董 雪，吳 宣，丁珊珊，甘 泠，李春蘭

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院口腔科，北京，100730）

?？谱o(hù)士作為中華護(hù)理學(xué)會對護(hù)理人才重要的培養(yǎng)方向和模式，得到了越來越多醫(yī)院及護(hù)理同仁的認(rèn)可，需求量逐年增加。?？谱o(hù)士或臨床護(hù)理專家（CNS）是指將在各個?？乒ぷ?，并具有相應(yīng)?？粕蠉徸C書的注冊護(hù)士，是護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護(hù)理工作者［1-2］。《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》也明確提出，加大專科護(hù)士的培訓(xùn)力度，提高專科護(hù)理水平［3］。本院口腔科作為中華護(hù)理學(xué)會首批口腔專科護(hù)士培訓(xùn)基地，自2020年起開始接收專科護(hù)士培訓(xùn)，兩年共計(jì)接收21 名來自全國各地的學(xué)員，其中護(hù)理骨干4 名，均順利完成實(shí)習(xí)并畢業(yè)，獲得中華護(hù)理學(xué)會口腔專科護(hù)士培訓(xùn)合格證書。同時，2021年度榮獲“優(yōu)秀?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地”稱號。根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會要求，結(jié)合口腔護(hù)理的特點(diǎn)，在專科護(hù)士臨床帶教過程中，形成了一整套帶教模式，在實(shí)踐過程中也總結(jié)出一些經(jīng)驗(yàn)體會，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下組建臨床教學(xué)小組，實(shí)行三級教學(xué)管理模式

根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會要求，構(gòu)建護(hù)理部-口腔科臨床教學(xué)基地負(fù)責(zé)人-教學(xué)組帶教老師三級教學(xué)管理構(gòu)架。護(hù)理部負(fù)責(zé)口腔?？谱o(hù)士的總管理，臨床教學(xué)小組負(fù)責(zé)制定教學(xué)計(jì)劃、遴選帶教老師以及指導(dǎo)教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施；帶教老師負(fù)責(zé)?？谱o(hù)士的具體帶教工作和生活照顧等，各司其職。

1.1 評估學(xué)員基本情況

口腔科臨床護(hù)理工作專業(yè)性強(qiáng)，?？谱o(hù)士來自不同的醫(yī)院（?？漆t(yī)院18 名，綜合醫(yī)院3 名；護(hù)理骨干5名；主管護(hù)師8名；工作年限≥5年20名）。學(xué)員中有綜合醫(yī)院護(hù)士長，專科醫(yī)院的護(hù)理骨干，還有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)士，對學(xué)習(xí)的需求差異較大。教學(xué)小組提前逐一與學(xué)員溝通聯(lián)系，組建微信交流群，提前了解其學(xué)習(xí)需求。對于外地學(xué)員給予生活上指導(dǎo)與幫助，通過雙向互動，拉近和學(xué)員們距離，解決學(xué)員的后顧之憂，增加學(xué)員歸屬感。

1.2 制定三級教學(xué)計(jì)劃

教學(xué)小組統(tǒng)一備課，確定培訓(xùn)目標(biāo)和內(nèi)容，制訂詳細(xì)的三級教學(xué)計(jì)劃。①根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會要求、臨床培訓(xùn)大綱的要求，制訂1 個或2 個專業(yè)的實(shí)踐計(jì)劃。②根據(jù)學(xué)員實(shí)際需求，個性化安排臨床學(xué)習(xí)。③結(jié)合醫(yī)院及科室特色，安排椅旁急救演練、激光治療等通用課程。每位學(xué)員發(fā)放一張細(xì)化到每個單元的個性化學(xué)習(xí)計(jì)劃表，學(xué)員按照計(jì)劃表完成每單元實(shí)習(xí)內(nèi)容。實(shí)習(xí)過程中合理安排學(xué)員完成文獻(xiàn)檢索、課件制作等工作，豐富學(xué)習(xí)內(nèi)容，拓展學(xué)員專業(yè)知識。

1.3 帶教師資要求

經(jīng)科室推薦選舉，護(hù)理部統(tǒng)一考核合格并頒發(fā)教學(xué)資格證書。教學(xué)老師基本條件：具有臨床帶教老師資格；中華護(hù)理學(xué)會口腔?？谱o(hù)士優(yōu)先；具有5年以上口腔護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)；本科以上學(xué)歷，護(hù)師級以上職稱。工作責(zé)任心強(qiáng)，嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識和熟練的臨床操作能力、臨床授課能力。帶教老師基本情況：碩士學(xué)歷1 名；主管護(hù)師3 名；?？谱o(hù)士2 名；帶教經(jīng)驗(yàn)≥10年6名；工作年限≥5年12名。

2 創(chuàng)新帶教模式，采取“一對一”導(dǎo)師制全程在崗帶教

為了更好地提升培訓(xùn)效果，帶教小組采取“一對一”導(dǎo)師制、全脫產(chǎn)帶教模式。①教學(xué)團(tuán)隊(duì)共同確定導(dǎo)師人選，根據(jù)學(xué)員人數(shù)分配導(dǎo)師10 余名，其中主管護(hù)師占30%，帶教經(jīng)驗(yàn)20年及以上占90%。導(dǎo)師全程負(fù)責(zé)學(xué)員的學(xué)習(xí)和生活管理。指導(dǎo)學(xué)員完成臨床實(shí)踐手冊記錄、操作技能考核練習(xí)、完成小講課PPT 課件制作等。②每個專業(yè)組分配1～2 名帶教老師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)員熟悉該專業(yè)組的工作流程，進(jìn)行基礎(chǔ)操作的示教及操作訓(xùn)練。③導(dǎo)師與帶教老師各司其職，從不同角度、不同方面與學(xué)員保持溝通和反饋，真正做到以學(xué)員為中心。④學(xué)員從不同的醫(yī)院來到基地學(xué)習(xí)，心理上存在陌生感和不適應(yīng)，通過多途徑的溝通交流，有助于培養(yǎng)師生間的感情，讓學(xué)員有歸屬感，全程督促和指導(dǎo)助于學(xué)員樹立良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣［4］。

“一對一”導(dǎo)師制帶教，充分發(fā)揮導(dǎo)師的主觀能動性，提高教學(xué)質(zhì)量。同時有更多時間對學(xué)員進(jìn)行臨床指導(dǎo)和操作練習(xí)，幫助學(xué)員整合更多學(xué)習(xí)資源，達(dá)到?？谱o(hù)士培訓(xùn)目的，提高學(xué)員滿意度。

3 嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)計(jì)劃，采取多元化教學(xué)方法，逐級落實(shí)教學(xué)內(nèi)容

采取多元化教學(xué)方式，根據(jù)講解的具體內(nèi)容，選擇合適的講解方式，如集中授課、臨床示教、病例觀摩、專科操作、情景模擬等，提高學(xué)員積極性。

3.1 集中授課

運(yùn)用多媒體課件、?？苾x器設(shè)備等，以集中授課形式進(jìn)行講解。突出科室專科優(yōu)勢，安排?？票貍涞耐ㄓ谜n程及實(shí)踐操作，如護(hù)理文獻(xiàn)綜述的寫作技巧、口腔醫(yī)學(xué)攝影技術(shù)、臨床病例展示分析、激光儀器使用及實(shí)操、器械磨銳及實(shí)操等。授課者為經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師、主管護(hù)師。每周3～4 次、每次40 min。授課過程采用共同討論、現(xiàn)場操作、課后練習(xí)等多種教學(xué)方式調(diào)動學(xué)員積極性，實(shí)現(xiàn)從學(xué)到用的過程。

3.2 臨床示教、病例觀摩

學(xué)員本身已經(jīng)具備較強(qiáng)的護(hù)理實(shí)踐能力，但鑒于口腔科護(hù)理操作及用物的特殊性，臨床工作中多采用四手操作，即醫(yī)護(hù)一體化，因此要求護(hù)士需提前了解醫(yī)生操作習(xí)慣及用物擺放等。對于初下臨床的學(xué)員，由帶教老師進(jìn)行臨床演示及講解。第三周中期學(xué)員親自實(shí)踐操作，帶教老師“放手不放眼”進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)。

根據(jù)口腔?？铺攸c(diǎn)選取典型病例觀摩，如牙周膜齦手術(shù)四手護(hù)理配合、瓷貼面粘接技術(shù)“四手護(hù)理”配合、滲透樹脂技術(shù)四手護(hù)理配合等，帶教老師為學(xué)員進(jìn)行病例操作技能展示及相關(guān)總結(jié)，醫(yī)師進(jìn)行拓展講解，全面提高學(xué)員的綜合能力。

3.3 情景模擬教學(xué)

3.3.1 ?？撇僮鳎号R床操作技能培訓(xùn)是?？谱o(hù)士培訓(xùn)重要組成部分。根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會口腔?？谱o(hù)士培訓(xùn)要求，對橡皮障隔濕技術(shù)、充填用玻璃離子水門汀調(diào)拌技術(shù)、硅橡膠印模材料調(diào)拌技術(shù)、四手操作技術(shù)四項(xiàng)專科技術(shù)進(jìn)行實(shí)操講解。教學(xué)團(tuán)隊(duì)結(jié)合考核評分標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)場進(jìn)行直觀的示范演練，由導(dǎo)師進(jìn)行針對性操作指導(dǎo)和模擬練習(xí)。

3.3.2 椅旁急救培訓(xùn)：搶救時效性及操作技術(shù)使失敗與成功取決于瞬間。為了鍛煉學(xué)員的急救、搶救及應(yīng)急處置能力，教學(xué)團(tuán)隊(duì)安排了椅旁急救培訓(xùn)。通過提前制定急救教學(xué)方案、編寫模擬病歷、分配人物角色、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人、提前預(yù)演、護(hù)理部評價指導(dǎo)等一系列準(zhǔn)備工作，在診療過程中，學(xué)員毫無準(zhǔn)備下參與其中。事后由護(hù)士長進(jìn)行急救理論知識的講解，多年急診臨床經(jīng)驗(yàn)的老師進(jìn)行現(xiàn)場自動體外除顫器（AED）使用演練及指導(dǎo)，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，幫助學(xué)員提升多方面能力。對于AED的使用部分學(xué)員表示第一次使用，受益匪淺。多種帶教方法相結(jié)合，能豐富學(xué)員理論內(nèi)涵，提升臨床思辨能力，實(shí)現(xiàn)多角度幫助學(xué)員提升個人能力的目的［5］。

3.4 特色帶教

3.4.1 周總結(jié)：學(xué)員每周會進(jìn)行本周學(xué)習(xí)內(nèi)容的總結(jié)，同時規(guī)劃下一周的學(xué)習(xí)計(jì)劃，教學(xué)團(tuán)隊(duì)逐一進(jìn)行梳理、總結(jié)，了解學(xué)員需求及下一步學(xué)習(xí)安排，動態(tài)化調(diào)整教學(xué)計(jì)劃。

3.4.2 座談會：培訓(xùn)第二周召開中期座談會，護(hù)理部督導(dǎo)老師親自了解學(xué)員學(xué)習(xí)情況，梳理工作、生活中遇到問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。第四周末進(jìn)行終期座談，教學(xué)團(tuán)隊(duì)總結(jié)學(xué)員考核情況，屆時聽取學(xué)員提出的建議，頒發(fā)?？谱o(hù)士證書。

3.4.3 小講課指導(dǎo)：授課能力培養(yǎng)對于?？谱o(hù)士培養(yǎng)至關(guān)重要。教學(xué)團(tuán)隊(duì)安排了3 次小講課教學(xué)。首先講解關(guān)于小講課的選題技巧、制作方法及注意事項(xiàng)，并進(jìn)行現(xiàn)場授課展示，學(xué)員結(jié)合自身臨床實(shí)踐情況在學(xué)習(xí)期間進(jìn)行選題制作；其次，教學(xué)團(tuán)隊(duì)多次、逐一現(xiàn)場指導(dǎo)和修改；最后組織學(xué)員進(jìn)行彩排預(yù)演。

3.4.4 注重人文：教學(xué)期間正值北京協(xié)和醫(yī)院百年華誕，院區(qū)環(huán)境煥然一新，教學(xué)團(tuán)隊(duì)帶領(lǐng)大家參觀了協(xié)和院區(qū)、咖啡廳及院史館，讓學(xué)員感受協(xié)和氛圍，融入?yún)f(xié)和特色。

多元化培訓(xùn)模式是一種教學(xué)手段，簡單說就是“方式的多樣性”。科室從培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)過程、考試內(nèi)容等方面都實(shí)現(xiàn)了多元化，進(jìn)而提高了?？谱o(hù)士自身綜合素質(zhì)和臨床護(hù)理能力，提高?？谱o(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展［6］。培訓(xùn)結(jié)束通過二維碼采取不記名方式進(jìn)行帶教滿意度調(diào)查，連續(xù)兩年滿意度達(dá)100.00%。

4 考核評價

考核評價是對學(xué)員的檢驗(yàn)，也是對教學(xué)團(tuán)隊(duì)的檢驗(yàn)。?？谱o(hù)士考核項(xiàng)目包括：臨床技能考核、小講課考核。

4.1 臨床技能考核

臨床操作技能作為護(hù)理學(xué)會培養(yǎng)方向，要求學(xué)員在四手操作技術(shù)、橡皮障隔濕技術(shù)、充填用玻璃離子水門汀調(diào)拌技術(shù)、硅橡膠印膜材料調(diào)拌技術(shù)、藻酸鹽印膜材調(diào)拌技術(shù)五項(xiàng)技能操作中，任意選擇兩項(xiàng)進(jìn)行考核?？己诉^程中利用仿頭模教具，帶教老師模擬醫(yī)生臨床操作，采用抽簽考核順序。部分項(xiàng)目利用診室真實(shí)環(huán)境，隨機(jī)病例進(jìn)行考核。由帶教團(tuán)隊(duì)給予評分，取平均分為最終成績。第1年要求學(xué)員根據(jù)自身專業(yè)特長任意選擇兩項(xiàng)進(jìn)行考核，成績見表3?？谇蛔o(hù)理四手操作貫穿于整個護(hù)理操作過程中，對于?？谱o(hù)士尤為重要，因此，第2年科室將四手操作考核項(xiàng)目設(shè)為必考項(xiàng)目，其余4項(xiàng)操作自行選擇，成績見表4。

表3 2020年學(xué)員考核成績表

表4 2021年學(xué)員考核成績表

4.2 小講課考核

教學(xué)團(tuán)隊(duì)按照評分標(biāo)準(zhǔn)從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)組織、幻燈制作技術(shù)、儀表儀態(tài)等方面進(jìn)行綜合評分，取平均分為最終成績。

4.3 考核成績

學(xué)員最高平均分97.3分，較去年提高1.3分；最低平均分92.4分，較去年提高3.4分。

4.4 學(xué)員總結(jié)

考核的意義在于讓學(xué)員更好地掌握相關(guān)知識，系統(tǒng)認(rèn)識口腔?？葡嚓P(guān)知識，此外通過小講課的展示，利于提升學(xué)員臨床授課等綜合能力。末期座談會學(xué)員們逐一總結(jié)匯報(bào)，從?？评碚撝R、技能操作的大幅度提升，到收獲口腔?？菩录夹g(shù)、新療法；從感受到臨床帶教的認(rèn)真負(fù)責(zé)和專業(yè)性，到臨床授課技巧、科研書寫、綜述撰寫能力的提高，受益匪淺，收獲頗多，對今后的臨床工作及科研方面有很大幫助；部分學(xué)員的綜述論文修改后直接投稿發(fā)表。

5 小結(jié)

教學(xué)計(jì)劃的制訂和臨床帶教的方式方法是?？谱o(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量一個重要環(huán)節(jié)。在臨床帶教過程中，通過實(shí)施切實(shí)可行的帶教方法，不僅能提高學(xué)員的專業(yè)技能水平，還可從教學(xué)、科研等方面綜合提升學(xué)習(xí)能力。臨床護(hù)理?？苹氐呐囵B(yǎng)模式已經(jīng)實(shí)行了十幾年，有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。口腔護(hù)理?？谱o(hù)士培養(yǎng)處于剛起步階段，基地教學(xué)沒有經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，多數(shù)基地都是邊帶教邊總結(jié)?？剖覍⒗^續(xù)加強(qiáng)護(hù)理教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)，充分發(fā)揮口腔?？苹刈饔茫粩嗫偨Y(jié)?？谱o(hù)士臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，為促進(jìn)口腔護(hù)理發(fā)展做出貢獻(xiàn)。通過教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不斷的積累、改進(jìn)，逐步建立規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化的培訓(xùn)模式，培養(yǎng)符合時代發(fā)展要求的合格口腔?？谱o(hù)士。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點(diǎn)評：本文總結(jié)了口腔專科護(hù)士臨床帶教的管理經(jīng)驗(yàn)，提出護(hù)理部-口腔臨床教學(xué)基地負(fù)責(zé)人-基地教學(xué)小組的三級教學(xué)管理模式，實(shí)行“一對一”導(dǎo)師制的方式，應(yīng)用集中授課、手術(shù)觀摩、情景模擬教學(xué)、?？撇僮髂M練習(xí)等多元教學(xué)方法，學(xué)員通過率、滿意度均為100%，提升了學(xué)員的專業(yè)技能和綜合能力。本文是多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的累積，不斷改進(jìn)后的升華，是建立規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化的口腔?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式的有益嘗試，值得借鑒和推廣。