杜小沛 張婷婷 韓宇 邱偉 杜啟濤

心腦血管病、腫瘤與齲病被世界衛(wèi)生組織納入人類(lèi)三大重點(diǎn)防治疾病。臨床將牙髓病分為急性牙髓炎與慢性牙髓炎［1］。兼性厭氧菌與專(zhuān)性厭氧桿菌是牙髓病最重要的微生物感染細(xì)菌,其可經(jīng)牙本質(zhì)小管、牙體缺損處、穿髓點(diǎn)侵入機(jī)體牙髓,可經(jīng)牙周袋發(fā)生感染［2］。目前以根管治療為牙髓炎的主要治療手段,根管治療通過(guò)機(jī)械和化學(xué)方式共同消除感染,術(shù)后效果可維持高達(dá)10 年,本文就一次性根管治療牙體牙髓病的療效進(jìn)行研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年11 月～2020 年11 月治療的160 例牙體牙髓病患者,將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,每組80 例。對(duì)照組男43 例,女37 例；年齡15～60 歲,平均年齡(34.30±3.81)歲；疼痛發(fā)作至就診時(shí)間1～9 d,平均疼痛發(fā)作至就診時(shí)間(4.32±1.25)d；急性牙髓病40 例,慢性牙髓炎40 例。實(shí)驗(yàn)組男41 例,女39 例；年齡16～58 歲,平均年齡(34.89±3.24)歲；疼痛發(fā)作至就診時(shí)間1～8 d,平均疼痛發(fā)作至就診時(shí)間(3.80±1.27)d；急性牙髓炎37 例,慢性牙髓炎43 例。兩組患者的性別、年齡、疼痛發(fā)作至就診時(shí)間、牙髓炎類(lèi)型等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙神經(jīng)外露患者；②齲齒蟲(chóng)洞過(guò)深無(wú)法采取其他治療方式的患者；③牙根尖周?chē)M織發(fā)炎者；④根據(jù)《臨床口腔科學(xué)》及其他相關(guān)檢查被確診為牙體牙髓病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)足夠牙周支持的患牙；②經(jīng)治療后仍無(wú)功能或失去修復(fù)價(jià)值的患牙；③嚴(yán)重暈血患者；④血液系統(tǒng)出現(xiàn)故障患者。

1.3 方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組 予以一次性根管治療：①開(kāi)髓引流,開(kāi)髓口大小保證能看到血液滲出即可；②無(wú)痛拔髓,對(duì)非急性炎癥期患者采用麻醉劑,對(duì)急性炎癥期患者開(kāi)放引流3 d 后打麻醉劑拔髓擴(kuò)管或封失活；③拔髓根備,使用拔髓針與擴(kuò)大針擴(kuò)挫根管壁上附著病菌；④封消毒藥,在無(wú)菌和良好隔濕情況下完成根管充填。

1.3.2 對(duì)照組 予以重復(fù)多次根管法治療,使用生理鹽水或雙氧水對(duì)患牙進(jìn)行沖洗,重復(fù)進(jìn)行根管疏通、消毒與填充3 個(gè)步驟,間隔3 d 復(fù)診1 次,3 次為1 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組治療效果及治療前后咀嚼功能、炎性因子水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：牙齒疼痛、出血癥狀消失,術(shù)后X 線檢查結(jié)果顯示無(wú)壞死組織；②有效：患者日常進(jìn)食不受影響,牙齦紅腫炎癥緩解或消失；③無(wú)效：患者受冷、熱刺激感到疼痛,咀嚼功能明顯低于正常人?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。咀嚼功能：采用咬合分析儀檢測(cè)牙咬合力,采用堅(jiān)果測(cè)試咀嚼效率,采用鈍頭牙周探針檢測(cè)牙齦指數(shù),牙咬合力值、咀嚼效率值高,牙齦指數(shù)低,表示咀嚼功能好。炎性因子包括白細(xì)胞介素-6、C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為97.50%,顯著高于對(duì)照組的82.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組治療前后咀嚼功能對(duì)比 治療前,兩組牙咬合力、咀嚼效率、牙齦指數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者牙咬合力、咀嚼效率較治療前升高,牙齦指數(shù)較治療前降低,且實(shí)驗(yàn)組患者牙咬合力、咀嚼效率高于對(duì)照組,牙齦指數(shù)低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后咀嚼功能對(duì)比(±s)

表2 兩組治療前后咀嚼功能對(duì)比(±s)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.3 兩組治療前后炎性因子水平對(duì)比 治療前,兩組血清白細(xì)胞介素-6、C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組血清白細(xì)胞介素-6、C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平均低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組的血清白細(xì)胞介素-6、C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α 均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平對(duì)比(±s)

表3 兩組治療前后炎性因子水平對(duì)比(±s)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

3 討論

牙體牙髓病會(huì)導(dǎo)致患者不能正常進(jìn)食,牙齦腫脹或出血,影響機(jī)體吸收營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)有感染風(fēng)險(xiǎn),髓腔壓力升高壓制神經(jīng),嚴(yán)重影響患者身體健康［3］。本文結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為97.50%,顯著高于對(duì)照組的82.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)重復(fù)根管法為了減少患者就診次數(shù)在引流時(shí)增大開(kāi)髓口,過(guò)度依賴(lài)處于炎癥狀態(tài)的患牙對(duì)麻藥的高耐受性,在開(kāi)髓后讓患者在疼痛狀態(tài)下直接拔髓,延長(zhǎng)了麻藥失效后的疼痛期。一次性根管治療為了縮短患者疼痛期,選擇合適的開(kāi)髓口,解除髓腔內(nèi)的高壓狀態(tài)完成開(kāi)髓引流,治療效果顯著提升。由結(jié)果可知,治療后,兩組患者牙咬合力、咀嚼效率較治療前升高,牙齦指數(shù)較治療前降低,且實(shí)驗(yàn)組患者牙咬合力、咀嚼效率高于對(duì)照組,牙齦指數(shù)低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；分析原因可能是一次性根管治療在開(kāi)髓時(shí)從舌面窩入手,從頸方向鉆入,準(zhǔn)確探尋根管口,采用擴(kuò)大針擴(kuò)挫,對(duì)根管壁每一方向進(jìn)行擴(kuò)挫,挫去一定厚度避免根管壁深層細(xì)菌再次造成感染,通過(guò)開(kāi)放引流根尖部的炎性物質(zhì),減少炎性滲出物積聚對(duì)患者的刺激,緩解血管充血狀態(tài),緩解牙髓組織的急性炎癥,同時(shí)患者的劇烈痛感也得以緩解［4-7］。治療后,實(shí)驗(yàn)組的白細(xì)胞介素-6、C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；分析原因,重復(fù)根管法使用生理鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗患處,對(duì)牙髓產(chǎn)生重復(fù)刺激,易發(fā)生再次感染,有可能加重炎癥反應(yīng)。一次性根管治療相較于重復(fù)根管法多次少量用生理鹽水沖洗不同,其采用一次大量的抗菌液沖洗,對(duì)患者牙髓刺激少,療程短,根管感染的風(fēng)險(xiǎn)因此減少,減少刺激的情況下炎性因子水平下降。本文采用一次性根管治療,嚴(yán)密封閉根管口,使其處于封閉狀態(tài),可以預(yù)防患者在日常進(jìn)食中再次對(duì)其造成損傷；在治療過(guò)程中保護(hù)牙髓,恢復(fù)牙齒形態(tài)、牙齒功能與牙齒美觀,同時(shí)維持與緊鄰軟硬組織的正常生理解剖關(guān)系,防止發(fā)生進(jìn)一步的牙齒損壞。另外,一次性根管治療可以保持患者原本牙齒排列的完整性,預(yù)防因傳統(tǒng)拔牙后的支持骨質(zhì)喪失,保持臉型的外觀與假牙穩(wěn)定性,預(yù)防患牙相鄰牙齒的蛀牙、移位、牙周病發(fā)生［8-10］。

綜上所述,一次性根管治療牙體牙髓病患者的臨床效果顯著,能夠促進(jìn)患者咀嚼功能恢復(fù),能夠降低炎性因子水平。