吳 宏，馮芝恩

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院口腔頜面頭頸腫瘤科，北京，100078）

當(dāng)今人民生活水平日益提高，口腔疾病和口腔健康逐漸受到關(guān)注，口腔專(zhuān)科護(hù)士在這一過(guò)程中發(fā)揮著不可替代的重要作用［1-2］?？谇粚?zhuān)科護(hù)理需要護(hù)士具有極強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)能力，除熟練掌握普通護(hù)理知識(shí)和臨床技能外，還需具備高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)所必需的特定知識(shí)、技術(shù)能力、管理能力、溝通能力、協(xié)作能力等。只有制定科學(xué)、合理的口腔專(zhuān)科護(hù)理核心框架才能不斷提高護(hù)士的核心能力水平，從而為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，這也將成為口腔專(zhuān)科化建設(shè)的重要部分［3-5］。本研究擬構(gòu)建口腔專(zhuān)科護(hù)士核心能力框架，從而促進(jìn)口腔專(zhuān)科護(hù)士的專(zhuān)業(yè)化發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

專(zhuān)家遴選應(yīng)去除地域差異的影響，目前因各地區(qū)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)有差異，為保證數(shù)據(jù)的可控性及有效性，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)建議，本次研究采用便利抽樣法選取北京市30 名專(zhuān)家進(jìn)行咨詢(xún)。咨詢(xún)專(zhuān)家的納入標(biāo)準(zhǔn)：①在口腔相關(guān)領(lǐng)域具有10年以上的臨床護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理管理、護(hù)理教育等工作經(jīng)驗(yàn)；②中級(jí)及以上職稱(chēng)；③本科及以上學(xué)歷。

表1 咨詢(xún)專(zhuān)家的職務(wù)、職稱(chēng)、學(xué)歷、工作年限及年齡

1.2 方法

本研究采用德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)法（Delphi method）。

1.2.1 專(zhuān)家咨詢(xún)表的設(shè)計(jì)：在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)專(zhuān)家咨詢(xún)表，共包括4 部分內(nèi)容：①指導(dǎo)用語(yǔ)：簡(jiǎn)要描述本研究的目的、意義、咨詢(xún)問(wèn)卷填寫(xiě)原則、研究者聯(lián)系方式等；②咨詢(xún)專(zhuān)家的基本信息；③口腔專(zhuān)科護(hù)士核心能力框架的主體內(nèi)容；④咨詢(xún)專(zhuān)家的熟悉程度與判斷依據(jù)。

1.2.2 指標(biāo)篩選：本研究專(zhuān)家咨詢(xún)表中一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行重要性評(píng)價(jià)，5 分為非常重要，4 分為重要，3 分為一般，2分為不重要，1 分為非常不重要。咨詢(xún)專(zhuān)家依據(jù)本人的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐為基本原則對(duì)每項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)相關(guān)條目提出修改意見(jiàn)。

1.2.3 專(zhuān)家咨詢(xún)過(guò)程：于2018年6月—12月對(duì)入選的護(hù)理專(zhuān)家采用德?tīng)柗品ㄟM(jìn)行兩輪問(wèn)卷調(diào)查。研究者以電子郵件的形式向各位專(zhuān)家發(fā)送口腔專(zhuān)科護(hù)士核心能力框架專(zhuān)家咨詢(xún)表，由專(zhuān)家打分并返回咨詢(xún)表。研究者收取咨詢(xún)表后，將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0 軟件，計(jì)算其重要性賦值均數(shù)和變異系數(shù)，對(duì)同時(shí)滿(mǎn)足重要性賦值均數(shù)＞3.5、變異系數(shù)＜0.25 的指標(biāo)給予保留，并依據(jù)專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)的意見(jiàn)進(jìn)行刪除、修改和增加，得出第二輪問(wèn)卷內(nèi)容。經(jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)后，專(zhuān)家意見(jiàn)相對(duì)集中，構(gòu)建出包括臨床實(shí)踐能力、教育咨詢(xún)能力、科研能力、管理能力在內(nèi)的4 個(gè)一級(jí)指標(biāo)和22 個(gè)二級(jí)指標(biāo)。

1.2.4 數(shù)據(jù)質(zhì)量控制：采用重要性賦值方法，每輪專(zhuān)家咨詢(xún)進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算與匯總時(shí)，每項(xiàng)條目均先刪除最大值與最小值，然后計(jì)算每項(xiàng)條目的重要性賦值均數(shù)。咨詢(xún)問(wèn)卷回收后經(jīng)雙人審核篩選、編碼、錄入，以保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的錄入與分析。根據(jù)專(zhuān)家對(duì)各級(jí)指標(biāo)重要性、熟悉程度和判斷依據(jù)的評(píng)分計(jì)算出專(zhuān)家積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)、各級(jí)指標(biāo)的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 專(zhuān)家積極性

以專(zhuān)家積極系數(shù)表示咨詢(xún)專(zhuān)家對(duì)本研究的積極程度，通過(guò)計(jì)算咨詢(xún)問(wèn)卷回收率表示。本研究中2 輪專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷的有效回收率均為100.00%，30 名專(zhuān)家中有22 名專(zhuān)家對(duì)相關(guān)指標(biāo)提出了修改意見(jiàn)，表明專(zhuān)家對(duì)此項(xiàng)研究的重視程度很高，有較高的積極性。

2.2 專(zhuān)家權(quán)威度

專(zhuān)家權(quán)威度代表調(diào)查過(guò)程的可信程度，其計(jì)算公式為Cr＝（Ca＋Cs）/2，其中Cr：專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)，Ca：專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)的判斷依據(jù)，Cs：專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度，Cr＞0.7 表明專(zhuān)家權(quán)威程度高，研究具有可信性。本研究經(jīng)計(jì)算得出專(zhuān)家平均權(quán)威系數(shù)Cr=0.891，表明專(zhuān)家對(duì)本研究具有較好的權(quán)威性，咨詢(xún)結(jié)果可信。

2.3 專(zhuān)家意見(jiàn)集中度

專(zhuān)家意見(jiàn)集中度由每一指標(biāo)的變異系數(shù)表示，計(jì)算公式：變異系數(shù)=標(biāo)準(zhǔn)差/重要性賦值，這一指標(biāo)反應(yīng)了咨詢(xún)專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)評(píng)價(jià)的一致性。本研究經(jīng)過(guò)2 輪的專(zhuān)家咨詢(xún)后，變異系數(shù)趨向減小，重要性賦值均數(shù)＞3.5、變異系數(shù)＜0.25，表明專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)評(píng)分集中趨勢(shì)明顯，指標(biāo)體系框架合理。

表2 口腔專(zhuān)科護(hù)士核心能力專(zhuān)家意見(jiàn)集中度

3 討論

3.1 口腔專(zhuān)科護(hù)士核心能力框架的內(nèi)容

本研究通過(guò)進(jìn)行兩輪德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)，最終構(gòu)建了由4 個(gè)一級(jí)指標(biāo)（臨床實(shí)踐能力、護(hù)理咨詢(xún)能力、科研能力、管理能力）、22 個(gè)二級(jí)指標(biāo)組成的口腔專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)估框架體系。其中，咨詢(xún)專(zhuān)家對(duì)口腔專(zhuān)科護(hù)士臨床實(shí)踐能力認(rèn)可程度最高，重要性賦值均數(shù)為4.876，高于其他相關(guān)核心能力，表明臨床實(shí)踐能力是口腔專(zhuān)科護(hù)士核心能力框架的關(guān)鍵，為了能夠積極擔(dān)負(fù)起口腔專(zhuān)科護(hù)士的角色職能，必須具備專(zhuān)業(yè)化的臨床實(shí)踐能力。同時(shí)，咨詢(xún)結(jié)果顯示，護(hù)理咨詢(xún)能力也受到專(zhuān)家的重視，其重要性賦值均數(shù)為4.798。目前醫(yī)生和患者在疾病治療過(guò)程中簡(jiǎn)單的認(rèn)為護(hù)士只是醫(yī)囑的執(zhí)行者，臨床護(hù)理工作以執(zhí)行護(hù)理操作為主，故忽視了護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)的培養(yǎng)和臨床咨詢(xún)能力的提高。然而隨著大眾健康意識(shí)的轉(zhuǎn)變，對(duì)口腔專(zhuān)科護(hù)士的專(zhuān)業(yè)化發(fā)展提出了更高的要求，專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)是專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力的基礎(chǔ)，專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力又是對(duì)理論知識(shí)掌握程度的反應(yīng)，在為患者服務(wù)的過(guò)程中專(zhuān)業(yè)知識(shí)沉淀和臨床實(shí)踐始終交叉進(jìn)行，兩者相輔相成，缺一不可。此外，科研能力和管理能力也被咨詢(xún)專(zhuān)家納入到口腔專(zhuān)科護(hù)士核心能力框架之中，這表明護(hù)士已不再是單純的護(hù)理服務(wù)的提供者，口腔專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)要保持旺盛的活力和強(qiáng)大的競(jìng)爭(zhēng)力，要不斷創(chuàng)新和開(kāi)展科學(xué)化管理，這就要求護(hù)士要擺脫傳統(tǒng)觀念，借鑒國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、開(kāi)展和組織科研活動(dòng)的能力，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)為口腔專(zhuān)科護(hù)士創(chuàng)造良好的科研和學(xué)習(xí)氛圍，提高技術(shù)創(chuàng)新水平和管理水平，最終實(shí)現(xiàn)向患者提供最佳的醫(yī)療服務(wù)。

3.2 構(gòu)建口腔專(zhuān)科護(hù)士核心能力框架的意義

隨著我國(guó)對(duì)口腔健康需求急劇增加和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，患者對(duì)口腔專(zhuān)科護(hù)士提出更高層次的要求，護(hù)士不僅需要承擔(dān)口腔專(zhuān)科相關(guān)護(hù)理的操作，還需要進(jìn)行患者健康教育、感染防控、技術(shù)創(chuàng)新等職責(zé)［6-8］。護(hù)士核心能力作為臨床護(hù)理人員所必備的基本能力，已受到更廣泛的關(guān)注和重視，目前對(duì)于產(chǎn)科護(hù)士中醫(yī)外科護(hù)士、血液凈化科護(hù)士等相關(guān)專(zhuān)科護(hù)士的核心能力構(gòu)建已有系統(tǒng)性研究，但我國(guó)口腔專(zhuān)科起步較晚、體系不健全，目前口腔專(zhuān)科護(hù)士核心能力的構(gòu)建研究尚不深入［9-11］。本研究通過(guò)采用德?tīng)柗品▽⒖谇粚?zhuān)科護(hù)士核心能力概括化、理論化和科學(xué)化，形成了一套客觀的指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，一方面可為醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核和聘用口腔專(zhuān)科護(hù)士時(shí)提供了客觀、科學(xué)、合理的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)；另一方面也為口腔專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃的制定、教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置及培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)提供了方向和參照，促進(jìn)了口腔專(zhuān)科護(hù)理的專(zhuān)業(yè)化和精細(xì)化，對(duì)我國(guó)護(hù)理實(shí)踐的專(zhuān)業(yè)化發(fā)展具有重要意義；同時(shí)重視和發(fā)展口腔專(zhuān)科護(hù)士的核心能力，也有助于提高護(hù)理人員的社會(huì)適應(yīng)能力、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)以及自我成就感，為能夠在臨床上提供安全、優(yōu)質(zhì)、合乎倫理道德的護(hù)理服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。

開(kāi)放評(píng)審

專(zhuān)欄主編點(diǎn)評(píng)：口腔專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)自2019年開(kāi)展以來(lái)即在業(yè)界備受關(guān)注，關(guān)于口腔專(zhuān)科護(hù)士的核心能力是提升專(zhuān)科護(hù)士水平，健全規(guī)范化培訓(xùn)體系的基礎(chǔ)。本文采用德?tīng)柗品ǎx取北京市30位資深專(zhuān)家進(jìn)行兩輪咨詢(xún)，收集整理專(zhuān)家意見(jiàn)確立了口腔專(zhuān)科護(hù)士核心能力框架的4個(gè)一級(jí)指標(biāo)和22個(gè)二級(jí)指標(biāo)，設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)，論證充分，核心能力框架具有科學(xué)性、合理性和可信性，為進(jìn)一步規(guī)范口腔專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)提供了客觀依據(jù)，有很高的推廣價(jià)值。