周 旭，劉 璇

（1.上海市中醫(yī)醫(yī)院十二病區(qū)，上海，200071；2.上海市中醫(yī)醫(yī)院護理部，上海，200071）

帶狀皰疹是一種人體感染水痘-帶狀皰疹病毒引起的，以沿單側周圍神經分布的簇狀水皰、紅斑為主要表現，伴有一系列并發(fā)癥的皮膚科常見疾?。?］。帶狀皰疹后神經痛（PHN）是帶狀皰疹常見的并發(fā)癥之一，9%～34%的帶狀皰疹患者會發(fā)生PHN，在患者皮膚皰疹愈合后，表現為原皮損區(qū)持續(xù)性自發(fā)性深部疼痛或燒灼樣疼痛、陣發(fā)性撕裂樣刀割樣疼痛、痛覺異?；蛲从X過敏，也有少數患者表現為瘙癢，高齡帶狀皰疹患者的發(fā)生率較高，對患者身心健康造成極大影響，可引起失眠焦慮等癥狀［2-3］。PHN的發(fā)生機制尚不清楚，治療措施因人而異［4-5］，目前臨床治療方案多采用對癥治療，如藥物、神經阻滯、物理、手術療法等，但部分患者療效持續(xù)性不夠，存在不良反應，經濟負擔也較大［6-8］。針刺療法能有效緩解PHN 患者疼痛和焦慮，同時能減少復發(fā)率和不良反應率［9］，臨床常見的有火針、針刺聯合藥物等治療方案［6，10］，但目前國內外關于PHN 患者護理方案的研究尚匱乏。本研究主要探討針灸聯合中醫(yī)護理在PHN患者中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—12月上海市中醫(yī)醫(yī)院收治的PHN 患者124 例為研究對象。納入標準：①符合PHN 診斷標準［5，11］，有明確帶狀皰疹史，皰疹愈合后疼痛≥1 個月，病程＜6 個月；疼痛分布區(qū)域符合神經解剖特點；疼痛為持續(xù)或反復發(fā)作的瘙癢性、灼燒性、針刺樣、刀割樣、電擊樣或搏動樣疼痛；病變皮膚出現感覺過敏、痛覺超敏等癥狀，如蟻行感、緊束感等；影響患者生活質量、睡眠質量、情緒。②年齡50～90 歲。③排出HIV 感染和免疫缺陷性疾??；④了解研究內容，簽署知情同意書。排除標準：①惡性腫瘤患者；②患有精神疾病的患者；③患有重要臟器功能障礙或疾病導致無法配合的患者；④患有其他皮膚疾病的患者。

124 例患者隨機分為觀察組和對照組，各62例。對照組男27 例，女35 例；平均年齡（66.44±9.40）歲；平均病程（1.65±0.77）個月。觀察組男32 例，女30 例；平均年齡（69.50±9.24）歲；平均病程（1.79±0.93）個月。2 組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方式。①給予止痛、營養(yǎng)神經、增強體抗力對癥治療，口服普瑞巴林膠囊150mg，每晚1次；腺苷鈷胺片1mg，3次/d；甘露醇250mL 靜脈滴注，1 次/d；0.9%氯化鈉注射液250 mL+牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物注射液7.2 IU 靜脈點滴，1 次/d。②針灸治療：醫(yī)生師在治療中用普通針刺+芒針+微針針刺，根據患者證屬對癥施針，常選穴位：命門、腰俞、腰陽關，雙側合谷、太沖、曲池、足三里、大腸俞、懸鐘、三陰交。針灸穴位1 次/d，7 d 為1 個療程。③日常實施包括心理護理、藥物指導及基礎護理等護理措施。

觀察組在對照組基礎上實施中醫(yī)護理方案，運用中醫(yī)辨證施護原則結合體質學說制定中醫(yī)護理方案，具體如下。

1.2.1 辨證施護：辨證是中醫(yī)護理的主要依據。采用“四診法”即“望、聞、問、切”診斷方法，分析PHN 患者的疾病特點。將由四診所得到的材料，加以綜合分析，采用病因辨證、八綱辨證辨別患者的病因、疾病發(fā)展的階段。最后，以辨證為依據制定出護理措施。

1.2.2 飲食護理：飲食是人體生存和保持健康的必要條件。①向患者講解飲食的重要性：人體通過飲食從食物中吸收各種營養(yǎng)物質，化生為精、氣、血、津液等，以維持人體正常的生命活動；中醫(yī)認為，食物有寒、熱、溫、涼之性，辛、甘、酸、苦、咸之味，疾病也有寒熱虛實之辨，陰陽表里之別，食物的性味應與疾病的屬性相適應，以促進疾病的恢復。課題組成員根據患者的病因病機，為患者制定飲食計劃。①指導患者按時、按規(guī)律進食，饑飽適中，食物搭配合理。②根據患者中醫(yī)證型制定飲食計劃，以達到配合治療的目的。肝經郁熱患者飲食忌辛辣、刺激、葷腥、油膩，飲食以清熱瀉火為主；脾虛濕蘊證患者忌生冷、油膩食物，宜多吃清熱解毒，健脾利濕的食物，如扁豆、冬瓜、米仁綠豆湯等；氣滯血瘀證患者飲食宜多食行氣通絡食物，如絲瓜湯、陳皮、蘿卜、柑橘等。

1.2.3 情志護理：護理中關注患者的精神狀態(tài)，消除患者恐懼、憂慮、緊張等不良情緒。首先在護理工作中，盡量滿足患者的合理要求，幫助患者保持心情舒暢。其次根據患者體質差異、性格差異、年齡差異、性格差異采取不同護理措施，如“太陰之人”精神易抑郁，在護理中多開導患者，使患者心情舒暢；“太陽之人”情感易爆發(fā)，在護理中以安撫患者情緒為主。同時采用中醫(yī)“五志過極，以其勝治之”的方法，在健康指導中講解中醫(yī)“七情致病”理論，促使患者保持精神樂觀，心境平和。

1.2.4 鼓勵患者適當運動：基于中醫(yī)基礎理論，指導患者學習八段錦。八段錦共8 個動作：①雙手托天理三焦；②左右開弓似射雕；③調理脾胃須單舉；④五勞七傷往后瞧；⑤搖頭擺尾去心火；⑥背后七顛百病消；⑦攢拳怒目增氣力；⑧兩手攀足固腎腰。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛：觀察兩組干預前、干預后1周、干預后2 周疼痛情況，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評估患者疼痛程度，計分為0～10分，0分代表無痛，10 分為嚴重疼痛，分值越高代表患者疼痛越嚴重。

1.3.2 治療效果：干預2 周后，比較兩組患者治療總有效率。綜合療效基于VAS 評分判定，可分4個等級，分別為痊愈（治療后VAS 為0 分）、顯效（VAS 下降＞3 分）、好轉（VAS 下降1～2 分）及無效（VAS 下降＜1 分）［12］，總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.3.3 焦慮情緒：觀察兩組干預前以及干預2周后焦慮情緒。采用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮癥狀。SAS量表采用4級評分，共20個條目，其中有15 項是用負性詞陳述的，其余5 項是用正向陳述。標準分為20 個項目的各個得分相加后乘以1.25以后取整數。標準分≥50分即表示患者存在焦慮，分值越大，焦慮越嚴重。

1.3.4 睡眠治療：比較兩組干預前以及干預2周后睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）［13］評估患者睡眠質量。PSQI 是目前臨床最為常用的睡眠障礙評定量表，適用于大多數睡眠障礙患者、精神障礙患者、一般人群睡眠質量的評估。PSQI評定由19個自評條目和5個他評條目構成，其中最后的自評條目和其他5 個他評條目并不參與計分，僅用于參考?？偡址秶?～21 分，若PSQI＞7 分，則提示存在睡眠障礙，得分越高則表示睡眠質量越差，分數越低則代表睡眠質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后疼痛程度

干預前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預1周及2周后，兩組VAS評分均降低，且觀察組評分均低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后疼痛程度比較（±s）分

表1 兩組干預前后疼痛程度比較（±s）分

與干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組（n=62）觀察組（n=62）干預前7.82±1.1 7.32±0.97干預1周后4.84±2.78*2.26±2.31*#干預2周后3.84±1.80*2.13±1.51*#

2.2 兩組綜合療效比較

觀察組痊愈11 例，顯效22 例，好轉26 例，無效3 例，總有效率95.16%（59/62）。對照組痊愈5例，顯效20 例，好轉24 例，無效13 例，總有效率79.03%（49/62）。觀察組綜合療效總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組干預前后焦慮情緒及睡眠質量比較

干預前，兩組SAS 和PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組SAS 和PSQI 評分均降低，且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組干預前后焦慮情緒及睡眠質量比（±s）分

表2 兩組干預前后焦慮情緒及睡眠質量比（±s）分

與干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組（n=62）觀察組（n=62）SAS PSQI干預2周后8.35±2.94*6.06±1.94*#干預前69.84±13.54 71.20±12.50干預2周后48.03±10.04*40.55±8.60*#干預前15.94±3.55 14.08±3.34

3 討論

PHN 是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，是一種復雜的神經病理性疼痛，在50 歲以上的患者中發(fā)生率為20%，嚴重影響患者的生活質量［4］。PHN 屬于中醫(yī)蛇串瘡范疇，治療以益氣活血，通絡止痛為原則［14］，通過針刺腧穴達到疏通經絡、調虛實、和氣血的目的［15］。近年來，研究［16-17］證明，針灸可促進神經遞質釋放，提高痛閾，改善周圍微血管循環(huán)，幫助機體恢復組織功能，從而激發(fā)人體免疫功。目前，PHN 患者在接受常規(guī)藥物止痛和針灸治療的基礎上開展的護理方案尚未形成統(tǒng)一標準，選擇合適的護理方案以提高治療效果是臨床護理重要課題。本研究探討中醫(yī)護理方案在PHN 患者治療中的應用效果，結果顯示，采用中醫(yī)護理方案的觀察組，在干預1 周后、2 周后的VAS 評分均對于同期對照組，表明針灸治療聯合中醫(yī)護理能持續(xù)有效減輕患者疼痛；此外，觀察組綜合療效總有效率高于對照組，負性情緒和睡眠質量改善也優(yōu)于對照組，可見，針灸治療聯合中醫(yī)護理能有效提高治療效果，緩解焦慮癥狀，改善患者睡眠。

中醫(yī)護理是以“辨證施護”為指導思想，以順應自然、養(yǎng)性調神、體魄鍛煉、調攝飲食、保養(yǎng)正氣為護理原則，以調情志、慎起居、適寒溫、和五味為護理方法。中醫(yī)護理采用望、聞、問、切四診了解疾病，基于四診結果辨證，明確疾病的部位、性質、病因，以此為依據，制定護理措施，這一個綜合分析過程即“辨證”［18］。中醫(yī)護理是中醫(yī)學體系重要組成部分，在長期的臨床醫(yī)療實踐中，中醫(yī)形成了以八綱辨證、臟腑辨證、病因辨證、六經辨證、三焦辨證為辨證方法的完整的辨證體系。研究［19］證明，采用中醫(yī)四診法收集的患者病史，能更全面收集患者資料，通過中醫(yī)辨證分析能及時發(fā)現患者現存的和潛在的護理問題。因此，中醫(yī)護理根據患者的病因、體質制定因人而異的個性化的護理方案。本研究中采用中醫(yī)護理辨證，明確PHN 患者疾病的病因、發(fā)展階段，以此提出符合患者個體健康需要的護理問題，從而為患者采取不同的護理措施。

中醫(yī)護理學集先秦時期道家、儒家、雜家的養(yǎng)生思想之大成，提倡“未病先防、既病防變、瘥后防復”的“三防思想”，在中醫(yī)護理學形成之初，就側重于生命保健和疾病預防。中醫(yī)護理的飲食護理、情志護理、運動護理屬于中醫(yī)養(yǎng)生學，對促進患者康復、預防疾病的復發(fā)有重要意義。首先，中醫(yī)飲食護理具有悠久的歷史，認為藥食同源，飲食可以起到調護作用。《金匱要略》中記載：“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則補體，為害則成疾”。中醫(yī)在指導患者飲食時，根據患者體質、疾病不同，選擇不同屬性的食物，達到“虛則補之”，“實則瀉之”，“寒者熱之”，“熱者寒之”的目的。本研究在中醫(yī)辨證基礎上，調整患者飲食，不僅從營養(yǎng)方面注意食物的搭配、多樣性，也在配合治療方面，重視飲食忌宜，達到了加強藥物和治療的效果。其二，中醫(yī)護理重視人的精神活動和情緒變化。中醫(yī)學認為精神情志與健康有關，各種不同的情緒改變，會造成不同的疾病，提出了“七情治病”理論?！秲冉洝分杏涊d：“怒傷肝”、“喜傷心”、“憂傷肺”、“思傷脾”、“恐傷腎”等，并形成了以人為本、體質差異、年齡差異的針對性的調節(jié)情緒的方法。有研究［20］證明，肝氣郁結、情志內傷、飲食過盛會誘發(fā)PHN 的發(fā)生。另外疼痛與焦慮的發(fā)生關系復雜，彼此互為因果［21］。因此，采用情志護理，疏導患者情緒，幫助患者情志暢達，不僅能減輕患者焦慮，同時也有助于緩解患者的疼痛癥狀。本研究在中醫(yī)護理方案中采用情志護理改善了患者的疼痛、焦慮癥狀。最后，中醫(yī)認為適度的運動有助于疾病康復，北宋哲學家周敦頤提出：“動則生陽，靜則生陰。”中醫(yī)傳統(tǒng)的運動養(yǎng)生法，形式多樣，種類繁多，具有疏通腠理、活血化瘀、調陰陽的作用［16］，例如：氣功、五禽戲、太極拳、八段錦等。八段錦易學易練，柔和連貫，動靜相兼［22］。本研究中，護理人員則指導患者練習八段錦，幫助患者提高抵抗力，促進康復。

本研究觀察時間較短，未對患者長時間隨訪。后期實踐研究中將擴大樣本量，對接受不同護理干預方式患者進行3 個月、6 個月、1年的長期隨訪，并試將中醫(yī)護理食療、養(yǎng)生康復知識應用于出院后的延續(xù)護理中，以此探索出一套包括入院、住院、出院后的完整中醫(yī)護理路徑。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。