廖 露

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院血液內(nèi)科，湖北 武漢，430030）

造血干細(xì)胞移植是血液系統(tǒng)惡性腫瘤及骨髓造血功能嚴(yán)重缺陷疾病的一種治療手段，是幫助患者重建造血功能并維持生命的一種重要方式［1］。目前造血干細(xì)胞移植是通過(guò)粒細(xì)胞刺激因子等藥物將供者的干細(xì)胞從骨髓里動(dòng)員到外周血中，并運(yùn)用專門的機(jī)器采集出外周血里的造血干細(xì)胞后輸給患者，讓患者重新建立造血和免疫功能，達(dá)到治療血液系統(tǒng)疾病的目的。雖然造血干細(xì)胞移植的過(guò)程比較復(fù)雜，但是對(duì)供者的身體并無(wú)機(jī)體功能損傷或引發(fā)病理性疾?。?］，供者較為配合，降低了采集難度，為治療提供良好的基礎(chǔ)條件。但因造血干細(xì)胞移植對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)漫長(zhǎng)而痛苦的過(guò)程，患者會(huì)過(guò)度憂慮移植后的結(jié)果或過(guò)分擔(dān)心移植后的并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展程度等，這些因素帶給患者沉重的心理壓力，容易喪失治療的信心，嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量［3］。

1979年心理學(xué)家Antonovsky 提出的有益健康模型［4］為探討身心健康問(wèn)題開辟了新的視角，該理論更多地關(guān)注面對(duì)壓力時(shí)，個(gè)體是如何積極應(yīng)對(duì)并挖掘自身潛在資源，以維持、促進(jìn)健康。心理一致感是有益健康模型的概念核心，具體是指?jìng)€(gè)體內(nèi)部的一種心理傾向，是普遍、持久、動(dòng)態(tài)的信心感，體現(xiàn)了個(gè)體對(duì)自身具有的應(yīng)對(duì)資源的利用能力及對(duì)內(nèi)外環(huán)境應(yīng)激的理解，以及對(duì)生活意義的感知。國(guó)外研究結(jié)果［5-7］表明，高的心理一致感與低的焦慮、抑郁、生理癥狀以及高的健康水平有關(guān)。且有研究［8］顯示，造血干細(xì)胞移植患者存在著焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)，而不良情緒會(huì)導(dǎo)致患者免疫力降低，使其在造血干細(xì)胞移植過(guò)程中更容易感染其他疾病，增加治療負(fù)擔(dān)。因此，本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，以提高造血干細(xì)胞移植患者的心理一致感為目標(biāo)進(jìn)行心理護(hù)理，探討心理護(hù)理在造血干細(xì)胞移植患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣，選取醫(yī)院血液科造血干細(xì)胞移植中心2021年3月—10月進(jìn)行造血干細(xì)胞移植的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意參與本研究的患者；②處于輕中度焦慮及抑郁的患者；③符合造血干細(xì)胞移植臨床指征［8］并進(jìn)行造血干細(xì)胞移植的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類疾病患者；②重度焦慮或抑郁的患者；③嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；④參與其他心理治療者。

在經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，以及患者和家屬知情同意的前提下，將2021年3月—6月入選的90 例患者作為對(duì)照組，2021年7月—10月入選的90 例患者作為研究組，共納入患者180 例。對(duì)照組男41 例，女49 例；使用醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷79 例，自費(fèi)11 例；年齡38～70 歲，平均年齡（54.63±16.04）歲。研究組男47 例，女43 例；使用醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷82例，自費(fèi)8例；年齡35～70歲，平均年齡（53.49±17.21）歲。兩組患者基本情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括：①健康宣講，使患者對(duì)造血干細(xì)胞移植過(guò)程及其重要性全面了解，告知注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)；②主動(dòng)詢問(wèn)患者需求，滿足患者合理的要求，解決患者實(shí)際問(wèn)題，安慰關(guān)懷患者；③做好飲食與日常鍛煉的指導(dǎo)等；④鼓勵(lì)家屬與患者溝通，讓患者積極參與治療；⑤征求患者的意見及建議。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上制定可提高造血干細(xì)胞移植患者的心理一致感為目標(biāo)心理護(hù)理方案并實(shí)施。以心理一致感的3 個(gè)構(gòu)成因素［9］：可理解性、易處理性和意義性為基礎(chǔ)，邀請(qǐng)從事護(hù)理工作、疾病健康指導(dǎo)和心理治療的9 位專家進(jìn)行評(píng)審，最終形成造血干細(xì)胞移植患者的心理護(hù)理方案，共分為3 個(gè)部分：①認(rèn)識(shí)疾病，了解疾病治療關(guān)系；②尋找挑戰(zhàn)疾病的力量；③積極生活的意義；具體內(nèi)容如表1。

表1 造血干細(xì)胞移植患者心理護(hù)理方案

研究組方案由心理護(hù)理小組實(shí)施。心理護(hù)理小組由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富及具有心理護(hù)理學(xué)或心理學(xué)教育背景的醫(yī)護(hù)人員組成，共8 名成員。小組成員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的心理護(hù)理、造血干細(xì)胞移植護(hù)理、造血干細(xì)胞移植治療等相關(guān)知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)本研究設(shè)置的心理護(hù)理方案，理解其內(nèi)涵，討論并總結(jié)更多可以舉例的案例，以確保心理護(hù)理方案實(shí)施的專業(yè)性；對(duì)患者采用一對(duì)一的心理護(hù)理，每個(gè)部分分3 次進(jìn)行，每次約40 min。從入院開始共實(shí)施3周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮自評(píng)量表（SAS）［10］：該量表用來(lái)反映患者焦慮的主觀感受，共20 個(gè)條目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：≤49 分正常，50～59 為輕度焦慮，60～69 為中度焦慮，＞69 為重度焦慮（需專業(yè)的精神治療并配合藥物療法）。

1.3.2 抑郁自評(píng)量表（SDS）［11］：該量表用來(lái)反映患者抑郁主觀感受，共20個(gè)條目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：≤53 分正常，54～62 為輕度抑郁，63～73 為中度抑郁，＞73 以上為重度抑郁（需專業(yè)的精神治療并配合藥物療法）。

1.3.3 心理一致感（SOC-13）量表［12］：該量表共有13 個(gè)條目，Cronbach's α 為0.76，分為可理解性、易處理性、和意義感三個(gè)維度，每個(gè)維度由4-5個(gè)條目組成。采用1（從來(lái)沒(méi)有）～7（經(jīng)常發(fā)生）計(jì)分，其中五個(gè)條目為反向計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，心理一致感水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS和SDS評(píng)分比較

干預(yù)前SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組SAS評(píng)分和SDS 評(píng)分均較干預(yù)前降低，且研究組SAS評(píng)分和SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組SAS和SDS評(píng)分比較（±s）分

表2 兩組SAS和SDS評(píng)分比較（±s）分

組別對(duì)照組（n=90）研究組（n=90）SAS干預(yù)前64.57±2.83 65.41±3.13 1.371 0.173 t 干預(yù)后57.92±1.35 44.36±4.72 26.304＜0.001 P SDS干預(yù)前68.21±3.09 68.59±3.16 0.816 0.416干預(yù)后61.74±2.70 49.82±2.14 32.823 0.000 t P 20.120 35.261＜0.001＜0.001 14.958 46.658＜0.001＜0.001 t P

2.2 兩組SOC-13量表評(píng)分比較

干預(yù)前兩組SOC-13 量表各項(xiàng)得分及總分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組SOC-13 量表各項(xiàng)得分及總分較對(duì)照組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組SOC-13量表評(píng)分比較（±s）分

表3 兩組SOC-13量表評(píng)分比較（±s）分

組別對(duì)照組（n=90）研究組（n=90）可理解性干預(yù)前16.46±2.11 15.78±2.52 1.963 0.051干預(yù)后15.89±1.73 26.71±2.92 30.244＜0.001易處理性干預(yù)前14.26±1.83 15.13±1.76 18.091 0.371干預(yù)后14.84±2.08 21.35±3.07 16.654＜0.001意義感干預(yù)前13.48±2.33 14.59±2.82 2.879 0.005干預(yù)后14.35±2.02 23.57±2.83 25.157＜0.001 t P總分干預(yù)前46.17±1.64 44.58±2.17 5.546＜0.001干預(yù)后47.05±1.30 74.91±1.82 118.172＜0.001

3 討論

血液系統(tǒng)疾病如血液系統(tǒng)惡性腫瘤及骨髓造血功能嚴(yán)重缺陷疾病是造血功能異常的主要原因，造血干細(xì)胞移植治療雖可延長(zhǎng)患者生命，但從配型到移植及后期護(hù)理的過(guò)程較長(zhǎng)，且患者對(duì)血液系統(tǒng)疾病、造血干細(xì)胞移植、移植后并發(fā)癥三者的關(guān)系及其相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解較少，會(huì)對(duì)造血干細(xì)胞移植治療會(huì)產(chǎn)生一定的排斥、恐懼等心理。如果得不到及時(shí)、專業(yè)的心理疏導(dǎo)，患者心理負(fù)擔(dān)會(huì)逐漸加重，更容易導(dǎo)致其在造血干細(xì)胞移植治療過(guò)程中產(chǎn)生以焦慮、抑郁為主的負(fù)面情緒，患者的信心逐漸降低，對(duì)生活價(jià)值感不明確，降低了生活質(zhì)量。而且患者情緒不穩(wěn)定可能是導(dǎo)致造血干細(xì)胞移植后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加的原因之一，影響治療效果［13］。通過(guò)有益健康模型中的核心理論-心理一致感的內(nèi)容，從可理解性、易處理性、有意義性這3 個(gè)方面去制定心理護(hù)理方案，提高患者心理一致感的水平，從而緩解焦慮、抑郁情緒，確保治療順利進(jìn)行。

心理護(hù)理是整體護(hù)理模式中的重要一部分，心理連接著患者生理與社會(huì)，心理護(hù)理的質(zhì)量不僅決定患者生理指標(biāo)的恢復(fù)程度，也極大程度的影響了患者的社會(huì)生活情況?？茖W(xué)性及邏輯性強(qiáng)的心理護(hù)理方案是極其重要的。心理護(hù)理質(zhì)量的高低不僅對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響，同時(shí)也影響著患者的生活質(zhì)量。有研究［14］提示，具有高心理一致感水平的個(gè)體，更有消除壓力源的可能，并可終止相關(guān)的緊張狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），研究組SOC-13量表各項(xiàng)得分及總分較對(duì)照組提高（P＜0.01），提示依據(jù)心理一致感的3 個(gè)因素制定并實(shí)施心理護(hù)理方案能夠加強(qiáng)患者對(duì)壓力源（造血干細(xì)胞移植）的理解，增加患者對(duì)自身資源支持的控制能力，找到治療和生活的意義，結(jié)束對(duì)自身疾病和造血干細(xì)胞移植這個(gè)壓力源的焦慮、抑郁（緊張狀態(tài)）。

本研究以有益健康模型的核心理論—心理一致感為依據(jù)，制定心理護(hù)理方案并應(yīng)用于造血干細(xì)胞移植患者中，結(jié)果顯示此方案可有效提高患者的心理一致感水平，緩解焦慮抑郁情緒。但對(duì)于患者的社會(huì)人口學(xué)資料只是簡(jiǎn)單的收集性別、年齡等，并未收集文化水平、居住地、與供者之間的關(guān)系等，同時(shí)也并未收集血液因子的生化水平，未來(lái)有待對(duì)造血干細(xì)胞移植患者進(jìn)行更詳細(xì)的資料收集，以便探討影響心理一致感水平的因素，為完善此類患者心理護(hù)理方案提供參考。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。