趙保亞，張 蕾，劉書紅

（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院腫瘤科，北京，100078）

惡性腫瘤在我國已經(jīng)成為影響人們身體健康的重大疾病，而大腸癌作為惡性腫瘤的一種，其發(fā)病率和死亡率高居第三位［1］，已經(jīng)嚴重影響人們的身體健康。為防止大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)，化療作為后續(xù)治療重要手段［2］在治療同時，帶來更多的并發(fā)癥如胃腸道反應(yīng)、骨髓移植、周圍神經(jīng)病變等，而作為化療并發(fā)癥最常見是周圍神經(jīng)?。?］，周圍神經(jīng)病變早期不容易察覺，而且持續(xù)時間較長，影響患者的后續(xù)治療，而且給患者造成重大的心理負擔。

化療致周圍神經(jīng)病變（CIPN）是指癌癥患者在治療時，使用的化療藥物具有神經(jīng)毒性，而藥物的神經(jīng)毒性會引起的周圍神經(jīng)損傷［4］。主要表現(xiàn)體現(xiàn)在手足感覺神經(jīng)病變癥狀，常見手腳麻木、握物或足踩地感覺異常、還會有刺痛、痛覺異常敏感等。但是產(chǎn)生周圍神經(jīng)病變原因尚不明確，經(jīng)國外及國內(nèi)文獻研究分析CIPN 的發(fā)生通常與鉑類試劑、紫杉烷類、長春花生物堿等藥物的使用有關(guān)［5-7］，經(jīng)Seretny 等［8］研究顯示，奧沙利鉑、紫杉醇、順鉑或卡鉑與紫杉醇合用分別導致CIPN 發(fā)生率為72.3%、70.8%、73%。目前臨床CIPN 治療，西醫(yī)主要使用神經(jīng)類藥物治療如度洛西汀、乙酰左旋肉堿、氨磷汀、甲鈷胺等藥物，但只有度洛西汀中度推薦使用［9-10］，因循證醫(yī)學證據(jù)不足，其他藥物臨床可參考酌情使用。除藥物使用外還可使用其他方法使肢端血流減慢/缺血，減少化療藥物在肢端的濃度如冷凍、或壓迫等，這些方法在不同程度上緩解患者CIPN 的程度、改善患者的生活質(zhì)量，提高日常生活活動能力等等［11］，但缺乏更多的臨床數(shù)據(jù)來支撐。

中醫(yī)在治療CIPN方面有一定的臨床效果，CIPN大多歸屬于中醫(yī)學“血痹”［12］，主要以化瘀、通絡(luò)為主要治則，而梅花針是針刺的一種，由于其有多根短針，可達到放血、針刺、圍刺等多種作用的綜合性治療方式，梅花針可以直接作用局部病變部位，還可做到活血通絡(luò)、止痛、行痹，同時通過辨證選取相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)、穴位進行刺激，達到調(diào)理臟腑經(jīng)氣，調(diào)節(jié)陰陽平衡［13］，在治療CIPN上效果明顯，而且綠色、安全、簡便易操作?，F(xiàn)將1例大腸癌術(shù)后化療導致下肢周圍神經(jīng)病變患者的治療和護理經(jīng)驗報告如下。

1 臨床資料

患者男性，45歲，主因“結(jié)腸癌術(shù)后1年半”，以“奧沙利鉑+卡陪他濱+貝伐珠單抗9周期化療后”收入我科?；颊咧髟V左腿疼痛麻木感明顯，疼痛評分7分，活動障礙，無法下床，伴納少，夜寐不安。診斷：血痹（化療所致周圍神經(jīng)?。?，辨證分型：氣滯血瘀。治療原則以活血化瘀，通絡(luò)止痛為主。

給予梅花針叩刺腿部絡(luò)脈，陰絡(luò)陽絡(luò)交替叩刺，每周一、周四叩刺兩次，同時給足趾叩刺放血，每周兩次，以疏通末梢瘀堵。通過使用多倫多臨床評分系統(tǒng)（TCSS）評分顯示，患者下肢麻木感、疼痛感減輕，神經(jīng)傳導速度較之前有顯著恢復(fù)。

2 護理

2.1 梅花針治療

2.1.1 梅花針叩刺要點：暴露出叩刺部位，使用酒精棉簽消毒叩刺部位，操作者拇指食指握持手柄末端使梅花針垂直于左下肢皮膚處，從上往下，均勻叩刺，刺后即刻彈起，每條經(jīng)脈連續(xù)叩擊2～3次，以叩刺皮膚感到輕微刺痛、脹痛、使皮膚達到微紅或微微滲血為度，叩刺力度中度，不可用力過度，用干棉簽擦拭出血部位，使出血部位皮膚保持整潔干燥，防治破損皮膚處出現(xiàn)感染等情況（見圖1）。同時給予左足五趾尖輕微叩刺，以趾尖微紅或有滲血為度（見圖2）。

圖1 左下肢梅花針叩刺

圖2 左足五趾尖輕微叩刺

2.1.2 梅花針叩刺頻率和時間：左下肢叩刺頻率70～80次/min，每條經(jīng)脈叩刺2～3min，叩刺時間共15～20 min，每周一、周四治療，每周2次，2周為1個療程。

2.2 護理評估

2.2.1 評估標準：參照采用多倫多臨床評分系統(tǒng)（TCSS）［14］：主要由3部分構(gòu)成，包括神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射、感覺功能檢查。①神經(jīng)癥狀，上下肢癥狀相似癥狀共10分，包括麻木、疼痛、針刺樣感覺、乏力、步態(tài)不穩(wěn)，正常計0分，出現(xiàn)1個癥狀計1分；②神經(jīng)反射，雙側(cè)計分共4分，包括踝反射、膝反射，神經(jīng)反射正常計0分，神經(jīng)反射減弱計1分，神經(jīng)反射消失計2分；③感覺功能檢查，共5分，主要包括右側(cè)跨趾痛覺、溫度覺、觸壓覺、振動覺、位置覺，感覺正常計0分，若異常計1分。總的分數(shù)為0～19分，根據(jù)分級標準，無周圍神經(jīng)病變0～5分，輕度周圍神經(jīng)病6～8分，中度周圍神經(jīng)病9～11分，重度周圍神經(jīng)病變12～19分［15-16］，每周五開展1次療效評價。

2.2.2 干預(yù)效果評價：第1周治療后，患者的TCSS評分由最初的12分降至9分，由重度周圍神經(jīng)病變改善為中度周圍神經(jīng)病變，患者主訴疼痛感、麻木等不適感有一定緩解，尚不可下床活動。第2周治療后，患者的TCSS評分由9分降至7分，由中度周圍神經(jīng)病變改善為輕度周圍神經(jīng)病變，患者主訴疼痛感、麻木等不適感有了很大程度的緩解，可下床仍需攙扶。第4周治療后，患者的TCSS評分由的7分降至6分，患者評分繼續(xù)降低，為輕度周圍神經(jīng)病變，患者尚未完全恢復(fù)痊愈，仍需治療，不適感大大減輕，左下肢已經(jīng)不是困擾患者的主要癥狀，患者可下床活動，無需協(xié)助，生活質(zhì)量有了顯著的提高。

3 討論

化療所致周圍神經(jīng)病變的發(fā)生發(fā)展與中醫(yī)學專著《金匱要略》中“血痹”描述相近，“問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚勝，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之”［17］。因此將其歸于中醫(yī)學“血痹”范疇，其病因是藥毒傷絡(luò)。其病機是化療藥物傷及經(jīng)絡(luò)，使得氣絡(luò)痹阻，絡(luò)氣由于痹阻，所以瘀滯，進而瘀阻絡(luò)脈，絡(luò)脈瘀阻導致氣血不通、氣血失榮，氣血不通則導致疼痛，氣血失榮導致四肢麻木?；熕轮車窠?jīng)病變從臟腑內(nèi)外辨證角度來看屬于臟氣內(nèi)虛，功能失調(diào)，外在感受外邪導致瘀血阻絡(luò)。作為腫瘤患者，由于發(fā)病周期較長，長時間疾病的侵擾導致患者本身正氣不足，從而導致氣血虧虛。由于氣血虧虛使得無力消除癌毒，最終致使癌毒與瘀血互結(jié)久而形成周圍神經(jīng)病變。同時化療藥物大多為毒性藥物，其藥物性質(zhì)較為猛烈，特別容易傷及陽氣，導致元陽虧損，所以針對化療所致周圍神經(jīng)病變故可使用益氣通陽方法來治其本。由于陽氣受損，導致陽氣推動無力，絡(luò)氣郁滯，“氣滯則血瘀”，最終導致絡(luò)脈瘀阻，“絡(luò)以通為用”，故應(yīng)采用化瘀通絡(luò)為主要治療治則［18-19］。

梅花針屬于皮膚針的一種，通過使用梅花針對皮部進行叩刺，從而傳導到絡(luò)脈，再由絡(luò)脈傳導到經(jīng)脈，最后由經(jīng)脈傳導臟腑，從而激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)功能，使得臟腑氣血調(diào)和、經(jīng)絡(luò)和血脈通暢，肌膚得以潤養(yǎng)，最終達到治病目的［20］?，F(xiàn)代神經(jīng)生理學研究表明通過刺激病變部位肌肉表面的皮膚，可增強肌張力，同時使得病變部位神經(jīng)活化，通過活化神經(jīng)產(chǎn)生優(yōu)勢痙攣對抗對側(cè)，從而使得伸屈肌張力產(chǎn)生新的平衡，最后可使中樞神經(jīng)產(chǎn)生各種調(diào)節(jié)反應(yīng)如興奮、抑制等［21］。

通過個案病例研究，使用梅花針療法可以緩解大腸癌術(shù)后化療所致下肢周圍神經(jīng)病變，改善患者因化療產(chǎn)生的不適癥狀，減輕患者心理負擔，提高患者在治療腫瘤時期的生活質(zhì)量。但是梅花針治療化療后周圍神經(jīng)病變?nèi)孕枰罅康奈墨I研究，證明其有效性，從而推廣應(yīng)用到臨床。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。