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        婦產(chǎn)科Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物合理性研究

        2023-01-03 08:31:54趙彤天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院天津300100
        首都食品與醫(yī)藥 2022年24期
        關(guān)鍵詞:不合理預(yù)防性圍術(shù)

        趙彤(天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院,天津 300100)

        臨床操作實(shí)踐中,手術(shù)切口一般被劃分為三種具體類屬。其中,Ⅱ類切口屬于手術(shù)過程中可能導(dǎo)致污染的縫合切口。皮膚難以徹底滅菌處、6h內(nèi)傷口經(jīng)清創(chuàng)縫合、新縫合切口再度切開者,都為此類[1]。研究結(jié)果顯示,婦產(chǎn)科手術(shù)切口極大比例均為Ⅱ類切口。由于手術(shù)操作過程中,需經(jīng)腹腔、陰道實(shí)施介入,病原菌主要是厭氧菌、葡萄球菌、革蘭陰性腸道桿菌等,可能導(dǎo)致相關(guān)感染。因此,必須在手術(shù)治療過程中,結(jié)合應(yīng)用相關(guān)藥物實(shí)施抗菌處理。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)顯示,抗菌藥物的正確應(yīng)用,能夠在極大程度上提升臨床療效、預(yù)防感染的發(fā)生以及發(fā)展。在患者的圍術(shù)期,有針對(duì)性選擇預(yù)防性抗菌藥物實(shí)施治療,能夠有效降低術(shù)中感染發(fā)生率。相關(guān)學(xué)者通過臨床研究顯示,在諸多的基層醫(yī)院,抗菌藥物使用率相對(duì)較高,同時(shí),也造成不合理用藥比例相對(duì)較高。我院積極開展相關(guān)研究,探索分析針對(duì)婦產(chǎn)科Ⅱ類切口手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物干預(yù)的操作方法及其合理性,取得了有價(jià)值的結(jié)果。現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 基礎(chǔ)資料 回顧性研究天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院2020年1月-2021年12月期間婦產(chǎn)科收入的住院患者病歷,共計(jì)600份?;颊吣挲g跨度范圍25-59歲,均數(shù)(35.4±4.6)歲。在具體手術(shù)類型方面,涉及剖宮產(chǎn)276例、子宮肌瘤切除178例、輸卵管切除82例、腹腔鏡下輸卵管切除64例。本研究已征得患者同意,通過倫理委員會(huì)審批。

        1.2 方法 本研究采取回顧性分析,自主設(shè)計(jì)制作調(diào)查表,梳理患者相關(guān)基本信息,重點(diǎn)涉及其基礎(chǔ)資料、手術(shù)情況以及抗菌藥物使用情況。重點(diǎn)關(guān)注其抗菌藥物相關(guān)資料,判斷準(zhǔn)確的藥物種類、單一用藥、聯(lián)合用藥以及不合理用藥等情況。單一用藥,是具體類屬藥物的單一使用類。聯(lián)合用藥,是不同藥物之中,有兩種或多種的藥物在同一患者身上使用。

        1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考衛(wèi)健委《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(最新版)、衛(wèi)生部《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》以及藥品說(shuō)明書等權(quán)威性資料。緊密結(jié)合患者相關(guān)病歷資料,研判相關(guān)抗菌用藥的科學(xué)性和合理性。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 結(jié)果數(shù)據(jù)提交SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

        2 結(jié)果

        2.1 婦產(chǎn)科600例Ⅱ類切口手術(shù)患者圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用情況 600例患者均使用預(yù)防性抗菌藥物(100.00%),共達(dá)1136次,累計(jì)涉及11大類29種具體藥品。相關(guān)預(yù)防性抗菌藥物中,頭孢菌素類藥物使用率排名第一,高達(dá)31.16%,硝基咪唑類藥物使用率排名第二,為22.71%。見表1。

        表1 婦產(chǎn)科600例Ⅱ類切口手術(shù)患者圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用情況[n(%)]

        2.2 婦產(chǎn)科600例患者圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物單一及聯(lián)合用藥情況 600例患者中,圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物單一者占比53.33%(320例),兩藥聯(lián)用占比46.67%(280例),無(wú)三藥及以上聯(lián)用情形(0例)。見表2。

        表2 婦產(chǎn)科600例患者圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物單一及聯(lián)合用藥情況[n(%)]

        2.3 婦產(chǎn)科600例患者圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物不合理使用情況 圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物不合理使用率高達(dá)89.00%(534例),其中,持續(xù)給藥時(shí)間過長(zhǎng)占比32.67%,給藥時(shí)間不合理占比23.00%,藥物溶媒選擇不當(dāng)占比21.67%,聯(lián)合用藥不合理占比6.33%,用藥次數(shù)過多占比5.33%。見表3。

        表3 婦產(chǎn)科600例患者圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物不合理使用情況[n(%)]

        3 討論

        在實(shí)施婦產(chǎn)科中Ⅱ類切口手術(shù)之前,有必要予以預(yù)防性抗菌藥物干預(yù),避免細(xì)菌進(jìn)入造成術(shù)中感染,進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。研究結(jié)果顯示,臨床操作實(shí)踐中,不合理運(yùn)用抗菌藥物的行為發(fā)生率相對(duì)較高,具有明顯的安全隱患。主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面。

        一是抗菌藥物用藥時(shí)間太長(zhǎng)。在圍術(shù)期,予以預(yù)防性用藥,對(duì)時(shí)間方面的嚴(yán)格要求十分重要。選擇最為適合的時(shí)間用藥,能夠最為有效地殺死被污染組織細(xì)菌以及抑制細(xì)菌繁殖,最大化控制和降低感染發(fā)生率[2]??咕幬镉谛g(shù)前0.5-2h使用,可使術(shù)中暴露切口形成相對(duì)充足的殺滅細(xì)菌藥物濃度。如果給藥時(shí)間超前,則無(wú)法實(shí)現(xiàn)預(yù)防感染血藥濃度目標(biāo)。給藥時(shí)間過晚,當(dāng)完成手術(shù)之后,其機(jī)體術(shù)中將缺少抗菌藥物保護(hù),造成細(xì)菌繁殖。即便在這種情況下再應(yīng)用抗菌藥物,卻為時(shí)已晚,無(wú)法殺滅細(xì)菌,預(yù)防作用被嚴(yán)重降低。本研究600例患者中,持續(xù)給藥時(shí)間相對(duì)太長(zhǎng)的患者,共有196例(占比32.67%),給藥時(shí)間不合理者有138例(占比23.00%)。遵循圍術(shù)期預(yù)防性合理用藥相關(guān)權(quán)威性文字規(guī)范的具體要求,對(duì)于Ⅱ類切口手術(shù)而言,其持續(xù)給藥的具體時(shí)間應(yīng)當(dāng)不要超過24h,必要情況下可根據(jù)實(shí)際情況延長(zhǎng)到48h。但本研究中,不管是單一用藥亦或是二聯(lián)用藥,其平均預(yù)防用藥時(shí)間均超標(biāo)準(zhǔn)。

        二是藥物溶媒選用不當(dāng)。頭孢類藥物諸如頭孢曲松和含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并使用,則可能造成致死性結(jié)局等不良后果的發(fā)生,不可以將其加入格林氏等含鈣溶液后提交使用[3]。較大比例頭孢菌素類藥物無(wú)法和葡萄糖注射液(pH=3.2-5.5)予以配伍,在pH<4.0時(shí),將由于分解較快而沉淀,所以更加適合以0.95%的氯化鈉注射液現(xiàn)配現(xiàn)用,有助于避免過敏反應(yīng)發(fā)生。本研究中600例患者中,藥物溶媒選擇不當(dāng)共有130例,占比為21.67%。表明這一數(shù)據(jù)已經(jīng)十分明顯,必須引起足夠的重視。在實(shí)際操作中,要注意選擇科學(xué)的溶媒,并按照患者具體身體表現(xiàn)以及基本耐受情況,科學(xué)研判選用最為合適的溶劑。

        三是聯(lián)合用藥不合理。聯(lián)合用藥的基本要求,應(yīng)當(dāng)選擇存在明顯的協(xié)同或互相減少毒性反應(yīng)的相關(guān)藥物。而且,必須是在感染原因難以及時(shí)查清,采取單一抗菌藥物無(wú)法及時(shí)有效抑制重癥感染,必須采取果斷方式,盡快減少不良反應(yīng),需要較長(zhǎng)療程干預(yù)時(shí),才選擇聯(lián)合用藥方案[4]。本研究600例患者中,圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物單一用藥者占比53.33%(320例),兩藥聯(lián)用占比46.67%(280例),無(wú)三藥及以上聯(lián)用情形(0例)。研究認(rèn)為,三聯(lián)及以上用藥其實(shí)并不能產(chǎn)生更加明顯的臨床作用,且聯(lián)合用藥品種越多,對(duì)應(yīng)的患者不良反應(yīng)以及毒副作用發(fā)生率將會(huì)增加。

        四是用藥次數(shù)過多。本研究結(jié)果顯示,有32例患者多次給藥,不符合合理用藥相關(guān)操作原則。給藥次數(shù)以及劑量,應(yīng)按照藥代學(xué)及藥動(dòng)學(xué)相結(jié)合的原則實(shí)施,為保證藥物在患者體內(nèi)能夠殺死感染病灶以及相關(guān)組織,最大限度地發(fā)揮其藥物效果,必須嚴(yán)格控制用藥的次數(shù)[5]。研究結(jié)果顯示,頭孢菌素類、青霉素類以及β內(nèi)酰胺類等消除半衰期短的相關(guān)藥物,可以1d多次給藥。諸如喹諾酮類、氨基糖苷類等相關(guān)藥物,適宜1次/d給藥(重癥感染者酌情增加次數(shù)和劑量)。

        本研究表明,對(duì)于婦產(chǎn)科患者而言,在圍術(shù)期實(shí)施預(yù)防性用藥,問題較多,且比較明顯。一般是用藥指征掌握不嚴(yán)、用藥種類不合理、給藥時(shí)間不對(duì)、用藥次數(shù)太多、聯(lián)合用藥不合理不規(guī)范等。作為醫(yī)院的業(yè)務(wù)執(zhí)行管理層,必須引起高度重視。要及時(shí)召集會(huì)議研究,針對(duì)實(shí)際情況建立更為嚴(yán)格科學(xué)有效的抗菌用藥工作規(guī)范,從管理層面著手,持續(xù)有效加強(qiáng)合理用藥管理,建立健全更加科學(xué)的抗菌藥物分級(jí)管理制度,盡可能減少不必要抗菌藥物使用率。要切實(shí)有效地加強(qiáng)醫(yī)師相關(guān)專業(yè)學(xué)習(xí)的教育培訓(xùn),嚴(yán)格把控醫(yī)師的抗菌藥物使用規(guī)范操作。作為臨床藥師,要負(fù)責(zé)定期對(duì)醫(yī)院的抗菌藥物使用情況實(shí)施調(diào)查建檔,對(duì)藥物的使用情況予以科學(xué)合理性評(píng)價(jià),并及時(shí)上報(bào)給醫(yī)院管理層。一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)用藥者,則按照要求進(jìn)行處罰,確保其能夠記住教訓(xùn)。

        綜上所述,目前條件下,圍術(shù)期預(yù)防性予以抗菌藥物干預(yù),還存在相對(duì)較多的相關(guān)問題,不合理用藥現(xiàn)象沒有根本遏制,后期臨床實(shí)踐中,必須切實(shí)予以規(guī)范,嚴(yán)格管控檢查,盡可能提升用藥合理性。

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