周裕祥

563000貴州航天醫(yī)院，貴州遵義

肺癌的治療具有一定難度，近年來臨床上出現(xiàn)了幾種不同的治療方法。放射性粒子采取不同形式植入腫瘤組織中，再根據(jù)放射的方法對腫瘤細胞進行殺滅，能夠對肺癌產(chǎn)生較好的治療效果，是新興的一種惡性腫瘤治療方式，一般需要在CT 引導下將粒子植入，CT 引導比手術植入創(chuàng)傷更小，定位更準確[1-2]。本研究選取貴州航天醫(yī)院診治的100 例肺癌患者，對CT 定位下放射性粒子治療的近期效果進行研究，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年1月-2021年1月貴州航天醫(yī)院收治的肺部惡性腫瘤患者100例為研究對象。男62例，女48 例；年齡45～79 歲，平均(60.3±2.1)歲；病程2 個月～2年，平均(1.4±0.3)年；肺鱗癌55 例，腺癌40例，小細胞癌5 例。小細胞癌中包括局限期3 例，廣泛期2 例；其余肺癌患者TNM 分期：T115 例，T250例，T330例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

納入標準：①符合WHO 中肺癌的診斷標準；②患者及家屬均同意加入本研究，簽署知情同意書。

排除標準：①精神狀態(tài)異常者；②中途退出者；③心、肝、腎功能嚴重不全者。

方法：患者取健側臥位，CT 層厚設置為3 mm，對患者進行掃描，進針位置選擇患者肋骨間的合適位置，防止損傷肺部組織和周圍血管，將CT 定位線打開，在患者體表做標志，進行常規(guī)消毒和鋪巾，麻醉方式為局部浸潤麻醉，在預定的位置選擇合適的進針角度進行穿刺，在CT 引導下進行準確無誤的穿刺，確保一次性穿刺成功。根據(jù)組織多肽特異抗原的植入計劃使用轉盤槍在患者的腫瘤病灶和疑似被侵犯的位置及腫瘤轉移途徑放入放射性粒子，按照放置要求可以選擇多個穿刺點進行穿刺。

植入后進行驗證：完成以上操作后，對CT 薄掃和拍攝正側位胸片進行確認，對植入后粒子覆蓋的范圍和植入滿意程度進行調(diào)查和評估，對影像學資料進行完整的保存，便于患者復查后進行查看和對比。對患者進行1年的跟蹤隨訪，分別在治療后的1個月、2個月、0.5年和1年進行胸部螺旋CT 檢查和血常規(guī)及肺部功能檢測，對粒子植入后的療效和不良反應發(fā)生情況進行評估。

結果

植入后處理：完成CT 引導下放射性粒子植入后對患者進行積極抗感染治療，對患者血常規(guī)和體溫進行檢測，無異常情況者可以停止藥物治療，抗生素使用≤5 d。根據(jù)組織受損情況使用止血藥物治療1～3 d。100 例患者有12 例患者出現(xiàn)氣胸，肺壓縮≤30%，囑咐患者保持良好休息，不需要特別處理。1 周后拍攝胸片，胸腔中氣體均自行吸收。有10例患者術后第2天有咯血癥狀，24 例患者體溫升高(38.5℃)，但在2 d內(nèi)恢復正常。術后全部患者均有疼痛表現(xiàn)，但程度不同，可能和患者對疼痛耐受不同有關，在止痛和鎮(zhèn)痛處理后均好轉，隨訪患者均無頭暈、乏力和胃腸道反應。

植入后的臨床療效：100 例患者共植入3 100 顆粒子，平均每位患者植入31 顆，植入粒子最少的為12 顆，植入最多的88 顆，分2 次植入。所有患者在入院時的癥狀均包括呼吸困難和胸部疼痛，少數(shù)患者存在咯血和胸水，治療后癥狀均有緩解，緩解高峰期為治療后的2～6 周。復查胸部CT 和胸部X 線發(fā)現(xiàn)50例患者腫瘤徹底治愈，周圍炎癥組織全部吸收，其中包括小細胞癌5例和腺癌20例，鱗癌8例。32例患者病灶體積顯著變小，縮小超過75%，18 例病灶體積縮小在30%～60%，患者治療后生存質(zhì)量均得到不同程度的改善。

隨訪：植入治療后對患者跟蹤隨訪1年，無患者死亡，出現(xiàn)顱內(nèi)轉移3例。其余患者無胸部復發(fā)，無遠處轉移情況，肺功能正常。

討論

臨床對惡性腫瘤采用放射性粒子治療已有多年治療經(jīng)驗，國外首次開展粒子治療惡性腫瘤為前列腺癌在經(jīng)尿道插入鐳管治療。放射性粒子治療肺部惡性腫瘤最先在美國開展使用，但近年來使用率增加，效果得到了醫(yī)學界的肯定。粒子放射治療屬于近距離治療方法之一，主要通過人體的管腔在病灶部位放置粒子或直接植入病灶組織和表面，通過照射來殺滅腫瘤細胞，屬于放射治療的一種。放射性粒子屬于核素，但初始劑量率低，所以可以永久植入并存放在人體中。在粒子植入后會不斷釋放能量，直接使腫瘤細胞永久喪失增殖能力，將腫瘤細胞殺滅，療效顯著[3]。

放射性粒子具有眾多優(yōu)勢，例如治療距離短、穿透力強、永久植入，能夠近距離輻射腫瘤，使腫瘤和正常組織的分配比增加，最大化地降低危害。另外，放射性粒子植入治療能有效縮短治療時間、抑制細胞增殖。粒子照射劑量率的減低導致有效殺滅腫瘤細胞的同時，不會對氧產(chǎn)生較強的依賴，能夠使腫瘤缺氧對放射粒子治療的抗拒作用得到有效減輕和抑制，改善整體治療效果。特別是晚期肺癌無法采用手術治療的患者以及耐受能力差的老年人，采用CT引導下放射粒子治療適用性更強，操作過程輕松，不良反應少[4]。

綜上所述，對于肺部惡性腫瘤采用CT 引導下經(jīng)皮穿刺放射性粒子植入治療不僅具有較好的近期療效，且無明顯的不良反應發(fā)生，中、晚期且不適合采取手術治療的患者適合采用此種治療方法，可以使患者的生存質(zhì)量得到顯著改善[5]。作為一種治療惡性腫瘤的新方法，具有較高的臨床推廣和借鑒價值。