患者出現(xiàn)劇烈疼痛,針對(duì)性予以鎮(zhèn)痛處理。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療前后VAS評(píng)分、咬合力、咀嚼效率及并發(fā)癥發(fā)生情況。①治療前及治療后(根管充填3 個(gè)月后)以VAS 評(píng)價(jià)疼痛程度,以長(zhǎng)10 cm 游動(dòng)標(biāo)尺為工具,0～10 cm 表示無痛到劇烈疼痛,讓患者根據(jù)自身疼痛程度將游動(dòng)標(biāo)尺移動(dòng)到相應(yīng)位置。②咬合力：治療前及治療后(根管充填3 個(gè)月后)應(yīng)用牙齒咬合力測(cè)試儀(牙齒咬合力測(cè)試儀,東莞市智取精密儀器有限公司,ZQ-009)檢測(cè)咬合力。③咀嚼效率：于治療前和治療后(根管充填3 個(gè)月后),以稱重法檢測(cè)患者咀嚼效率。④并發(fā)癥：包括牙齦腫脹、口腔感染、咬合不適等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS 評(píng)分、咬合力、咀嚼效率對(duì)比 治療前,兩組VAS 評(píng)分、咬合力、咀嚼效率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的VAS 評(píng)分低于本組治療前,咬合力、咀嚼效率均高于本組治療前,試驗(yàn)組患者的VAS 評(píng)分低于參照組,咬合力、咀嚼效率均高于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS 評(píng)分、咬合力、咀嚼效率對(duì)比(±s)

表1 兩組治療前后VAS 評(píng)分、咬合力、咀嚼效率對(duì)比(±s)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與參照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

牙體牙髓病的誘因多樣,一般與病原體感染(細(xì)菌、病毒)、物理或化學(xué)性刺激、創(chuàng)傷等有關(guān)。對(duì)于牙體牙髓病患者,必須及時(shí)采取治療措施,否則會(huì)隨著病情惡化出現(xiàn)根尖竇道、出血、失牙等,嚴(yán)重影響患者正常生活。目前學(xué)界對(duì)于牙體牙髓病采用多次法根管治療、一次性根管治療的討論較多,何種治療方法效果更好尚不清楚［3-6］。

本次研究從臨床療效、咬合力、咀嚼效率、并發(fā)癥發(fā)生率角度出發(fā),對(duì)比分析多次法根管治療、一次性根管治療牙體牙髓病的臨床效果。經(jīng)研究分析發(fā)現(xiàn),治療后,兩組患者的VAS 評(píng)分低于本組治療前,咬合力、咀嚼效率均高于本組治療前,試驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分低于參照組,咬合力、咀嚼效率均高于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.66%,低于參照組的18.60%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一研究結(jié)果表明,一次性根管治療比多次法根管治療更具優(yōu)勢(shì)。多次法根管治療為傳統(tǒng)根管治療方法,需要多次進(jìn)行消毒、根管預(yù)備、拔髓處理,操作步驟繁瑣,每次操作都屬于侵入性操作,會(huì)增加牙齒軟組織、硬組織損害程度,進(jìn)而加重疼痛,延遲咬合功能、咀嚼功能恢復(fù)；另外,多次操作也增加了根管治療對(duì)牙體牙髓的刺激性,會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥發(fā)生率［7-9］。相比之下,一次性根管治療能夠通過一次性操作完成根管預(yù)備、填充,避免了多次操作造成的牙體牙髓損傷,減輕了給牙尖周組織造成的刺激,疼痛程度輕,更有助于促進(jìn)咬合力、咀嚼效率恢復(fù)；而且,一次性操作也避免了反復(fù)多次操作所致病原菌入侵風(fēng)險(xiǎn),有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果與魯雪［10］研究較為一致,充分證實(shí)以一次性根管治療牙體牙髓病的效果優(yōu)于多次法根管治療。

綜上所述,與多次法根管治療相比,應(yīng)用一次性根管治療牙體牙髓病能夠減輕患者疼痛,促進(jìn)患者咬合力、咀嚼效率提升,而且能夠顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率,具有推廣使用價(jià)值。