李玉玲，欒曉宇，張衛(wèi)紅，王 倩

（北京醫(yī)院國家老年醫(yī)學(xué)中心國家衛(wèi)生健康委北京老年醫(yī)學(xué)研究所國家衛(wèi)生健康委北京老年醫(yī)學(xué)重點實驗室中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院口腔科，北京，100730）

近年來，機(jī)用鎳鈦再治療銼治療感染根管已成為一種不可或缺的技術(shù)手段。登士柏機(jī)用鎳鈦再治療銼（Dentsply ProTaper Root canal fileD1-D3）柄部僅長11 mm，具備操作穩(wěn)定性，是一款變錐度再治療銼，D1清理根管上端牙膠，其切割功能尖易于穿透根管內(nèi)原充填物，D2的非切割功能圓尖用于維持根管原有形態(tài)，可變錐度08從而匹配中端根管的平均直徑，D3用于清理根尖區(qū)牙膠，為更小的錐度（07錐度）［1］。精細(xì)的治療技術(shù)手段對護(hù)理配合的要求較高，只有醫(yī)護(hù)患互相配合，才能保證最優(yōu)質(zhì)的治療體驗。本研究探討護(hù)理配合在感染根管再治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月北京口腔醫(yī)院收治的60例需要進(jìn)行根管再治療的后牙感染根管病例作為研究對象，均無全身系統(tǒng)疾病且自愿簽訂知情同意書參與研究，按數(shù)字隨機(jī)表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男14例，女16例；年齡25～70歲，平均（46.00±1.20）歲。觀察組男17例，女13例；年齡24～72歲，平均（50.00±2.80）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前常規(guī)拍攝X片，與患者或（及）患者家屬溝通，告知治療過程及目的，消除患者顧慮。詢問既往病史，藥物過敏史，患牙既往治療史。簽署治療知情同意書。準(zhǔn)備術(shù)中所需的一次性用品及根管再治療器械。醫(yī)生使用再治療銼去除根管舊充物后，術(shù)中準(zhǔn)備EDTA和0.5%次氯酸鈉溶液，醫(yī)生進(jìn)行根管化學(xué)預(yù)備，準(zhǔn)備Morita根管測量儀協(xié)助醫(yī)生測量根管長度，根管預(yù)備完整結(jié)束后準(zhǔn)備賽特力P5，醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)超聲根管蕩洗［2］以徹底清除根管內(nèi)殘余碎屑，傳遞紙尖進(jìn)行干燥根管，備氫氧化鈣協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診間封藥，冠方采用玻璃離子暫封。提醒患者遵醫(yī)囑，1周后復(fù)診常規(guī)根管充填，如有不適立即隨診。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上細(xì)化護(hù)理配合，具體如下：準(zhǔn)備術(shù)中所需的一次性用品及根管再治療器械。術(shù)前提示患者術(shù)中盡量大張口配合操作，需要時備好開口器，部分患者張口受限時，在不影響醫(yī)生操作的情況下，單手幫助扶持患者下頜，且提醒勿做吞咽動作，用鼻呼吸，緩解其緊張情緒。在醫(yī)生去除冠充填物及腐質(zhì)時，及時使用三用槍沖洗口鏡，協(xié)助醫(yī)生為其保持患牙范圍視野清晰，準(zhǔn)備好熱牙膠攜熱器，醫(yī)生用其取出根管口上三分之一原充填物，期間用強(qiáng)吸吸除煙霧與氣味，保護(hù)患者防止發(fā)生嗆咳以及黏膜燙傷。醫(yī)生使用Protaper 機(jī)用鎳鈦再治療銼繼續(xù)去除根管內(nèi)舊充填體，及時配合醫(yī)生提前調(diào)整好對應(yīng)馬達(dá)的轉(zhuǎn)速及扭矩，傳遞過程中向醫(yī)生口述機(jī)用再治療銼已使用次數(shù)，且需及時擦拭，如發(fā)現(xiàn)再治療銼變形時應(yīng)及時更換。根管充填物去除后，協(xié)助使用Morita 根管測量儀確定根管工作長度，再進(jìn)行常規(guī)根管預(yù)備，配合EDTA和0.5%次氯酸鈉溶液常規(guī)進(jìn)行根管化學(xué)預(yù)備，更換下一型號的機(jī)用銼時，及時提前抽取0.5%次氯酸鈉溶液配合醫(yī)生進(jìn)行根管多次沖洗，之后準(zhǔn)備賽特力P5醫(yī)生進(jìn)行超聲根管蕩洗，用鎖鑷及時傳遞合適錐度紙尖干燥根管。中途發(fā)現(xiàn)醫(yī)患雙方一方需要短暫休息時，可及時做出提醒，囑患者閉口短暫休息，以便順利進(jìn)行后續(xù)治療。根管干燥后準(zhǔn)備氫氧化鈣根管進(jìn)行診間封藥，冠方調(diào)拌玻璃離子協(xié)助暫封。術(shù)后囑患者一周復(fù)診常規(guī)根管充填。提醒患者遵醫(yī)囑，定期復(fù)診，如有不適立即隨診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組磨牙感染根管進(jìn)行再治療的操作時間（單位：min），記錄醫(yī)生從放入第一根銼起至治療完畢的時間。

1.4 統(tǒng)計方學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組磨牙感染根管進(jìn)行再治療的操作時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組磨牙感染根管再治療操作時間對比（±s）min

表1 兩組磨牙感染根管再治療操作時間對比（±s）min

與對照組比較，*P＜0.05。

組別前磨牙磨牙合計n 20 40 60觀察組20.90±1.85*28.20±2.69*25.77±4.25*對照組33.20±2.78 40.90±1.83 38.33±4.27

3 討論

感染根管再治療的過程中嚴(yán)格控制感染是關(guān)鍵，能有效防止將根管內(nèi)的感染物質(zhì)［3］推出根尖孔以加重原來的根尖周感染。Protaper再治療銼的獨特設(shè)計在于去除根管內(nèi)原充填物時能夠減少或消除預(yù)備過程中推出根尖孔的感染碎屑量，有助于減輕術(shù)后反應(yīng)。在治療時間方面，觀察組明顯短于對照組。治療時間縮短，改善了患者治療體驗，不僅提高患者在根管再治療時的耐受性，增加其舒適度與滿意度［4］，醫(yī)護(hù)工作也能夠更高效地進(jìn)行。

根管再治療過程中，為確保診療的順利進(jìn)行，患者、醫(yī)生、護(hù)士三方協(xié)作非常重要。部分患者張口受限時，可使用開口器輔助其張口，或護(hù)士在不影響醫(yī)生常規(guī)操作的情況下，單手幫助扶持患者下頜，避免患者因長時間張口治療后顳下頜關(guān)節(jié)不適或疼痛，同時有效防止患者突然閉口造成口內(nèi)危險發(fā)生。治療過程中，護(hù)士要及時觀察患者表情，如皺眉等，及時提醒醫(yī)生，讓患者閉口休息，以防發(fā)生誤吞。醫(yī)生使用高速渦輪手機(jī)時，護(hù)士在常規(guī)吸唾之余，注意頰黏膜、舌體和嘴唇的牽拉，避免發(fā)生不必要的劃傷、燙傷。四手操作［5］傳遞機(jī)用鎳鈦再治療銼時，及時清除殘余根管內(nèi)帶出的碎屑，擦拭干凈，防止有棉絮殘留，同時檢查其螺紋是否發(fā)生解旋、加密的情況，避免發(fā)生機(jī)用銼折斷于根管內(nèi)的情況，造成患者不適及影響治療效果。機(jī)用銼使用后需在診間進(jìn)行初次預(yù)清潔，再按高危器械以正規(guī)消毒流程計次后消毒。

護(hù)理宣教有助于促進(jìn)患者恢復(fù)、預(yù)防風(fēng)險事件：根管再治療完成后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)有重點地對患者進(jìn)行健康宣教。張口治療時間長容易引起嚼肌緊張，顳下頜關(guān)節(jié)疲勞，術(shù)后需囑患者用熱毛巾熱敷該側(cè)關(guān)節(jié)避免大張嘴。治療過程中及治療后雙側(cè)口角均應(yīng)涂布凡士林等潤滑劑避免術(shù)后口角開裂。術(shù)后叮囑勿用患側(cè)咀嚼，避免增加隱裂加重甚至牙體裂開風(fēng)險［6］。

綜上所述，醫(yī)生使用Protaper 機(jī)用鎳鈦再治療銼對感染根管行再治療時，護(hù)理方面給予更加全面的配合，對提高患者耐受性、依從性，緩解治療中醫(yī)患雙方疲勞，減輕患者治療中的不適，縮短診間治療操作時間，降低再治療根管時發(fā)生感染的風(fēng)險等有著確切的意義，值得加以應(yīng)用并推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：本文總結(jié)和分析后牙感染根管再治療時使用Protaper 鎳鈦再治療銼的診療流程及護(hù)理配合方法，對比常規(guī)治療組的操作時間，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用新型再治療銼的效果棉線，同時完善的護(hù)理配合能夠縮短診療時間，對降低再治療根管發(fā)生感染的風(fēng)險、提高患者依從性、有效提高患者的舒適度具有積極意義，值得推廣。