熊 沫，胡露紅，曠 婉，崔金銳，肖 歡，張海燕，郭 娟，劉小紅

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部，湖北 武漢，430030）

近30年來(lái)惡性腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已嚴(yán)重威脅人類健康［1］。WHO 統(tǒng)計(jì)顯示，2018年全世界有1810 萬(wàn)新發(fā)病例，中國(guó)癌癥新發(fā)病例380.4萬(wàn)［2］。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，腫瘤患者預(yù)后生存期不斷延長(zhǎng)，然而癌癥所引發(fā)的疼痛以及放化療導(dǎo)致的惡心嘔吐等不適癥狀給患者帶來(lái)巨大的生理痛苦及心理折磨。腫瘤科護(hù)士如何感知患者痛苦，并為其提供有溫度的照護(hù)，幫助患者減輕疼痛折磨成為癌癥護(hù)理的重點(diǎn)［3-4］。作為護(hù)士在特定文化教育影響下形成的具有穩(wěn)定性傾向、能夠通過護(hù)理人文關(guān)懷行為體現(xiàn)出來(lái)的內(nèi)在專業(yè)稟性或特征，人文關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)與核心［5］，醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作中融入人文關(guān)懷對(duì)改善患者預(yù)后及醫(yī)患關(guān)系非常重要［6］。敘事護(hù)理是指具有敘事能力的護(hù)理人員開展的一種見證、理解、體驗(yàn)和回應(yīng)患者疾苦境遇的護(hù)理實(shí)踐模式，是護(hù)士通過共情和接納，為患者提供撫慰并解除其疾苦的陪伴式照護(hù)［7］。敘事護(hù)理推進(jìn)人文關(guān)懷走向臨床實(shí)踐，增進(jìn)護(hù)患雙方感知的新視角［8］。本研究旨在調(diào)查腫瘤科護(hù)士敘事護(hù)理能力、人文關(guān)懷品質(zhì)現(xiàn)狀，并分析其相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法選取武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤科護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本機(jī)構(gòu)內(nèi)注冊(cè)護(hù)士；②工作年限≥1年；③知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括：年齡、工作年限、職稱、文化程度、是否獨(dú)生子女、婚姻狀況、用工性質(zhì)、是否參加過人文關(guān)懷相關(guān)培訓(xùn)、家人對(duì)您的關(guān)心程度、領(lǐng)導(dǎo)/同事對(duì)您的關(guān)心程度、在護(hù)理過程中您注重營(yíng)造人文關(guān)懷氛圍的程度及關(guān)注患者個(gè)體差異的程度等。

1.2.1.2 敘事能力量表（NCS）：該量表包含3個(gè)維度：關(guān)注傾聽（9 個(gè)條目）、理解回應(yīng)（12 個(gè)條目）、反思再現(xiàn)（6個(gè)條目）。各條目采取Likert7級(jí)評(píng)分法，總分27～189 分，分值越高其醫(yī)學(xué)敘事能力水平越高［9］。最終采用標(biāo)準(zhǔn)化得分分析法，計(jì)算公式為：標(biāo)準(zhǔn)化得分率＝（量表維度的實(shí)際得分／各維度的滿分）×100.00%；得分率＜60.00%代表敘事護(hù)理能力較差，60.00%～80.00%代表敘事護(hù)理能力中等，＞80.00%代表敘事護(hù)理能力良好。

1.2.1.3 護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表：包含4 個(gè)維度：人文關(guān)懷理念（7 個(gè)條目）、人文關(guān)懷感知（8 個(gè)條目）、人文關(guān)懷知識(shí)（7 個(gè)條目）、人文關(guān)懷能力（7個(gè)條目）。各條目采取Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不贊同”到“非常贊同”依次計(jì)1～5 分，總分29～145 分，分值越高表明護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)水平越高［10］。采用標(biāo)準(zhǔn)化得分分析法，計(jì)算公式為：標(biāo)準(zhǔn)化得分率＝（量表維度的實(shí)際得分／各維度的滿分）×100.00%；得分率＜60.00%代表人文關(guān)懷品質(zhì)較差，60.00%～80.00%代表人文關(guān)懷品質(zhì)中等，＞80.00%代表人文關(guān)懷品質(zhì)良好。

1.2.2 資料收集方法

在征得醫(yī)院護(hù)理部同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員組織符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士填寫，調(diào)查員向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明研究目的及內(nèi)容，取得其知情同意，通過問卷星的調(diào)查方式進(jìn)行填寫，每人限填寫1 次。共發(fā)放問卷204份，經(jīng)數(shù)據(jù)清理剔除無(wú)效問卷，最終回收有效問卷192份，有效回收率94.12%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件。計(jì)量資料均服從正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比描述。組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，護(hù)士敘事護(hù)理能力和人文關(guān)懷品質(zhì)的關(guān)系采用Pearson 相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受訪者一般資料

本研究共納入研究對(duì)象192 名，年齡（30.09±4.84）歲；工作年限（7.71±5.58）年；職稱：護(hù)士13（6.78%）人、護(hù)師150（78.13%）人、主管護(hù)師26（13.54%）人、副主任護(hù)師3（1.56%）人；學(xué)歷：中大專3（1.56%）人、本科183（95.31%）人、碩士6（3.13%）人；獨(dú)生子女54（28.13%）人、非獨(dú)生子女138（71.88%）人；未婚73（38.02%）人、已婚119（61.98%）人。

2.2 腫瘤科護(hù)士敘事護(hù)理能力得分

腫瘤科護(hù)士NCS 量表總分為（148.18±21.03）分，標(biāo)準(zhǔn)化得分率為78.40%。見表1。

表1 腫瘤科護(hù)士敘事護(hù)理能力得分

2.3 腫瘤科護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)得分

腫瘤科護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表總分為（134.44±11.79）分，標(biāo)準(zhǔn)化得分率為92.72%。見表2。

表2 腫瘤科護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)得分

2.4 腫瘤科護(hù)士敘事護(hù)理能力與人文關(guān)懷品質(zhì)的關(guān)系

敘事護(hù)理能力與人文關(guān)懷品質(zhì)兩者總分呈正相關(guān)（r=0.577，P＜0.01）。見表3。

表3 腫瘤科護(hù)士敘事護(hù)理能力與人文關(guān)懷品質(zhì)的關(guān)系

3 討論

3.1 腫瘤科護(hù)士敘事護(hù)理能力現(xiàn)狀

本研究顯示，腫瘤科護(hù)士敘事護(hù)理能力總分為（148.18±21.03）分，標(biāo)準(zhǔn)化得分率為78.40%，處于中等水平。低于馬婉貞等［9］對(duì)607 名醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查結(jié)果（81.47%），這可能與調(diào)查人群僅為腫瘤科護(hù)士有關(guān)。敘事醫(yī)學(xué)是一種吸取、解釋、回應(yīng)故事和其他人類困境的能力，其核心是共情與反思［7］。國(guó)外在臨床護(hù)理實(shí)踐中敘事護(hù)理教育開展較早：Sara 等［4］研究報(bào)道，敘事護(hù)理可以幫助罹患癌癥的年輕人創(chuàng)造希望，改善生存質(zhì)量。我國(guó)敘事護(hù)理開展相對(duì)較晚且主要集中在敘事教育領(lǐng)域［11］。黃輝等［12］結(jié)合既往學(xué)者觀點(diǎn)定義敘事護(hù)理為護(hù)理人員通過對(duì)患者的故事傾聽、吸收，幫助患者實(shí)現(xiàn)生活、疾病故事意義重構(gòu)，并發(fā)現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)，繼而對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的護(hù)理實(shí)踐。王莉慧等［13］調(diào)查630 名臨床護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士敘事護(hù)理知識(shí)為（21.12±3.97）分，得分率僅70.40%。石婷婷等［14］研究顯示，61.92%的護(hù)理人員從未聽說(shuō)過敘事護(hù)理。與本研究結(jié)果一致，說(shuō)明敘事護(hù)理概念在我國(guó)范圍內(nèi)尚未普及，臨床護(hù)理人員的敘事護(hù)理能力稍顯不足。護(hù)理管理者需加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理人員敘事護(hù)理相關(guān)知識(shí)的教育培訓(xùn)，如提升護(hù)理人員敘事護(hù)理的實(shí)踐能力［15-17］。就維度而言，在本研究結(jié)果中，“反思再”維度現(xiàn)得分最高，“關(guān)注傾聽”維度得分最低，這可能與腫瘤科護(hù)士臨床工作繁重，缺乏對(duì)患者的溝通及關(guān)注有關(guān)，提示護(hù)理管理者需適當(dāng)增加腫瘤科護(hù)士人力資源配置，減輕護(hù)士工作量，將護(hù)士還給患者，為敘事護(hù)理的開展提供時(shí)間上的保障［16-17］。

3.2 腫瘤科護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)現(xiàn)狀

本研究顯示，腫瘤科護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)總分為（134.44±11.79）分，標(biāo)準(zhǔn)化得分率為92.72%，處于中上等水平。高于劉于晶等［18］對(duì)上海市5 所綜合性醫(yī)院護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的總體得分率（81.63%），這可能與2016 以來(lái)國(guó)家將人文關(guān)懷列為改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)的10 項(xiàng)重點(diǎn)工作之一，要求提高對(duì)人文關(guān)懷的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)教育和培訓(xùn)有關(guān)［6］。只滌芃等［19］對(duì)口腔門診護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)調(diào)查得分為（113.80±17.65）分，邵靜等［20］對(duì)精神科護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)調(diào)查總分（122.78±16.46）分，均低于本研究中對(duì)腫瘤科護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)調(diào)查得分，說(shuō)明不同科室的護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)存在一定差異。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委相繼出臺(tái)了《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范》和《安寧療護(hù)實(shí)踐指南》，指導(dǎo)各地安寧療護(hù)的開展，我國(guó)安寧療護(hù)進(jìn)入快速發(fā)展階段［21］。安寧療護(hù)的服務(wù)對(duì)象最初以癌癥患者為主，通過緩解癌癥患者痛苦及不適癥狀，提供身體、心理、精神等方面的照護(hù)和人文關(guān)懷等服務(wù)，幫助患者有尊嚴(yán)地離世。相較于其他患者，癌癥患者更迫切地需要充滿人文關(guān)懷的護(hù)理，因此，腫瘤科護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)優(yōu)于其他科室護(hù)士［22-23］。就維度而言，在本研究結(jié)果中，“人文關(guān)懷知識(shí)”維度得分最高，“人文關(guān)懷理念”維度得分最低，這可能與人文關(guān)懷理念更多地屬于價(jià)值觀層次，需要護(hù)士將其對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷相關(guān)的知識(shí)及行動(dòng)進(jìn)行意識(shí)上的轉(zhuǎn)化，形成職業(yè)價(jià)值觀有關(guān)，提示護(hù)理管理者，需長(zhǎng)期系統(tǒng)的培訓(xùn)，提高護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)［24］。

3.3 腫瘤科護(hù)士敘事護(hù)理能力與人文關(guān)懷品質(zhì)的關(guān)系

研究結(jié)果顯示，腫瘤科護(hù)士敘事護(hù)理能力總分及各維度評(píng)分與人文關(guān)懷品質(zhì)總分及各維度評(píng)分呈正相關(guān)，及敘事護(hù)理能力越強(qiáng)，其人文關(guān)懷品質(zhì)越好。陶瑩等［25］通過敘事教育，可提升護(hù)理本科生人文關(guān)懷品質(zhì)，與本研究結(jié)果一致。人文關(guān)懷是一種具有專業(yè)道德情懷的價(jià)值觀，其要求護(hù)理人員能在患者遭遇病痛時(shí)給予幫助并使患者認(rèn)識(shí)到自身生命存在的意義，是護(hù)理人員必須具備的核心職業(yè)能力之一［26］。敘事護(hù)理要求護(hù)士以傾聽、回應(yīng)的姿態(tài)進(jìn)入到患者的故事中，了解患者，引導(dǎo)患者，推動(dòng)護(hù)患友好和諧相處［16，27］。在臨床醫(yī)療工作中，護(hù)士相比醫(yī)生接觸、陪伴和照護(hù)患者的機(jī)會(huì)更多，通過與患者進(jìn)行深入有效的溝通和交流，更容易發(fā)現(xiàn)患者的身體、心理和精神需求，并通過對(duì)自我行為的不斷反思，來(lái)提高護(hù)理照護(hù)水平。然而，目前關(guān)于腫瘤科護(hù)士具體可操作的敘事護(hù)理能力培養(yǎng)體系和方案研究尚顯不足，使得腫瘤科護(hù)士缺乏相應(yīng)的敘事理論支撐和敘事護(hù)理技巧，限制了臨床敘事護(hù)理實(shí)踐的開展。護(hù)理管理者應(yīng)加快構(gòu)建臨床護(hù)士敘事能力的培養(yǎng)模式及管理制度，以促進(jìn)敘事護(hù)理在臨床有效開展，彰顯人文護(hù)理的內(nèi)涵和溫度。

綜上所述，腫瘤科護(hù)士的敘事護(hù)理能力及人文關(guān)懷品質(zhì)處于中上等水平，兩者呈現(xiàn)正相關(guān)。護(hù)理管理者可以通過構(gòu)建系統(tǒng)化的敘事護(hù)理能力培養(yǎng)體系和方案來(lái)提高護(hù)士敘事護(hù)理能力，來(lái)促進(jìn)人文關(guān)懷品質(zhì)的提升。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。