劉宏琪

部分患者產(chǎn)生息肉之后會(huì)伴發(fā)出血，甚至癌變等嚴(yán)重后果，威脅生命健康安全。胃腸息肉，包括胃息肉和腸息肉兩種類型，腸息肉是臨床上比較多見的良性病變，但本身屬于癌前病變[1]。胃息肉則是隆起于胃黏膜的良性贅生物，在出現(xiàn)胃息肉之后也會(huì)增加結(jié)腸息肉發(fā)生的危險(xiǎn)性。目前的研究認(rèn)為胃腸息肉的產(chǎn)生與生活環(huán)境因素有關(guān)、包括吸煙因素、飲食因素等多個(gè)方面。通過(guò)對(duì)疾病發(fā)生機(jī)制展開分析討論，能夠確定最佳的治療方案[2-3]。無(wú)痛消化內(nèi)鏡，可以讓患者在無(wú)痛狀態(tài)下完成整個(gè)檢查和治療過(guò)程，確定患者的病變狀態(tài)。高頻電刀則是一種取代傳統(tǒng)機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的外科器械能夠完成對(duì)機(jī)體組織的分離和凝固，并同時(shí)進(jìn)行切割和止血[4]。本次研究的目的也在于探討無(wú)痛消化內(nèi)鏡對(duì)高頻電刀治療在效果方面的輔助作用，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將鄒城市人民醫(yī)院2018 年10 月—2020 年12 月收治的70 例胃腸息肉患者作為研究對(duì)象，按照雙盲對(duì)照原則將患者劃分為觀察組和對(duì)照組，每組35 例。觀察組中男性23 例，女性12 例，年齡18～70 歲，平均年齡（39.7±5.5）歲，息肉大小為0.5～1.5 cm，平均（0.7±0.1）cm；對(duì)照組中男性24 例，女性11 例，年齡19～67歲，平均年齡（39.5±5.6）歲，息肉大小為0.5～1.4 cm，平均（0.7±0.2）cm。患者息肉部位包括例16 例胃部、4例十二指腸、11 例直腸和39 例結(jié)腸。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象全部滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》的胃腸息肉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡檢查后確診[5]。患者為18 歲以上成年人，自身與家屬均知曉此次研究的相關(guān)要求，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有嚴(yán)重心臟功能疾病；患者具有內(nèi)鏡治療禁忌證；患者具有嚴(yán)重凝血功能障礙。

此次研究當(dāng)中的所有對(duì)象在選擇時(shí)按照隨機(jī)雙盲選擇，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。另外醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)全程監(jiān)督此次研究工作。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)之前均進(jìn)行常規(guī)檢查（凝血功能、血常規(guī)、心電檢查、感染指標(biāo)篩查），檢查結(jié)束后確定進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)前10 h 開始保持禁食狀態(tài)，部分下消化道息肉患者在治療之前還需要進(jìn)行灌腸。

對(duì)照組患者選擇（日本）奧林巴斯HQ290 和H290 消化內(nèi)鏡配合高頻電刀進(jìn)行治療，治療過(guò)程當(dāng)中的初始功能設(shè)置為30 W，選擇圈套點(diǎn)之后提起患者的息肉，然后通電，電凝后完成電切過(guò)程[6]。

觀察組選擇奧林巴斯HQ290 和H290 無(wú)痛消化內(nèi)鏡配合高頻電刀進(jìn)行治療。手術(shù)開始前對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，注射枸櫞酸芬太尼注射液（廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H42022076，規(guī)格：2 mL﹕0.1 mg）0.5 μg/kg+丙泊酚（廠家：浙江九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20084531，規(guī)格：20 mL﹕0.2 g）1.0 mg/kg，之后經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔套入金屬套圈器，將純電凝電流指數(shù)設(shè)置為3.5，初始功率設(shè)置為30 W 之后進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)方案與對(duì)照組保持相同[7]。

兩組患者在手術(shù)結(jié)束后采取相同的飲食、干預(yù)方案，視患者的實(shí)際情況確定是否要采取抗生素抗感染治療、抑酸治療等，術(shù)后觀察時(shí)間為2 d[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后比較兩組患者的胃腸息肉一次性清除率與再發(fā)現(xiàn)率，比較兩組手術(shù)時(shí)間與患者出血量，同時(shí)統(tǒng)計(jì)術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括出血、胃腸脹氣、術(shù)后劇烈疼痛等，并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究選擇Access 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成對(duì)比分析，其中所有的計(jì)數(shù)資料均以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法，計(jì)量資料表示為（），行t檢驗(yàn)。P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一次性清除率和復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組患者的一次性清除率與對(duì)照組患者相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的再發(fā)現(xiàn)率為2.9%，對(duì)照組的再發(fā)現(xiàn)率為25.7%，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的一次性清除率和再發(fā)現(xiàn)率對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥再發(fā)現(xiàn)率對(duì)比

在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，而對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥

2.3 手術(shù)指標(biāo)

在手術(shù)指標(biāo)方面，與對(duì)照組相比，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間更短，出血量更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

3 討論

胃腸息肉作為當(dāng)前消化內(nèi)科的臨床常見病多發(fā)病，主要指的是在胃腸黏膜上皮隆起且突出向胃腸腔的良性病變，產(chǎn)生此類疾病的主要原因是因?yàn)榛颊叩南鲤つこ霈F(xiàn)病變。通常情況下，很多患者的臨床癥狀在早期并不明顯小，部分患者息肉會(huì)產(chǎn)生出血[9]。傳統(tǒng)的治療方案主要是利用普通消化內(nèi)鏡下高頻電刀對(duì)胃腸息肉進(jìn)行綜合治療，但由于普通消化內(nèi)鏡下很多患者容易處于緊張焦慮的情緒當(dāng)中，所以胃腸蠕動(dòng)速度明顯加快，疼痛感顯著，一旦因此產(chǎn)生術(shù)后損傷或并發(fā)癥，將直接影響到患者的康復(fù)進(jìn)程[10-11]?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展使得各類內(nèi)鏡介入技術(shù)同樣得到了改進(jìn)，此次研究所采取的無(wú)痛胃鏡方案在手術(shù)之前就對(duì)患者應(yīng)用了麻醉與鎮(zhèn)靜藥物，再通過(guò)消化內(nèi)鏡引導(dǎo)去除病灶組織，能夠讓患者的不適感降到最低。綜合來(lái)看，無(wú)痛消化內(nèi)鏡利用多種藥物抑制患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)之后能夠減輕患者的恐懼焦慮情緒提升疼痛閾值，可以在痛苦程度最低的前提下，確保內(nèi)鏡檢查和治療的順利完成[12]。消化內(nèi)鏡檢查在一般狀況下不會(huì)使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物或僅僅使用咽部麻醉進(jìn)行，所以很多患者會(huì)產(chǎn)生不適感，例如惡心嘔吐或腹痛腹脹等[13]。在既往的研究當(dāng)中已經(jīng)證實(shí)了無(wú)痛內(nèi)鏡檢查對(duì)患者耐受性方面的改善作用，并且從檢查治療的角度來(lái)看，由于現(xiàn)階段的麻醉藥物使用過(guò)程已經(jīng)非常規(guī)范，只需要觀察患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，并根據(jù)患者情況調(diào)整藥物劑量即可[14]。在麻醉醫(yī)生的幫助之下，消化內(nèi)鏡室內(nèi)的供氧設(shè)備，氣管插管或其他設(shè)備都可以成為保護(hù)患者的主要載體。值得一提的是，在某些檢查過(guò)程當(dāng)中，還會(huì)在內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上增加超聲探頭，直接觀察消化道黏膜病變獲得胃腸道層次結(jié)構(gòu)組織學(xué)特征和臟器圖像，這可以給檢查和治療工作提供關(guān)鍵的參考信息，確定最佳治療措施[15]。

此次研究所使用的高頻電刀可以同時(shí)進(jìn)行切割和凝血，在某些機(jī)械手術(shù)刀難以進(jìn)入和實(shí)施的手術(shù)過(guò)程當(dāng)中得到普遍應(yīng)用，在肝臟、脾臟乃至乳腺手術(shù)當(dāng)中都有著良好的應(yīng)用價(jià)值。高頻電刀的切割速度較快且止血效果良好，在縮短手術(shù)時(shí)間的同時(shí)減少患者的失血量，但某些安裝心臟起搏器的患者一般不使用高頻電刀，否則會(huì)對(duì)心臟起搏器造成干擾[16]。本次研究中，與對(duì)照組相比，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

從此次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果來(lái)看，觀察組患者的一次性清除率與對(duì)照組患者相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的再發(fā)現(xiàn)率為2.9%，對(duì)照組的再發(fā)現(xiàn)率為11.4%，與對(duì)照組相比，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果表明無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療胃腸息肉效果確切，還可以降低疾病的再發(fā)現(xiàn)率。在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組只出現(xiàn)了2 例胃腸脹氣問(wèn)題，并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，而對(duì)照組出現(xiàn)了2 例出血、3 例胃腸脹氣和1 例術(shù)后劇烈疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，安全性高。在今后的臨床工作當(dāng)中，為了進(jìn)一步減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，需要對(duì)患者的病史和體格進(jìn)行檢查，例如具有嚴(yán)重心肺功能障礙或是藥物過(guò)敏史的患者應(yīng)避免使用此類方案，某些年齡較大的患者在使用內(nèi)鏡檢查時(shí)要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)直接調(diào)整藥物使用方案，降低風(fēng)險(xiǎn)[17]。

例如在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中需要密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、通氣狀態(tài)，血氧狀態(tài)以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，因?yàn)闊o(wú)痛消化胃鏡的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)是起效快且蘇醒快，無(wú)心肺損害的明顯毒副作用。本次研究所使用的芬太尼是一種非常常見的中樞性鎮(zhèn)痛藥，藥物起效時(shí)間更短，且常用劑量不會(huì)引起呼吸抑制，與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用時(shí)還能減少丙泊酚的使用劑量，這對(duì)于一些老年人而言更加合適[18]。在今后的工作當(dāng)中，可以使用消化道內(nèi)鏡技術(shù)來(lái)確定患者消化腔內(nèi)的各種病變以及開展各種病變內(nèi)鏡下治療，一方面減少手術(shù)創(chuàng)傷，另一方面確定某些細(xì)微病變，保障檢查和治療的精準(zhǔn)性，完整性。

綜合來(lái)看，無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療胃腸息肉具有很高的息肉清除率，減少漏診，手術(shù)時(shí)間短且出血量少，且患者的痛苦程度更低，更易于患者接受。