劉燕娜，王雪送，高燕斌，范 艷，唐 玲，胡世榮

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腦病二科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京，100078）

中風(fēng)后腹瀉是中風(fēng)患者較為常見的后遺癥，主要是胃腸道缺血、炎癥反應(yīng)以及抗生素的使用等導(dǎo)致胃腸功能紊亂、腸道黏膜損傷以及腸道菌群失調(diào)［1］。中風(fēng)后腹瀉臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，日達(dá)十余次，多則數(shù)十余次，大便稀溏或呈水樣［2］，其病程長(zhǎng)，遷延難愈，嚴(yán)重影響中風(fēng)患者的生活質(zhì)量，長(zhǎng)期腹瀉可導(dǎo)致水、電解質(zhì)代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良。吉氏中醫(yī)推拿，為非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表項(xiàng)目，推拿者通過不同的推拿手法來刺激患者雙手穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而達(dá)到調(diào)理身體陰陽平衡的作用。吉氏中醫(yī)推拿是通過中醫(yī)整體觀辨證［3］，僅在手部取穴，具有推拿時(shí)間短，取穴少，見效快，善于解決慢性問題等優(yōu)勢(shì)。本文總結(jié)了1例吉氏中醫(yī)推拿治療中風(fēng)后腹瀉患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，87 歲，主因“左側(cè)肢體活動(dòng)不利4月余”，于2021年10月19日9：40以“缺血性中風(fēng)，急性腦梗死”收入院。入院時(shí)患者神志清楚，精神弱，左側(cè)下肢活動(dòng)不利，生活不能自理，長(zhǎng)期臥床，需要定時(shí)翻身，近一月未進(jìn)飲食，留置尿管，尿色深黃，腹瀉，每日大便十余次，便質(zhì)溏呈水樣便，右側(cè)肢體肌力Ⅳ級(jí)，左側(cè)肢體肌力0 級(jí)，夜寐不安，舌暗紅，苔黃膩，脈滑促?；颊呒韧哐獕翰∈?0 余年，規(guī)律服藥，血壓控制良好。2 型糖尿病病史20 余年，規(guī)律服藥，血糖可控。急性腦梗死病史2月余，規(guī)律服藥，癥狀可控。實(shí)驗(yàn)室檢查難辨梭菌加抗原測(cè)定呈陽性?；颊呷朐呵敖臣涌诜幬镏委熀蟾篂a無改善。入院后遵醫(yī)囑予吉氏中醫(yī)推拿，針對(duì)性開展護(hù)理干預(yù)。由表1可見，患者進(jìn)食及排便在干預(yù)下的變化情況。經(jīng)過12 d的干預(yù)，于2021年10月30日，患者排出成形軟便，腹瀉癥狀明顯改善，并于2021年10月31日出院。

表1 患者吉氏中醫(yī)推拿治療效果圖

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

患者日常生活重度依賴，心理狀況良好，營(yíng)養(yǎng)狀況正常。患者入院后采用腹瀉評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括糞便性狀，下墜、不盡、漲感，腹瀉頻率，腹脹4個(gè)癥狀；應(yīng)用布里斯托大便分類表［4］評(píng)價(jià)患者大便的性狀；采用24 小時(shí)糞液浸透紗布的數(shù)量評(píng)估大便失禁糞液量，記錄糞液量?；颊吣壳按嬖诘淖o(hù)理問題主要有：自理缺陷；睡眠形態(tài)紊亂；腹瀉及有感染的危險(xiǎn)等?；颊?7 歲高齡，每日腹瀉水樣便十余次，且禁食，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良虛脫，腹瀉是當(dāng)下迫切需要解決的護(hù)理問題。

2.2 中醫(yī)特色護(hù)理

吉氏中醫(yī)推拿主要是應(yīng)用中醫(yī)整體辨證觀辨證，在患者手部穴位和經(jīng)絡(luò)上推拿，刺激相應(yīng)的穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而達(dá)到治療疾病的作用。推拿手法主要有補(bǔ)法和清法。補(bǔ)法具有補(bǔ)益氣血陰陽，治療各種虛弱癥候的作用。清法具有清熱、瀉火、涼血的作用，以解除熱邪［5］。推拿思路是益氣健脾用補(bǔ)法，清腸瀉熱用清法?；颊呔貌【门P傷氣，脾虛運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)生，久則化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，灼傷腸道，收澀無力，而致熱結(jié)旁流［6］，為“本虛標(biāo)實(shí)”之象。推拿取脾經(jīng)［7］，位于拇指末節(jié)橈側(cè)緣，用補(bǔ)法推300次，具有健脾益氣，調(diào)理中焦的功效；總筋位于手掌面腕橫紋的中點(diǎn)，用補(bǔ)法推100次，具有清心瀉熱的功效；大腸［8］位于食指橈側(cè)，指尖到虎口，用清法推100次，具有清利腸腑的功效。推拿前為患者取舒適體位，予患者手腕處墊軟枕，以增加患者的舒適度。操作者應(yīng)用手指蘸取少量的推拿介質(zhì)粉，以免擦破皮膚，推拿時(shí)動(dòng)作輕柔，推拿頻率為150次/min，推拿時(shí)間為5～6 min。

2.3 飲食調(diào)護(hù)

患者飲食宜循序漸進(jìn)，不可操之過急，宜少食多餐，避免加重腸道負(fù)擔(dān)。應(yīng)給予患者易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、養(yǎng)胃氣的食物，如米湯、米粥、面條、面片等，忌食生冷油膩不消化的食物［9］?；颊唢嬍秤山碃顟B(tài)逐漸過度到米湯，直至面條、面片等軟食。

2.4 情志護(hù)理

入院時(shí)護(hù)士熱情接待患者，安撫鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者的信心，減輕陌生環(huán)境帶給患者的焦慮情緒.幫助患者找出不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，保持心情舒暢。進(jìn)餐時(shí)可選擇患者喜歡聽的宮調(diào)的音樂，如《梅花三弄》《藍(lán)色月光》《漢唐盛世》等。宮調(diào)音樂作為五音之一，五行中對(duì)應(yīng)“土”，五臟對(duì)應(yīng)“脾”，以宮調(diào)為主調(diào)的音樂也具有“土”之特性［10］，具有養(yǎng)脾健胃、補(bǔ)肺利腎、瀉心火的作用。聽音樂時(shí)間不宜太長(zhǎng)，一般在30～60 min，音量不宜過大，控制在40～60分貝［11］。

2.5 一般護(hù)理

營(yíng)造舒適的住院環(huán)境，保持病房安靜。注意室內(nèi)溫度，避免著涼?；颊叽蟊愦螖?shù)較多，便后及時(shí)用溫水清洗肛周皮膚并晾干，保持皮膚清潔，避免出現(xiàn)肛周淹紅。定時(shí)更換被服，保持床單位整潔干燥，如大便污染被服，應(yīng)及時(shí)更換。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予肛周涂抹紅霉素眼膏，以保護(hù)肛周皮膚。每2 h給予患者翻身拍背1次，防止壓瘡的發(fā)生。

3 討論

中風(fēng)后腹瀉的病因、病機(jī)與中風(fēng)病本身有密切關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)、火、痰、虛、瘀，導(dǎo)致心、肝、腎受病，發(fā)為中風(fēng)，但臨床上發(fā)現(xiàn)脾胃失調(diào)在本病發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。胃主腐熟水谷，脾主運(yùn)化水谷精微，若脾胃受病，則飲食入胃，水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，致成泄瀉?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》中也有記載：“清氣在下，則生飧瀉”“濕盛則濡瀉”［12］。本病例患者長(zhǎng)期臥床，缺乏運(yùn)動(dòng)，不同程度的肢體功能偏廢，導(dǎo)致脾胃功能虛弱。吉氏中醫(yī)推拿通過穴位、經(jīng)絡(luò)，應(yīng)用補(bǔ)瀉兼施，調(diào)節(jié)臟腑氣血，健脾和胃，進(jìn)而治療腹瀉。

本案例的特色亮點(diǎn)：①療效好，通過手部穴位推拿，減輕腹瀉，快速有效治療。②方法簡(jiǎn)單，具有推拿時(shí)間短，取穴少，見效快，善于解決慢性問題的特點(diǎn)。③辨證施護(hù)，根據(jù)患者人、病、證結(jié)合，采用合理中醫(yī)外治法。④推拿創(chuàng)新應(yīng)用，將吉氏六經(jīng)小兒推拿創(chuàng)新應(yīng)用于成人，有效治療腹瀉。

吉氏中醫(yī)推拿，在明、清代以后，常用于小兒推拿，被稱之為吉氏六經(jīng)小兒推拿。該案例基于中醫(yī)辨證，將吉氏中醫(yī)推拿法應(yīng)用于成人，效果明顯，操作方法簡(jiǎn)便易行，有效提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床借鑒參考。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。