賈淑靜,張玲,胥俊越（國家電網(wǎng)公司北京電力醫(yī)院,北京 100073）

“自身免疫性肝病”是臨床常見的一種肝損傷性疾病，主要病因是自身免疫功能出現(xiàn)異常，典型癥狀是黃疸、乏力、肝脾腫大、腹水、嗜睡、皮膚瘙癢等，威脅患者身體健康，且對生活、工作影響較大[1]。自身免疫性肝病主要類型有自身免疫性肝炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、原發(fā)性膽汁性膽管炎，以及兩種炎癥同時存在的重疊綜合征[2]。不同類型的自身免疫性肝病具有差異化的發(fā)病機(jī)制，且疾病癥狀表現(xiàn)也不同。有研究指出[3]，自身免疫性肝病患者多數(shù)發(fā)病早期無癥狀，通常在健康體檢時被發(fā)現(xiàn)肝臟超聲異常或者肝生化異常等，從而被檢出，需要進(jìn)一步進(jìn)行檢查、鑒別診斷。臨床上對于自身免疫性肝病的診斷可以通過查體、肝生化檢查、免疫學(xué)檢查以及影像學(xué)檢查等，其中免疫學(xué)檢查應(yīng)用廣泛，通過檢測患者血清自身抗體水平為是否患病、病情嚴(yán)重程度等提供依據(jù)[4]。本研究對2020年9月-2021年9月在我院進(jìn)行檢查的87例肝功能異?；颊哌M(jìn)行自身抗體檢測，探究自身抗體檢測對肝功能異常患者的自身免疫性肝病的診斷效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年9月-2021年9月我院收治87例肝功能異?；颊咦鳛檠芯繉ο?，其中45例綜合診斷確診為自身免疫性肝病患者為試驗組，42例其他類型肝病患者為對照組。其中試驗組患者自身免疫性肝病類型：自身免疫性肝炎19例、原發(fā)性硬化性膽管炎17例、原發(fā)性膽汁性膽管炎9例。對照組患者均患有病毒性肝炎疾病?；颊咝詣e、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）一般資料比較，如表1。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情本次研究，自愿接受自身抗體檢測，簽署知情同意書；②患者肝生化檢查結(jié)果異常；③精神狀況良好，病情穩(wěn)定；④研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液傳染性疾病；②合并惡性腫瘤；③妊娠期、哺乳期女性；④臨床資料不全，或者中途退出。

1.2 方法 患者均接受自身抗體檢測，檢測方法：對患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行靜脈血液抽取，血液抽取量5mL。血液樣本采集后靜置1h，進(jìn)行轉(zhuǎn)速3000r/min的離心操作5min，分離血清，保存在-40℃冰箱中。使用相關(guān)抗體試劑，對抗核抗體（ANA）、抗線粒體抗體（AMA）、抗平滑肌抗體（SMA）、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）使用免疫熒光法檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 比較試驗組、對照組肝功能異?；颊叩淖陨砜贵w檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究中獲取數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）形式表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]形式表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者自身抗體檢測結(jié)果：ANA、AMA、SMA、ANCA陽性率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組自身抗體檢測結(jié)果陽性率比較[n(%)]

3 討論

肝功能異常具有很高的臨床發(fā)病率，可由多種疾病因素引起。包括自身免疫性肝病、病毒性肝炎等普通疾病，其中自身免疫性肝病比較常見的是自身免疫性肝炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、原發(fā)性膽汁性膽管炎，以及IgG4相關(guān)性肝膽疾病[5]。由于自身免疫性肝病的臨床癥狀表現(xiàn)與普通肝炎疾病都可能出現(xiàn)肝功能異常，使自身免疫性肝病容易誤診、漏診，影響后續(xù)治療。激素類免疫抑制劑是目前治療自身免疫性肝病的主要方案，而抗病毒治療方案、增強(qiáng)免疫治療方案則主要針對普通肝炎疾病。為此，提高自身免疫性肝病的臨床診斷準(zhǔn)確率，對于疾病的治療方案合理選擇，改善預(yù)后有很好的作用。肝功能異?；颊咴谶M(jìn)行自身免疫性肝病診斷時，經(jīng)常使用免疫學(xué)檢查方法，搭配影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查，可獲得理想的診斷效果。病理學(xué)檢查在自身免疫性肝病的臨床診斷中準(zhǔn)確率最高，但是該檢查屬于侵入性操作，需要進(jìn)行肝臟穿刺后將少量肝臟組織采集下來，進(jìn)行組織病變的顯微鏡下觀察，以此辨別病變類型、病情程度。部分患者對于該檢查不耐受，加上檢查費(fèi)用高，結(jié)果出具慢，制約其臨床普及應(yīng)用。自身抗體檢測屬于免疫學(xué)檢查，檢查通過采集患者靜脈血樣，使用配套檢測試劑即可快速得到結(jié)果，操作簡單、安全性高，臨床應(yīng)用廣泛。但是，需要注意的是，自身抗體陽性表達(dá)在多種疾病中均可發(fā)生，包括其他類型自身免疫疾病，因此在確診前將其他可能導(dǎo)致誤診的疾病類型進(jìn)行排除。

楊月星[6]在研究中指出，臨床診斷自身免疫性肝病患者采用自身免疫性抗體檢測具有很高價值，檢測結(jié)果中顯示，自身免疫性肝病患者的ANA、AMA等自身免疫抗體陽性率明顯高于病毒性肝炎患者和健康者。鐘芳芳[7]等人在研究中表明，自身抗體檢查在診斷自身免疫性肝病中價值很高，自身免疫性肝病患者檢測陽性率高于病毒肝炎及其他隱藏病癥。既往研究表明自身抗體檢測在自身免疫性肝病的臨床診斷中應(yīng)用，可以發(fā)揮很好的診斷輔助效果，從而幫助醫(yī)生判斷肝功能異常的具體疾病病因、病情嚴(yán)重程度等。

本研究中，試驗組患者自身抗體檢測中ANA、AMA、SMA、ANCA陽性率高于對照組，對于肝功能異?；颊咦陨砻庖咝愿尾〉脑\斷有較好效果。分析原因為：ANA是細(xì)胞核內(nèi)DNA、RNA以及蛋白物質(zhì)分子復(fù)合物產(chǎn)生的抗體，常被用來診斷自身免疫病，包括類風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性膽汁性肝硬化等[8]。AMA首次發(fā)現(xiàn)于原發(fā)性膽汁性肝硬化患者血清中，屬于無種屬特異性抗體，與慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等疾病相關(guān)[9]。ANCA是血清中存在的自身抗體，抗原刺激中性粒細(xì)胞后可以生成白細(xì)胞抗原等，使得機(jī)體產(chǎn)生ANCA。SMA是抗肌動蛋白抗體，自身免疫性肝炎患者普遍陽性表達(dá)，認(rèn)為SMA的陽性表達(dá)與肝細(xì)胞損傷有直接關(guān)系[10]。健康者的血清中自身抗體水平有較低表達(dá)，一般呈陰性。而人體一旦發(fā)生肝功能異常，肝細(xì)胞就會出現(xiàn)不同程度的損傷，從而刺激機(jī)體釋放自身抗體，造成自身抗體檢測各項指標(biāo)高水平表達(dá)，出現(xiàn)陽性結(jié)果。自身免疫性肝炎患者血清中自身抗體可以被直接檢測出，ANA與SMA水平升高。原發(fā)性膽汁性膽管炎可以在血清中檢測出AMA，同時IgM升高。原發(fā)性硬化性膽管炎患者尚無特異性自身抗體。為此，在對肝功能異常患者進(jìn)行自身免疫性肝病的診斷時，可以通過自身抗體的檢測，綜合分析多種自身抗體的異常變化，輔助疾病診斷，并為臨床治療方案的確定提供依據(jù)、參考。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者ANA、AMA、SMA、ANCA陽性率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示說明對肝功能異?；颊哌M(jìn)行自身抗體檢測，對于自身免疫性肝病的鑒別診斷有很好的輔助診斷作用，可以提高診斷準(zhǔn)確率，幫助醫(yī)生確定最終的治療方案。

綜上所述，肝功能異?；颊邞?yīng)用自身抗體檢測可獲得比較高的自身免疫性肝病診斷準(zhǔn)確率，臨床應(yīng)用價值高，值得推廣使用。