賈勤奮,梅春香,胡露（.江西省宜春市中醫(yī)院,江西 宜春 6000;.江西省高安市婦幼保健醫(yī)院,江西 高安 0800;.江西省高安市新街中心衛(wèi)生院,江西 高安 0800）

人口老齡化趨勢(shì)的發(fā)展給社會(huì)、醫(yī)療領(lǐng)域都帶來了極大的壓力和深遠(yuǎn)影響，無論是身體機(jī)能，還是器官功能，隨著年齡增加都出現(xiàn)了衰退趨勢(shì)，出現(xiàn)各類疾病的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加，關(guān)注并采取有效措施以保障老年人的身體功能是應(yīng)對(duì)人口老齡化問題的重要措施[1]。老年人出現(xiàn)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于中青年人群體，動(dòng)脈粥樣硬化為全身性疾病，也是導(dǎo)致心血管疾病出現(xiàn)、惡化的獨(dú)立因素[2]，動(dòng)脈粥樣硬化患者，較為典型的臨床表現(xiàn)為頸動(dòng)脈粥樣硬化。臨床對(duì)老年心血管病患者病情評(píng)估手段在于明確其頸動(dòng)脈斑塊所在位置以及發(fā)展程度，考慮到老年人承受能力及依從性，超聲成為首選檢查手段之一[3]。本研究展開目的在于系統(tǒng)梳理應(yīng)用超聲對(duì)老年心血管病頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床診斷價(jià)值，對(duì)2019年1月-2021年12月期間收治的老年心血管疾病患者及健康體檢群體資料進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年1月-2021年12月期間到本院接受診療的70例老年心血管疾病患者，設(shè)為觀察組，另取同期到院健康體檢對(duì)象70例為對(duì)照組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者經(jīng)檢查后確診有心血管疾病；②年齡＞60歲；③臨床相關(guān)資料齊全；④無精神疾病、認(rèn)知障礙等情況；⑤對(duì)本研究?jī)?nèi)容有所了解，均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在不能接受超聲檢查的情況；②明確表示拒絕配合研究。兩組納入對(duì)象在性別、年齡、合并癥等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳情見表1。

表1 兩組納入對(duì)象臨床基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 體位擺放 檢查時(shí)，讓受檢者保持仰臥體位，在雙肩下墊上軟枕以調(diào)整高度滿足檢查需求，引導(dǎo)患者頭部輕微后仰，偏向不需要接受檢查的一側(cè)，將受檢頸部區(qū)域充分暴露出來。對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查過程中，需要根據(jù)實(shí)際情況和檢查要求適當(dāng)調(diào)整受檢者的頭部角度，以求能夠得到滿足醫(yī)生評(píng)估病情的顯像效果，進(jìn)一步展現(xiàn)在超聲檢查后，所得頸動(dòng)脈兩側(cè)的分叉區(qū)域情況。對(duì)于部分在受檢期間因?yàn)轭^部長(zhǎng)期后仰或者偏倚而引發(fā)頭暈癥狀群體，為確保超聲檢查能夠順利進(jìn)行可調(diào)整為去枕平臥體位，暴露頸部后再展開相關(guān)檢查操作。

1.2.2 檢查步驟 本研究所用超聲檢查儀器型號(hào)為西門子S2000彩色超聲多普勒診斷儀，超聲探頭為L(zhǎng)inear probe 9L4。用高頻線陣探頭對(duì)受檢者的頸部動(dòng)脈展開檢查，以橫放方式放置在胸

鎖乳突肌前緣/后緣區(qū)域，在檢測(cè)到頸部動(dòng)脈橫斷面后，在頸總動(dòng)脈開始位置放置探頭并以其作為起點(diǎn)逐漸上移，完成對(duì)受檢者頸總動(dòng)脈的連續(xù)性探查。探頭移動(dòng)到甲狀軟骨上緣，此時(shí)所顯示的橫斷面歸類為血管膨大區(qū)域，繼續(xù)上移探頭，到下頜骨角后方位置進(jìn)行探查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)兩條血管橫斷面，分別為頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈。繼續(xù)將探頭最大程度地往上移動(dòng)以便全面探查頸內(nèi)動(dòng)脈狀況。以前后位、后前位的方式完成對(duì)頸動(dòng)脈的縱段掃描檢查，在前后位掃查的時(shí)候讓受檢者調(diào)整為仰臥體位，將探頭放置于頸前部位，聲束則面向患者背部。由遠(yuǎn)到近，向遠(yuǎn)心端進(jìn)行檢查，測(cè)量左右頸總動(dòng)脈、分叉位置椎動(dòng)脈（vertebral artery，VA）、雙側(cè)頸總動(dòng)脈（common carotid artery，CCA）以及頸內(nèi)動(dòng)脈（InternalCarotid Artery，ICA）的管壁厚度、斑塊以及血流情況。上述各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)心動(dòng)周期不低于3個(gè)，最終取平均值為測(cè)量數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)于納入的老年心血管病患者、體檢老年群體的頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（Carotid Intima-Media Thickness，IMT）、斑塊積分、斑塊面積等進(jìn)行測(cè)量，在超聲儀器軟件輔助下測(cè)量頸動(dòng)脈狹窄程度；對(duì)兩側(cè)CCA、VA以及ICA部位的血流量進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維頸動(dòng)脈超聲檢查 觀察組患者的斑塊面積、斑塊積分、IMT數(shù)值高于對(duì)照組群體，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組受檢對(duì)象二維超聲檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)比較

觀察組患者的各部位VA、CCA、ICA測(cè)量狹窄程度比例高于對(duì)照組群體，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組受檢對(duì)象頸動(dòng)脈狹窄程度比較(%)

2.2 彩色多普勒超聲檢查 超聲對(duì)VA、CCA、ICA部位血流量、腦血流量檢測(cè)提示觀察組低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組受檢對(duì)象頸動(dòng)脈各位置血流量比較

3 討論

我國人口老齡化發(fā)展程度不斷深入，到2018年底我國年齡在60歲以上的老年人占人口比例約為17.9%，而且該數(shù)字呈現(xiàn)不斷升高的趨勢(shì)[4]。人口老齡化所產(chǎn)生的影響是多個(gè)方面，對(duì)老年人而言其身體功能隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸退化，各種疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，其中心血管疾病無論是發(fā)生率、威脅性都足以引起臨床的高度重視[5]。老年人身體功能、感知能力都處于逐漸退化的狀態(tài)，不能夠及時(shí)感知心血管疾病引發(fā)的相關(guān)癥狀，部分患者錯(cuò)過最佳入院就診時(shí)間，不利于臨床治療的展開以及預(yù)后質(zhì)量保障，因此對(duì)收治患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并制定有效干預(yù)措施，具有重要臨床價(jià)值[6]。

有研究[7]數(shù)據(jù)顯示，年齡是誘發(fā)心腦血管疾病及影響預(yù)后的關(guān)鍵性獨(dú)立因素，隨著年齡增加出現(xiàn)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)提升。老年人出現(xiàn)心臟疾病或者因此出現(xiàn)死亡事件的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著年齡等級(jí)增加而呈現(xiàn)幾何級(jí)別提高，年齡越高的人發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變、多支病變的概率明顯升高[8]。機(jī)體動(dòng)脈內(nèi)膜隨著年齡增加而逐漸失去彈性并進(jìn)入纖維化增生的狀態(tài)，隨著時(shí)間發(fā)展逐漸演化成管壁厚度增加、管腔逐漸狹窄，加上人體抗凝、促凝因子平衡紊亂影響，老年人發(fā)生血栓性疾病風(fēng)險(xiǎn)升高，因此出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的概率也明顯增加。此外，老年人心肌收縮功能、傳導(dǎo)系統(tǒng)功能逐漸減退，心臟無論是儲(chǔ)備能力或者對(duì)缺血缺氧的耐受能力均受到影響，一旦出現(xiàn)急性心肌梗死，疾病預(yù)后質(zhì)量難以保障。成年人如果心肌減少幅度超過25%時(shí)其左室血流動(dòng)力學(xué)就會(huì)產(chǎn)生變化，老年群體因?yàn)樾募±w維化、動(dòng)脈硬化、瓣膜退行性變化等因素影響限制了心肌的舒張功能，降低了心臟泵血能力，因此心肌減少幅度超過25%可誘發(fā)泵衰竭事件[9]。

人體血管壁結(jié)構(gòu)還有功能均會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而產(chǎn)生相應(yīng)變化，也是導(dǎo)致全身動(dòng)脈粥樣硬化疾病不斷發(fā)展惡化的主要影響因素[10]。當(dāng)前臨床對(duì)頸部動(dòng)脈疾病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為頸動(dòng)脈造影檢查，所得結(jié)果雖然準(zhǔn)確且有突出的指導(dǎo)價(jià)值，但屬于有創(chuàng)侵襲操作，同時(shí)需要多種手段輔助完成對(duì)受檢者頸動(dòng)脈直徑測(cè)量，通過數(shù)據(jù)結(jié)合來評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化的狹窄發(fā)展程度，不同輔助方法所得到的結(jié)果也可能大相徑庭，因此難以確實(shí)保障對(duì)患者頸動(dòng)脈直徑測(cè)量的準(zhǔn)確性，因此無論是對(duì)于醫(yī)生或者患者而言均存在一定負(fù)擔(dān)，限制了臨床推廣[11]。頸部動(dòng)脈造影對(duì)患者病情的評(píng)估依據(jù)主要來自狹窄殘余管徑、頸總動(dòng)脈的正?；軓健⑸隙晤i內(nèi)動(dòng)脈等數(shù)據(jù)，具有一定的主觀性，即觀察者極大程度影響對(duì)動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)價(jià)[12]。相對(duì)于頸動(dòng)脈造影，超聲掃描檢查在操作、接受程度及客觀性方面均有明顯優(yōu)勢(shì)，能夠直接觀察受檢者的頸動(dòng)脈管腔殘余直徑以及范圍，且通過彩色多普勒技術(shù)手段可明確受檢對(duì)象頸動(dòng)脈血流狀態(tài)從而作為評(píng)估狹窄程度的依據(jù)，受到主觀因素影響程度減小，從準(zhǔn)確性而言超聲檢查掃描診斷技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈疾病的評(píng)價(jià)要優(yōu)于頸動(dòng)脈造影檢查[13]。

本研究為系統(tǒng)分析超聲對(duì)于老年心血管病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床診斷價(jià)值，將老年心血管病患者及健康體檢老年群體相關(guān)資料進(jìn)行比較分析，數(shù)據(jù)中顯示觀察組患者斑塊面積、斑塊積分、頸動(dòng)脈IMT數(shù)值均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該數(shù)據(jù)顯示了老年心血管病患者相對(duì)于其他老年群體動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展程度更為嚴(yán)重，對(duì)其展開二維超聲檢查能夠評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈的硬化程度，具有較高的臨床實(shí)用意義。

在動(dòng)脈粥樣硬化早期階段，典型病變特征為頸部動(dòng)脈IMT增厚，其機(jī)制為患者血壓逐漸升高引發(fā)血管壁自身張力、切應(yīng)力產(chǎn)生對(duì)應(yīng)變化，損害血管內(nèi)皮并誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。頸動(dòng)脈粥樣硬化病變可作為全面評(píng)價(jià)受檢者機(jī)體冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病變程度以及侵襲范圍，據(jù)此而評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展程度也可更加客觀全面[14]。從研究數(shù)據(jù)分析來看，進(jìn)行超聲檢查還可進(jìn)一步判斷頸動(dòng)脈斑塊積分、斑塊面積和冠脈病變支數(shù)之間的聯(lián)系，數(shù)據(jù)提示冠狀動(dòng)脈病變的支數(shù)數(shù)量越多，其頸動(dòng)脈粥樣硬化程度越嚴(yán)重，病變侵襲范圍越廣。筆者對(duì)納入研究的老年心血管病變患者資料進(jìn)行整理，發(fā)現(xiàn)患者中有少數(shù)雖然單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈處于完全阻塞的狀態(tài)但并未引發(fā)腦血管疾病，其椎動(dòng)脈、相對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈的血流量雖然有異常上升變化，但并未影響到腦部血流量，此類變化也顯示了重度頸動(dòng)脈狹窄患者并不一定會(huì)引發(fā)腦血管疾病，為了進(jìn)一步保障對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)二維超聲檢測(cè)提示頸動(dòng)脈存在狹窄的患者，在條件允許的情況下聯(lián)合多普勒超聲對(duì)其頸動(dòng)脈血流量做評(píng)價(jià)，可用于判斷出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄之后腦血管血流動(dòng)力學(xué)變化，并作為判斷腦部血流儲(chǔ)備狀態(tài)的依據(jù)[15]。

綜上所述，為老年心血管疾病患者應(yīng)用超聲對(duì)其進(jìn)行檢查可評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化程度，具有無創(chuàng)、短時(shí)間內(nèi)得出結(jié)果、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，檢測(cè)所得數(shù)據(jù)可作為判斷頸動(dòng)脈粥樣硬化疾病狀態(tài)依據(jù)，可判斷患者的病情發(fā)展以及預(yù)后情況，并指導(dǎo)后續(xù)采取干預(yù)措施。