夏盈瑩（甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院,甘肅 白銀 730900）

冠心病患者因?qū)膊≈R(shí)匱乏，常存在疾病不確定感，加上運(yùn)動(dòng)耐力較差，勞動(dòng)能力下降，長時(shí)間口服藥物等，容易出現(xiàn)煩躁感，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]。健康教育作為臨床護(hù)理的重要內(nèi)容，可通過多種形式對(duì)患者進(jìn)行疾病及生活行為指導(dǎo)，使患者充分掌握疾病知識(shí)，樹立健康觀念[2]。常規(guī)健康教育模式單一，患者容易出現(xiàn)抗拒感，部分患者接受健康教育后，隨著時(shí)間推移知識(shí)逐漸遺忘，難以維持良好的自我管理行為。相關(guān)學(xué)者指出，針對(duì)冠心病患者強(qiáng)化-維持健康教育十分必要[3]。本研究就強(qiáng)化-維持健康教育對(duì)冠心病患者疾病相關(guān)知識(shí)水平的改善效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020年9月-2022年2月來院就診的122例冠心病患者為例，隨機(jī)分組，對(duì)照組患者中男31例，女30例，平均年齡（62.20±3.56）歲，文化程度：初中及以下20例，高中26例，中專及以上15例；研究組患者中男33例，女28例，平均年齡（62.25±3.53）歲，文化程度：初中及以下21例，高中24例，中專及以上16例。兩組一般資料對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)冠狀動(dòng)脈CT及超聲心動(dòng)圖檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肺部感染；②合并嚴(yán)重腎臟功能障礙；③合并惡性腫瘤；④合并認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法 對(duì)照組：患者在院期間仔細(xì)詢問患者病史，成立健康教育小組，采用一對(duì)一的方式進(jìn)行知識(shí)宣講，如冠心病概念、誘發(fā)因素、治療方法等。結(jié)合患者個(gè)體差異進(jìn)行心理疏導(dǎo)，實(shí)時(shí)回答患者提出的問題?；颊叱鲈汉蠖ㄆ陔娫捇蛭⑿呕卦L，詢問患者知識(shí)掌握度及自我管理行為，定期開展健康知識(shí)講座，邀請(qǐng)資深專家開展講座，解答患者疑問。

研究組：①知識(shí)強(qiáng)化期。采用冠心病相關(guān)知識(shí)問卷評(píng)價(jià)患者知識(shí)水平，根據(jù)患者認(rèn)知水平給予針對(duì)性健康教育，健康教育內(nèi)容包含冠心病概念、危險(xiǎn)因素、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、檢查方法、治療方法、藥物知識(shí)、二級(jí)預(yù)防知識(shí)等，直至患者知識(shí)水平達(dá)標(biāo)，進(jìn)入維持期。②維持期時(shí)間為三周。連續(xù)3周采用冠心病相關(guān)知識(shí)問卷評(píng)價(jià)患者知識(shí)水平，評(píng)價(jià)結(jié)果不達(dá)標(biāo)的患者，返回知識(shí)強(qiáng)化期，達(dá)標(biāo)者進(jìn)入觀察期。③觀察期為3個(gè)月，觀察患者對(duì)冠心病知識(shí)掌握水平及自我管理能力等。

1.3 觀察指標(biāo) ①冠心病相關(guān)知識(shí)水平。采用冠心病相關(guān)知識(shí)問卷評(píng)價(jià)，共8個(gè)維度、52個(gè)條目，問卷得分0-52分，得分越高，患者知識(shí)水平掌握度越高[5]。②自我管理能力。采用冠心病自我管理行為量表（CSMS）評(píng)估，包括日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、情緒認(rèn)知管理三個(gè)維度，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高，自我管理行為越好[6]。③心血管不良事件（MACE）發(fā)生率。④房顫指標(biāo)改善情況。涵蓋發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作時(shí)ST段壓低程度三個(gè)指標(biāo)，采用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢測(cè)。⑤左心室舒張功能改善情況。涵蓋舒張末期左心室后壁厚度、舒張?jiān)缙?、晚期最大峰值速度三?xiàng)指標(biāo)，采用心臟彩超進(jìn)行檢查。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)。通過χ2、t值驗(yàn)證%、(±s)表示的計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，數(shù)據(jù)間差異以P檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病相關(guān)知識(shí)水平對(duì)比 干預(yù)后，研究組冠心病相關(guān)知識(shí)水平掌握度高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組冠心病相關(guān)知識(shí)水平對(duì)比

2.2 自我管理能力對(duì)比 干預(yù)后，研究組CSMS評(píng)分較對(duì)照組高，組間差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我管理能力對(duì)比

2.3 MACE發(fā)生率對(duì)比 研究組MACE發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組MACE發(fā)生率對(duì)比

2.4 兩組房顫指標(biāo)改善情況對(duì)比 兩組護(hù)理前發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作時(shí)ST段壓低程度等無確切差異，P＞0.05。護(hù)理后，研究組各房顫指標(biāo)均低于護(hù)理前，且低于對(duì)照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組房顫指標(biāo)改善情況對(duì)比

2.5 兩組左心室舒張功能改善情況對(duì)比 兩組護(hù)理前各項(xiàng)左心室舒張功能指標(biāo)無較大區(qū)別，P＞0.05。護(hù)理后，研究組舒張末期左心室后壁厚度低于對(duì)照組，舒張?jiān)缙谧畲蠓逯邓俣雀哂趯?duì)照組，舒張晚期最大峰值速度低于對(duì)照組，P＜0.05。見表5。

表5 兩組左心室舒張功能改善情況對(duì)比

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，冠心病已經(jīng)形成統(tǒng)一治療指南及護(hù)理原則。當(dāng)前護(hù)理干預(yù)多集中在院內(nèi)進(jìn)行，受醫(yī)療資源限制難以實(shí)現(xiàn)院外護(hù)理[7]。冠心病是一種行為相關(guān)性疾病，與日常生活習(xí)慣密切相關(guān)，針對(duì)冠心病患者加強(qiáng)健康宣教，引導(dǎo)其養(yǎng)成健康的生活方式，可有效避免危險(xiǎn)因素，消除高危行為因素。

干預(yù)后，研究組冠心病相關(guān)知識(shí)水平掌握度高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）?？梢姀?qiáng)化-維持健康教育可有效提高冠心病患者相關(guān)知識(shí)掌握度。強(qiáng)化-維持健康教育分不同時(shí)期進(jìn)行，持續(xù)評(píng)價(jià)患者健康知識(shí)掌握程度，不斷強(qiáng)化健康宣教，鞏固知識(shí)，將短期記憶化為長期記憶，促進(jìn)知識(shí)掌握度提高[8]。研究組MACE發(fā)生率較對(duì)照組低，組間差異顯著（P＜0.05）。冠心病患者受自身知識(shí)局限，對(duì)冠心病缺乏全面認(rèn)知，日常生活習(xí)慣不佳，自我管理意識(shí)不足，導(dǎo)致病情反復(fù)，出現(xiàn)各類不良事件[9]。強(qiáng)化-維持健康教育使患者疾病知識(shí)認(rèn)知增強(qiáng)，形成良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)知，從而減少不良事件發(fā)生[10]。干預(yù)后，研究組CSMS評(píng)分較對(duì)照組高，組間差異顯著（P＜0.05）?？梢姀?qiáng)化-維持健康教育可提高冠心病患者自我管理能力。同時(shí)期多次幫助患者強(qiáng)化疾病知識(shí)，使患者將疾病知識(shí)儲(chǔ)存于大腦，潛移默化地影響其行為。冠心病患者認(rèn)知充分，自我保健意識(shí)增強(qiáng)，主動(dòng)觀察自身機(jī)體狀況，加強(qiáng)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)，提高自我控制能力。冠心病是一種長期性、突發(fā)性疾病，無法徹底治愈，給患者身心帶來巨大痛苦，并常與高血壓、糖尿病共存，相互影響，導(dǎo)致患者心理壓力加大，出現(xiàn)不良心理，不良心理一定程度加重病情，形成惡性循環(huán)[11]。經(jīng)過強(qiáng)化期-維持期-觀察期三個(gè)時(shí)期干預(yù)，使冠心病患者對(duì)疾病知識(shí)充分掌握，認(rèn)知高度提升，可促進(jìn)患者調(diào)整心理，建立正確健康觀，提高治療信心，更好地指導(dǎo)健康行為執(zhí)行。兩組護(hù)理前發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作時(shí)ST段壓低程度等無確切差異，P＞0.05。護(hù)理后，研究組各房顫指標(biāo)均低于護(hù)理前，且低于對(duì)照組，P＜0.05；兩組護(hù)理前各項(xiàng)左心室舒張功能指標(biāo)無較大區(qū)別，P＞0.05。護(hù)理后，研究組舒張末期左心室后壁厚度低于對(duì)照組，舒張?jiān)缙谧畲蠓逯邓俣雀哂趯?duì)照組，舒張晚期最大峰值速度低于對(duì)照組，P＜0.05。由此可見，強(qiáng)化-維持健康教育可改善患者的心功能指標(biāo)，輔助患者更快更好地進(jìn)行恢復(fù)，提升患者的康復(fù)效率。

綜上所述，強(qiáng)化-維持健康教育可提高冠心病患者疾病相關(guān)知識(shí)水平及自我管理能力，減少心血管不良事件發(fā)生。