許 安 王 峻

腹瀉型腸易激綜合征是多種因素參與導(dǎo)致的一種功能性胃腸疾病，其發(fā)病原因與精神因素、遺傳因素、飲食因素等密切相關(guān)[1-3]，其中精神因素在該病中的作用越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的重視。目前，對(duì)腹瀉型腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)為內(nèi)臟高敏感和結(jié)腸運(yùn)動(dòng)障礙[4-5]。該病并無(wú)臟器實(shí)質(zhì)損傷，但長(zhǎng)期的不適癥狀會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。臨床治療以胃腸道解痙、抑制腸道蠕動(dòng)配合腸道菌群調(diào)節(jié)及抗焦慮抑郁藥為主[2]，但多種西藥長(zhǎng)期服用，總體效果并不理想。本研究采用自擬疏肝和中湯聯(lián)合西藥治療腹瀉型腸易激綜合征取得了較好的臨床療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2018 年1 月至2021 年6 月杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院消化內(nèi)科及中醫(yī)科門診和住院的腹瀉型腸易激綜合征患者70 例，采用SPSS 13.0 版統(tǒng)計(jì)軟件生成的隨機(jī)數(shù)字表，將患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各35 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，符合赫爾辛基宣言醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》[6]羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)制定。（1）病程6 個(gè)月以上且近3 個(gè)月來(lái)持續(xù)存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點(diǎn)中至少2 項(xiàng)：①癥狀在排便后緩解；②癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；③癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。（2）支持腸易激綜合征診斷：①排便頻率異常（每日排便＞3 次）；②糞便性狀異常（稀水樣變）；③糞便排出過(guò)程異常（費(fèi)力、急迫感、排便不盡感）；④黏液便；⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感。（3）缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[7]制訂：（1）大便次數(shù)增多，每天3 次及以上，便質(zhì)稀溏或呈水樣便，大便量增加；（2）癥狀持續(xù)3 個(gè)月以上。

1.2.3 中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》及國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》[8]制訂脾虛肝強(qiáng)證候標(biāo)準(zhǔn)：主癥：泄瀉腸鳴腹痛，每因情志不暢而發(fā)或加重，瀉后痛緩，乏力，食欲不振，脈弦；次癥：胸脅脹悶，脘腹脹滿，噯氣，食欲不振，口淡口苦，舌質(zhì)淡紅，苔薄白；上述癥狀分級(jí)量化表見表1。

表1 癥狀分級(jí)量化表

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合中醫(yī)診斷及中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡18～60 歲，病程≥3 個(gè)月，腸鏡檢查未見明顯異常，肝腎功能正常；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查證實(shí)為痢疾、霍亂、慢性腸炎以及全身性疾病、寄生蟲感染、惡性腫瘤等導(dǎo)致的腹瀉；（2）合并心腦血管、肝腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重原發(fā)基礎(chǔ)疾病，或有精神疾病患者；（3）妊娠及準(zhǔn)備妊娠、哺乳期婦女；（4）過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)本藥物過(guò)敏者；（5）既往2年內(nèi)有酒精、藥物濫用或依賴史。

2 方 法

2.1 治療方法 對(duì)照組：使用思密達(dá)（天津制藥有限公司，批號(hào)T2021136847，規(guī)格3.0 g）3.0 g，每日3 次口服；地衣芽孢桿菌活菌膠囊（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)H20204568，規(guī)格0.25 g）0.5 g，每日3次口服。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上自擬疏肝和中湯治療（組成：柴胡10 g，黨參15 g，炒白術(shù)12 g，生雞內(nèi)金9 g，山藥20 g，炒薏苡仁10 g，芍藥、烏梅各6 g，棗肉10 g，干姜6 g，甘草3 g），每日2 劑，水煎，分早晚2 次溫服，上述中藥復(fù)方由醫(yī)院中藥房提供，藥物購(gòu)自浙江中醫(yī)藥大學(xué)中藥購(gòu)銷中心。兩組均以15 d 為1 個(gè)療程，共治療4 個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療前后癥狀積分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分[9]、腸易激綜合征病情嚴(yán)重程度量表（IBS-SSS）評(píng)分[10]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組腹瀉型腸易激綜合征患者一般資料比較研究計(jì)劃入組70 例腹瀉型腸易激綜合征患者，其中2 例因其他疾病影響，自動(dòng)退出，失訪2 例，最終66例患者完成治療觀察，脫失率5.71%。治療組34 例，男15 例，女19 例，年齡（56.38±16.31）歲，病程（5.29±1.23）年；對(duì)照組32 例，男13 例，女19 例，年齡（58.21±19.42）歲，病程（5.33±1.68）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.2 兩組腹瀉型腸易激綜合征患者治療前后IBSSSS 評(píng)分、癥狀積分比較 治療前兩組患者IBS-SSS評(píng)分及癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者IBS-SSS 評(píng)分及腹瀉、腹脹腹痛、腸鳴、口淡口苦癥狀積分均優(yōu)于治療前（P＜0.05），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組患者脘腹痞滿、食欲不振、乏力、噯氣癥狀積分改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2-3。

表2 兩組腹瀉型腸易激合征患者治療前后IBS-SSS 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組腹瀉型腸易激合征患者治療前后IBS-SSS 評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組以思密達(dá)和地衣芽孢桿菌活菌膠囊治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加自擬疏肝和中湯治療；IBS-SSS 為腸易激綜合征病情嚴(yán)重程度量表；與本組治療前比較，aP＜0.05

3.3 兩組腹瀉型腸易激綜合征患者治療前后HAMA、HAMD 評(píng)分比較 治療前兩組患者HAMA、HAMD 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療組HAMA 評(píng)分及HAMD 評(píng)分均較對(duì)照組降低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組腹瀉型腸易激合征患者治療前后HAMA、HAMD評(píng)分比較（分，）

表4 兩組腹瀉型腸易激合征患者治療前后HAMA、HAMD評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組以思密達(dá)和地衣芽孢桿菌活菌膠囊治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加自擬疏肝和中湯治療；HAMA 為漢密爾頓焦慮量表；HAMD為漢密爾頓抑郁量表；與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

4 討論

腹瀉型腸易激綜合征是最常見的胃腸道功能性疾病，全球發(fā)病率約10%～15%[11]，嚴(yán)重危害患者身心健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究并未完全闡明腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制，近年來(lái)，“腦-腸”軸功能紊亂被用于解釋該病的病理生理學(xué)改變。研究發(fā)現(xiàn)，心理社會(huì)壓力往往在腸易激綜合征癥狀出現(xiàn)之前就對(duì)腸道功能產(chǎn)生影響，針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的治療也被證實(shí)可以改善腸易激綜合征患者的癥狀[12]。目前對(duì)于腸易激綜合征的治療主要包括改變生活習(xí)慣，使用解痙鎮(zhèn)痛藥物、5-羥色胺3受體阻滯劑、抗抑郁藥物等，但效果并不令人滿意[13-19]。本研究顯示，對(duì)照組患者IBS-SSS評(píng)分較治療前改善（P＜0.05），但乏力、口苦、腹脹等癥狀積分較治療前并未改善，同時(shí)焦慮、抑郁量表評(píng)分較治療前無(wú)明顯改善（P＞0.05），認(rèn)為這些癥狀可能加重了患者的精神心理壓力，從而影響治療效果。

表3 兩組腹瀉型腸易激合征患者治療前后癥狀積分比較（分，）

表3 兩組腹瀉型腸易激合征患者治療前后癥狀積分比較（分，）

注：對(duì)照組以思密達(dá)和地衣芽孢桿菌活菌膠囊治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加自擬疏肝和中湯治療；與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

腹瀉型腸易激綜合征屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇，致病因素有外感六淫，七情內(nèi)傷，飲食不節(jié)?！夺t(yī)方考》云：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉。”肝郁常源于情志不舒，脾虛則常源于飲食所傷，《景岳全書》曰：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時(shí)挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾兩臟病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然。”因此，泄瀉一病與肝氣疏泄功能關(guān)系密切。治療方面，《傷寒雜病論》對(duì)于肝失疏泄泄瀉者提出調(diào)和肝脾治法。治療本病首先應(yīng)著眼于調(diào)暢氣機(jī)，恢復(fù)臟腑的升降功能。本院名中醫(yī)王峻教授認(rèn)為，腸易激綜合征為典型的“肝強(qiáng)脾（胃）弱”，其病本為脾胃虛弱，肝強(qiáng)癥狀為脾胃虛弱誘導(dǎo)，且多為脾胃陽(yáng)虛，患者臨床除易見肝脾不和證候外，多有脾胃陽(yáng)虛表現(xiàn)，表現(xiàn)為泄出物清稀，味清，泄出后乏力更甚。因此治療該病多從脾胃虛弱之病本出發(fā)，尤其注重溫胃健脾，喜用黨參、干姜、官桂、薏苡仁等益氣溫陽(yáng)健脾，在溫胃的同時(shí)又注重“六腑以通為用”“胃腑喜潤(rùn)惡燥”的特性，加用陰柔之芍藥柔肝健脾，避免溫藥過(guò)于燥胃；在此認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，王教授喜用酸棗仁、烏梅等酸味藥物，達(dá)到柔肝、收斂、安神的作用。本研究正是采用了王教授治療腸易激綜合征的常用組方，以柴胡、黨參為君藥，疏肝健脾（胃），白術(shù)、生雞內(nèi)金、山藥健脾助運(yùn)，芍藥、烏梅柔肝疏肝收澀，棗肉健脾養(yǎng)胃，炒薏苡仁、干姜健脾溫陽(yáng)，甘草調(diào)和諸藥，全方配合嚴(yán)謹(jǐn)，共奏疏肝健脾收斂功效。本研究顯示，該復(fù)方治療腸易激綜合征可以改善腸易激綜合征患者腹瀉、腹脹腹痛、腸鳴、口淡口苦癥狀（P＜0.05），同時(shí)改善患者抑郁焦慮狀況（P＜0.05），達(dá)到肝脾同治的治療效果。

本研究顯示，疏肝和中湯可以改善腹瀉型腸易激綜合征患者的部分臨床癥狀，同時(shí)可改善患者焦慮、抑郁評(píng)分，作用優(yōu)于單純常規(guī)西藥治療（P＜0.05）。