安 娜，陳秋靜，呼 峰，薛 亮，馬 泳，夏登勝

（首都醫(yī)科大學附屬北京口腔醫(yī)院急診綜合診療中心，北京，100050）

2022年北京冬季奧林匹克運動會和冬季殘疾人奧林匹克運動會（以下簡稱冬（殘）奧會）在北京和張家口成功舉辦，遵照奧組委的統(tǒng)一要求，本屆冬（殘）奧會對于所有涉奧人員采取閉環(huán)管理。本院為冬（殘）奧會期間指定口腔醫(yī)療機構(gòu)，承擔著涉奧人員口腔治療的重任?？谇豢圃\療具有其特殊性，口腔醫(yī)務工作者在檢查和治療過程中，與患者近距離接觸時間長，患者須摘除口罩，張口配合，同時口腔治療中常用的高速渦輪手機、高頻超聲潔治器等設備，可能會產(chǎn)生混合患者血液、唾液等體液的噴濺物、飛沫和氣溶膠，濺射距離遠，彌散范圍廣，感染風險高［1-2］。我院結(jié)合新型冠狀病毒肺炎疫情防控和冬（殘）奧會涉奧人員閉環(huán)有關(guān)措施，制定相關(guān)診療規(guī)范，進一步采取嚴格的閉環(huán)管理嚴防院內(nèi)外交叉感染［3］。本文總結(jié)了此次冬（殘）奧會期間口腔急診閉環(huán)管理流程，旨在為今后的臨床院感防控提供參考。

1 口腔急診閉環(huán)防控策略

1.1 設置冬（殘）奧專用診療區(qū)

本院為應對冬（殘）奧期間院感防控，利用現(xiàn)有急診科2個診室和放射科1個放射線拍攝室，專門規(guī)劃出一個獨立的冬（殘）奧診療區(qū)域（見圖1），包括1 個診室（有2 臺牙椅）和1 個X 線拍攝室，以及醫(yī)護人員更換防護服的緩沖區(qū)，即圖1中污染區(qū)、緩沖區(qū)和清潔區(qū)。此區(qū)域只針對涉奧患者使用，并與其他區(qū)域暫時隔離。

圖1 冬（殘）奧診療區(qū)平面示意圖

1.2 醫(yī)務人員防護措施

1.2.1 診療前：認真落實手衛(wèi)生，確保皮膚完整性和清潔度。對所需佩戴的醫(yī)用防護用品進行完好性檢查，密閉性能和舒適度檢測［4］，確保佩戴規(guī)范，符合防控要求。

1.2.2 診療過程中：除必要的配合護士外（盡量1名），其他無關(guān)人員原則上不進入診室，診療操作過程中，醫(yī)護人員均需佩戴醫(yī)用防護口罩（N95口罩）、手套、工作帽、一次性防護服、一次性隔離衣、護目鏡/防護面屏、鞋套，并在診療前后規(guī)范進行手衛(wèi)生。

1.2.3 診療結(jié)束后：醫(yī)護出診室脫下面屏、鞋套，進入緩沖區(qū)1 摘護目鏡，脫防護服、靴套。進入緩沖區(qū)2 摘N95 口罩和帽子，進入清潔區(qū)更換口罩帽子，穿外衣后進入閉環(huán)休息生活區(qū)，就餐應分散。使用1000 mg/L含氯消毒劑［2-3］浸泡消毒防護面罩和護目鏡。脫下防護用品時，手避免接觸污染面，一次性防護用品按要求放入醫(yī)療垃圾桶。

1.3 診療區(qū)防護措施

1.3.1 接觸區(qū)表面：診療過程易污染且難以清潔的診療接觸表面，如燈把手、牙椅操作按鍵、三用槍手柄、吸唾管手柄等選用一次性隔離膜（套）覆蓋，應每次診療結(jié)束后更換，遇污染時使用1000 mg/L含氯消毒劑表面擦拭消毒。

1.3.2 診椅診療單元：包含非診療接觸表面，如櫥柜、抽屜、電腦鍵盤等，應在診療結(jié)束后使用1000 mg/L含氯消毒劑進行終末消毒。

1.3.3 復用醫(yī)療器械：應在診室就地進行消毒預處理，采用500 mg/L 的含氯消毒劑浸泡30 min，使用密閉容器轉(zhuǎn)運至消毒供應中心按口腔器械消毒技術(shù)規(guī)范處置。

1.3.4 護目鏡/防護面屏：應在每次診療結(jié)束后，放置于1000 mg/L 的含氯消毒劑浸泡桶內(nèi)，浸泡30 min后清潔消毒，晾干放置在清潔區(qū)域（或一次性使用后丟棄）。

1.4 診療場所防護措施

接診冬（殘）奧患者后，護士對診療區(qū)域的物表、空氣和地面應進行終末消毒。其中牙椅診療單元（含非診療接觸表面，如櫥柜、抽屜、電腦鍵盤等）應使用1000 mg/L 含氯消毒劑進行擦拭消毒。開啟過氧化氫空氣消毒機，關(guān)閉門窗，根據(jù)診室的空間體積計算后，進行空氣消毒。對于放射科拍攝室，使用1000 mg/L 含氯消毒劑對放射設備進行擦拭消毒。

接診涉奧患者后，保潔人員對隔離的公共區(qū)域，隔離區(qū)域的診室、衛(wèi)生間門把手和接觸面等應使用1000 mg/L 含氯消毒劑進行擦拭消毒。地面應使用1000 mg/L 含氯消毒劑進行擦拭消毒。診療單元、放射科及公共區(qū)域地面應使用1000 mg/L含氯消毒劑進行擦拭消毒。

1.5 冬（殘）奧患者接診閉環(huán)管理策略

冬（殘）奧患者接診閉環(huán)管理流程見圖2。冬（殘）奧患者來院就診前，醫(yī)院負責人通知急診協(xié)調(diào)人，急診協(xié)調(diào)人到達1 診室。接診醫(yī)生和接診護士經(jīng)C 口在清潔區(qū)穿一次性防護服、口罩、面罩、手套、鞋套等，經(jīng)過緩沖區(qū)后，進入冬（殘）奧診室（污染區(qū)）準備。接診醫(yī)生可以根據(jù)急診協(xié)調(diào)人提供信息先為傷病員辦好建檔、掛號手續(xù)。接診護士在冬奧診室準備常規(guī)診療用品。接診醫(yī)生在B 口準備迎接救護車。傷病員由接診醫(yī)生推輪椅（如有必要）經(jīng)B口進入冬（殘）奧診室。

圖2 冬（殘）奧患者接診閉環(huán)管理流程圖

就診前進行預檢，用測溫儀記錄體溫。冬（殘）奧傷病員有24 h內(nèi)核酸檢測結(jié)果當天可不采集核酸，如沒有，接診護士在冬（殘）奧診室核酸采樣，將轉(zhuǎn)運箱放置在B門外，噴灑消毒劑。電話通知輔助護士在B口外接收和轉(zhuǎn)運。

接診醫(yī)生進行診治，告知急診協(xié)調(diào)人預估的治療時間，根據(jù)時間協(xié)調(diào)救護車司機是否等待。如需拍攝X 線片，急診協(xié)調(diào)人通知閉環(huán)內(nèi)放射科醫(yī)生清潔區(qū)防護完成后，傷病員進入X 線片拍攝室。

如需外科或麻醉科醫(yī)生會診，接診醫(yī)生通知急診協(xié)調(diào)人，請求閉環(huán)內(nèi)外科病房，麻醉科醫(yī)師經(jīng)C 口在清潔區(qū)防護完成后會診。如有必要接診護士采血，抽血管和檢驗單放入轉(zhuǎn)運箱放置在B 口外，噴灑消毒劑。通知輔助護士在B 口外接收，轉(zhuǎn)運。

如閉環(huán)內(nèi)外科病房會診醫(yī)生判斷患者需要手術(shù)，傷病員暫時在冬（殘）奧診室等待（約1 h），待檢驗出結(jié)果、閉環(huán)內(nèi)麻醉醫(yī)師做好準備，由接診醫(yī)生和接診護士經(jīng)B口推輪椅轉(zhuǎn)運到病房閉環(huán)內(nèi)手術(shù)室。經(jīng)專門路線與病房護士交接，接診醫(yī)生和接診護士脫防護服，進入閉環(huán)內(nèi)休息區(qū)。

急診協(xié)調(diào)人通知負責人聯(lián)系叫救護車。接診醫(yī)生引導傷病員經(jīng)B口上救護車離院。接診醫(yī)生和接診護士在緩沖區(qū)1 脫防護服，緩沖區(qū)2 脫帽子、口罩，清潔區(qū)著外套出C口進入閉環(huán)病房休息區(qū)。2 h后接診護士穿隔離衣、口罩、面屏、手套等進入隔離區(qū)，開窗通風，完成環(huán)境核酸采樣。轉(zhuǎn)運箱放置在B 口外，通知輔助護士在B 口外接收，轉(zhuǎn)運。接診護士緩沖區(qū)1 脫隔離衣，緩沖區(qū)2 脫帽子、口罩，清潔區(qū)著外套出C口進入閉環(huán)病房休息區(qū)。保潔人員按照院感要求對地面擦拭消毒。

冬（殘）奧患者如果核酸檢測出現(xiàn)核酸陽性，立即由救護車轉(zhuǎn)運至地壇醫(yī)院進行治療，護士對診室及通道進行清潔消毒，完成環(huán)境核酸采樣。

2 物資保障

醫(yī)用防護用品的儲備和調(diào)配，專人專庫統(tǒng)一分配及精細化管理，記錄每日使用領(lǐng)取情況，不可過度使用造成浪費，保證醫(yī)療物品的及時供應。

3 診療路線改造

按照閉環(huán)原則，對診療路線加以改造如圖1，因地制宜，規(guī)劃路線流程。我院設立一定規(guī)模的冬（殘）奧人員專用診療區(qū)域及通道，并與普通患者診療區(qū)域及通道隔離，在明顯位置標識閉環(huán)區(qū)，防止普通患者誤入，切斷B 口與A、C 口之間的連接，設立臨時圍擋，開辟通道作為冬（殘）奧人員及相關(guān)醫(yī)護人員專用通道，普通患者及醫(yī)護人員由A 口進出，分隔路線，避免交叉感染，保證全閉環(huán)管理。

4 醫(yī)護人員培訓與演練

急診全體醫(yī)護人員認真學習新型冠狀病毒肺炎的知識，開展了系統(tǒng)規(guī)范的培訓①防護培訓：醫(yī)務人員防護措施，消毒技術(shù)規(guī)范，醫(yī)療廢物處置規(guī)范等，通過視頻和現(xiàn)場教學，一對一培訓醫(yī)護人員熟練穿脫防護服、戴口罩、護目鏡及防護面屏等。②流程培訓：按照醫(yī)院及科室制定的全閉環(huán)管理接診流程，反復多次對醫(yī)護人員進行模擬演練及考核。③禮儀服務培訓：按照計劃完成奧組委發(fā)放的冬殘奧知識培訓，并完成線上答題考核。通過考核后選派6 名醫(yī)護人員負責涉奧人員接診，并按上述全閉環(huán)管理要求反復進行接診流程演練，要求指派醫(yī)護人員能夠熟練掌握接診流程，并對醫(yī)護人員每周進行新型冠狀病毒核酸咽拭子檢測，全方位的保證醫(yī)院感染防控。

5 加強科室人員管理和心理支持

5.1 科室管理

嚴格落實醫(yī)院疫情防控要求，在保持門診工作量的情況下，指定專人按時落實“日報告、零漏報”和直報制度；加強對所屬人員及家庭的心理支持，管理好微信工作群，不擅自發(fā)布不實信息，堅決不信謠、不傳謠、不過度恐慌［5］。

5.2 心理疏導

冬（殘）奧期間，實時地了解醫(yī)護人員的心理感受和工作狀態(tài)，對一些情緒不穩(wěn)定者進行適度心理疏導，安排家屬和患者進行視頻聊天，能夠有效緩解情緒。

醫(yī)務人員通過線上和線下途徑進行新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識培訓，因不能聚集培訓，采用微信發(fā)放心理相關(guān)知識學習，短時間學習心理舒緩技巧［6］。

6 防控效果

冬（殘）奧期間醫(yī)護培訓達標率100.00%。共接診38 位患者，其中急癥性疾病（包括急性牙髓炎、智齒冠周炎等）患者27 例，非急癥性疾病患者11 例，患者滿意度100.00%。每例診療和終末消毒平均時長為6 h，消毒完成后對患者接觸表面進行核酸采樣，共完成304 點位的采集，結(jié)果均為陰性。封閉管理醫(yī)護人員共6 名（3 組，每組醫(yī)護人員各1 名），分批值崗，每天進行健康監(jiān)測和核酸檢測，結(jié)果均為陰性，未發(fā)生接診環(huán)節(jié)的院內(nèi)感染，見表1和表2。

表1 冬（殘）奧會期間的診療數(shù)據(jù)

7 小結(jié)

冬（殘）奧期間境外入京人員數(shù)量大，范圍廣。針對冬（殘）奧人員急診科采取全閉環(huán)管理的診療模式，設立冬（殘）奧獨立診室和醫(yī)護人員，6 名醫(yī)護人員（3 組，醫(yī)生護士各1 名）分批次值崗，醫(yī)患均處于閉環(huán)管理，有獨立診室和隔離通道，最大限度減少人員交叉流動，無院感發(fā)生；并根據(jù)國家防控文件要求結(jié)合急診實際完善防控制度、流程、應急預案，反復演練，醫(yī)護培訓達標率100.00%。冬（殘）奧期間共接診38 名涉奧患者，通過全方位進行視頻監(jiān)控并通過對講機實時指導，規(guī)范了醫(yī)務人員在穿、脫防護服的過程中、診療中、環(huán)境消毒中因行為不規(guī)范而發(fā)生職業(yè)暴露，確立良好的防護屏障；同時經(jīng)視頻會診，確保醫(yī)療質(zhì)量，患者就診滿意率100.00%；通過外在流程的改造和醫(yī)務人員內(nèi)在防護意識的提升，保障了冬（殘）奧的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療和院內(nèi)零感染。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：2022年北京成功舉辦了冬奧會和冬殘奧會，作為此次大型國際賽事的指定口腔醫(yī)療保障機構(gòu)，在新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間完成醫(yī)院感染控制零發(fā)生是一項艱巨的挑戰(zhàn)。本文依據(jù)口腔專科醫(yī)院急診感染防控標準，結(jié)合賽事要求，嚴格實施“人、物、料、法、環(huán)”全方位閉環(huán)管理，接診38 名涉奧患者，感染率0%，滿意率100.00%，304 個環(huán)境點位采樣全陰性。本文總結(jié)了此次成功經(jīng)驗，梳理了閉環(huán)管理流程，為重大賽事醫(yī)療保障的院感防控提供了重要參考，非常有借鑒價值。