陳藝心（天津市第二人民醫(yī)院,天津 300192）

肺結(jié)核屬于常見(jiàn)慢性呼吸系統(tǒng)傳染病，致病病原體為結(jié)核分枝桿菌，疾病發(fā)生后發(fā)展速度緩慢，疾病癥狀主要為咳嗽、發(fā)燒、胸悶、咯血等[1]。部分女性患者會(huì)出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)性紅斑、月經(jīng)失調(diào)等癥狀，使患者的生命健康受到嚴(yán)重影響。由于患者的疾病治療周期長(zhǎng)，同時(shí)咳嗽癥狀嚴(yán)重，尤其是在出現(xiàn)咯血癥狀后，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，使患者的心理彈性降低[2]。因此針對(duì)肺結(jié)核咯血患者，在為其開(kāi)展積極治療的同時(shí)，也需要重視患者的心理護(hù)理工作，以提升患者的生活質(zhì)量水平，使其保持積極樂(lè)觀的心態(tài)堅(jiān)持接受治療[3]。本次研究就選取肺結(jié)核合并咯血患者96例，探討心理護(hù)理對(duì)肺結(jié)核合并咯血患者的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月-2022年6月我院收治的肺結(jié)核合并咯血患者96例，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各48例。對(duì)照組男28例，女20例，年齡23-68歲，平均（45.50±5.28）歲，咯血時(shí)間3-9d，平均（5.10±1.85）d；觀察組男30例，女18例，年齡21-70歲，平均（45.85±5.35）歲，咯血時(shí)間3-9d，平均（5.25±1.90）d。兩組基線資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；出現(xiàn)咯血癥狀；知情同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能異常者；精神異常者；交流功能障礙者；惡性腫瘤者。

1.2 研究方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括做好環(huán)境與醫(yī)護(hù)人員介紹，告知患者肺結(jié)核合并咯血的相關(guān)知識(shí)，如病因、治療方法、注意事項(xiàng)等，在疾病治療過(guò)程中對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行積極評(píng)估，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，為負(fù)性情緒嚴(yán)重的患者開(kāi)展心理疏導(dǎo)等。觀察組加用心理護(hù)理，包括：①傾聽(tīng)患者遭遇，發(fā)揮同理心作用：在門診見(jiàn)到患者后，護(hù)理人員首先對(duì)患者的遭遇進(jìn)行傾聽(tīng)，評(píng)估患者的心理變化，并與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系；②做好健康宣教：告知患者肺結(jié)核合并咯血的程度、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后情況，同時(shí)告知患者負(fù)性情緒對(duì)于疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生的不良反應(yīng)，采用患者可接受的方式，來(lái)為其開(kāi)展講解，循序漸進(jìn)，使患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)知得到糾正，讓患者的恐懼不安感得到消除；③利他性保證：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的具體病情、轉(zhuǎn)歸、目前治療技術(shù)的成熟度和療效予以利他性保證，使患者能夠?qū)ψ陨淼募膊≈委熍c醫(yī)護(hù)人員充滿信心，進(jìn)而使患者的疾病治療信心得以提高，防止患者的消極情緒進(jìn)一步蔓延；④指導(dǎo)建議：指導(dǎo)患者對(duì)各種社會(huì)支持系統(tǒng)進(jìn)行理性評(píng)估，從患者家屬的角度思考，使患者將自身的負(fù)罪感和拖累感，轉(zhuǎn)化成疾病治療的決心，從而使自身的家庭負(fù)擔(dān)得以減輕，并將肺結(jié)核合并咯血的知識(shí)宣教工作做好，告知患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做到規(guī)律健康飲食，使患者的情緒保持樂(lè)觀；⑤鼓勵(lì)：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行積極鼓勵(lì)，使患者學(xué)會(huì)接受自身的疾病，遵照醫(yī)囑進(jìn)行藥物應(yīng)用，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，并對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，使患者自我開(kāi)展理性的心理暗示，不斷告知自己一定可戰(zhàn)勝疾?。虎拗С郑褐笇?dǎo)患者添加科室門診微信，告訴患者若出現(xiàn)身體或心理問(wèn)題，而自身無(wú)法對(duì)其進(jìn)行有效解決時(shí)，可向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行咨詢，并告知患者家屬監(jiān)督患者，對(duì)不良生活習(xí)慣予以改正，如吸煙、飲酒等，告知患者學(xué)會(huì)自我鼓勵(lì)，以豁達(dá)的心態(tài)來(lái)面對(duì)疾病。兩組均干預(yù)3次。末次干預(yù)后開(kāi)展各項(xiàng)量表調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組干預(yù)前后的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，臨界分值為50/53分，評(píng)分越高則焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[5]；②兩組干預(yù)前后心理彈性量表（CD-RISC）評(píng)分，總分為0-100分，評(píng)分越高則心理彈性水平越高[6]；③兩組干預(yù)后生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS23.0。計(jì)量數(shù)據(jù)（±s）行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后SAS與SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），如表1。

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較(±s,分)

組別（n=48） 時(shí)段 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分對(duì)照組 干預(yù)前 55.86±3.85 54.81±3.99干預(yù)后 50.23±2.12 49.65±3.45觀察組 干預(yù)前 55.70±4.15 54.77±3.84干預(yù)后 41.23±3.65 40.23±5.21 t/P對(duì)照組（干預(yù)前后） 8.875/0.001 6.778/0.001 t/P觀察組（干預(yù)前后） 18.139/0.001 15.564/0.001 t/P組間值（干預(yù)后） 14.772/0.001 10.444/0.001

2.2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后CD-RISC評(píng)分中的堅(jiān)韌、樂(lè)觀、自強(qiáng)與總評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），如表2。

表2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較(±s,分)

組別（n=48） 時(shí)段 堅(jiān)韌 樂(lè)觀 自強(qiáng) 總評(píng)分對(duì)照組 干預(yù)前 26.05±2.85 6.23±1.08 15.28±2.70 47.26±3.68干預(yù)后 29.25±3.84 8.70±1.49 17.72±2.45 55.72±4.15觀察組 干預(yù)前 26.10±2.91 6.22±1.13 15.30±2.84 47.35±3.81干預(yù)后 32.53±4.25 10.25±1.28 19.58±2.52 62.35±4.65 t/P對(duì)照組（干預(yù)前后） 4.636/0.001 9.299/0.001 4.637/0.001 10.567/0.001 t/P觀察組（干預(yù)前后） 8.649/0.001 16.352/0.001 7.810/0.001 17.287/0.001 t/P組間值（干預(yù)后） 3.967/0.001 5.467/0.001 3.666/0.001 7.370/0.001

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），如表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

組別（n=48）時(shí)段 社會(huì)功能 情感職能 生理機(jī)能 軀體疼痛 活力 精神健康 生理職能 總體健康對(duì)照組干預(yù)前66.15±6.32 65.33±7.26 63.13±6.32 58.42±6.32 63.85±8.66 56.24±6.32 55.24±6.23 56.58±7.35干預(yù)后72.52±6.21 75.82±8.24 67.52±6.41 63.58±7.45 75.23±8.62 66.42±7.55 61.45±7.52 64.91±8.62觀察組干預(yù)前65.52±9.10 64.82±8.41 62.52±9.32 58.26±4.87 63.44±7.54 55.95±6.92 54.98±6.98 56.42±8.82干預(yù)后78.42±8.62 79.59±6.38 71.63±8.54 70.41±6.98 81.33±8.24 75.13±7.98 70.26±7.84 73.66±8.52 t/P對(duì)照組（干預(yù)前后）4.981/0.001 6.618/0.001 3.379/0.001 3.659/0.001 6.453/0.001 7.163/0.001 4.406/0.001 5.095/0.001 t/P觀察組（干預(yù)前后）7.130/0.001 9.694/0.001 4.993/0.001 9.890/0.001 11.097/0.001 12.581/0.001 10.085/0.001 9.740/0.001 t/P組間值（干預(yù)后）3.848/0.001 2.506/0.014 2.667/0.009 4.635/0.001 3.544/0.001 5.493/0.001 5.619/0.001 5.002/0.001

3 討論

肺結(jié)核是對(duì)人類健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害的一類疾病，其可經(jīng)由呼吸道進(jìn)行傳播，傳染性強(qiáng)，且具備較高的致死率。臨床上在對(duì)肺結(jié)核進(jìn)行治療時(shí)，主要通過(guò)藥物進(jìn)行治療，使患者的疾病癥狀得到控制，避免疾病復(fù)發(fā)[8]。但由于需要較長(zhǎng)的治療周期，長(zhǎng)期用藥會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)患者的用藥治療依從性產(chǎn)生影響。尤其是咯血癥狀的出現(xiàn)，會(huì)進(jìn)一步加重患者的心理負(fù)擔(dān)。因此對(duì)于肺結(jié)核合并咯血患者，做好患者的心理護(hù)理工作尤為重要[9]。有研究報(bào)道稱，肺結(jié)核患者在長(zhǎng)期用藥過(guò)程中，其自身的心理健康狀況會(huì)對(duì)患者的疾病康復(fù)效果產(chǎn)生影響，因此需將患者的心理干預(yù)工作加強(qiáng)，使患者的心理應(yīng)激水平降低，提升患者的生活質(zhì)量[10]。

本次研究中，觀察組干預(yù)后SAS與SDS評(píng)分更低，表明心理護(hù)理可緩解肺結(jié)核合并咯血患者焦慮與抑郁情緒。心理彈性是對(duì)個(gè)體在遇到壓力與困難時(shí)出現(xiàn)的心理變化予以反映，隨著心理彈性的增強(qiáng)，可使患者應(yīng)激障礙得以減輕，將患者的自我效能提高，使患者具備戰(zhàn)勝疾病的信心。本次研究中，觀察組干預(yù)后CD-RISC評(píng)分更高，表明心理護(hù)理可使肺結(jié)核合并咯血患者心理彈性增強(qiáng)，其與前人研究報(bào)道相符。本次研究中，觀察組干預(yù)后SF-36評(píng)分更高，表明心理護(hù)理可使肺結(jié)核合并咯血患者生活質(zhì)量提高。分析原因，可能是由于心理護(hù)理可通過(guò)對(duì)患者的錯(cuò)誤疾病認(rèn)知進(jìn)行調(diào)整，使患者負(fù)性情緒緩解，將患者的疾病治療與生活信心提高，并指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，并且家屬支持可協(xié)助患者養(yǎng)成合理思維方式，使其負(fù)罪感消除，更好回歸家庭與社會(huì)，提高其生活質(zhì)量[11-12]。

綜上所述，心理護(hù)理可緩解肺結(jié)核合并咯血患者的負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者心理彈性，提高其生活質(zhì)量。