石遠(yuǎn)蘋,賴珺,廖小飛,王華杰（江西省贛州市人民醫(yī)院,江西 贛州 341000）

癲癇是因大腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致腦功能短暫性失調(diào)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常見于幼兒期[1]。患兒病發(fā)后持續(xù)、反復(fù)發(fā)作極易使患兒的腦功能受損，出現(xiàn)軀體運(yùn)動(dòng)或感覺功能障礙，甚至影響患兒智力發(fā)育，需長期規(guī)范服藥進(jìn)行治療[2]。丙戊酸鈉是臨床治療癲癇患兒最常用的一線抗癲癇藥，但其存在個(gè)體差異大、治療指數(shù)低、安全有效血藥濃度范圍窄等不足，且服藥周期長，易發(fā)生不良反應(yīng)[3]。故對(duì)癲癇患兒進(jìn)行有效的用藥管理，最大限度發(fā)揮療效的同時(shí)減少藥物不良反應(yīng)具有重要臨床意義。用藥咨詢微信服務(wù)平臺(tái)可節(jié)省大量人力成本，讓患兒家長能隨時(shí)咨詢疾病知識(shí)，將用藥健康教育工作由院內(nèi)延伸至院外，使護(hù)患溝通更為直接、個(gè)性化，更有利于家長對(duì)患兒的用藥監(jiān)護(hù)[4]。本研究構(gòu)建用藥咨詢微信服務(wù)平臺(tái)，為服用丙戊酸鈉的癲癇患兒進(jìn)行用藥管理，獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月-2017年12月在我院兒科及康復(fù)科收治的服用丙戊酸鈉的112例癲癇患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國際抗癲癇聯(lián)盟2001年制定的癲癇發(fā)作分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；有癲癇發(fā)作的典型表現(xiàn)和腦電圖特征；服用丙戊酸鈉治療癲癇；年齡1-10歲；癲癇病程≥6個(gè)月；家長自愿參與研究，有良好的語言表達(dá)能力；家長文化程度在初中及以上；家長有智能手機(jī)，會(huì)使用微信軟件；已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴存其他系統(tǒng)相關(guān)疾??；應(yīng)用除丙戊酸鈉外的其他治療藥物；合并痙攣癥、嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重心腦血管疾病等；無法配合研究完成長期管理；單親家庭或患兒由父母之外的人員照料；家長存在精神異?；蛞庾R(shí)障礙。112例患兒根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行簡(jiǎn)單隨機(jī)分組，分為觀察組和對(duì)照組各56例。對(duì)照組中男31例，女25例；年齡2-10歲，平均（6.14±2.58）歲；病程6-18個(gè)月，平均（11.37±2.16）個(gè)月；主要負(fù)責(zé)照料患兒的家長中男18例，女38例；年齡25-46歲，平均（36.52±5.86）歲；文化程度：初中27例，高中（含中專）16例，大專及以上13例。觀察組中男32例，女24例；年齡1-10歲，平均（6.57±2.34）歲；病程6-20個(gè)月，平均（11.79±2.51）個(gè)月；主要負(fù)責(zé)照料患兒的家長中男16例，女40例；年齡24-45歲，平均（38.93±6.14）歲；文化程度：初中28例，高中（含中專）19例，大專及以上9例。兩組患兒及其家長的臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)用藥管理：臨床藥師向患兒家長發(fā)放癲癇用藥與健康手冊(cè)，對(duì)患兒家長進(jìn)行健康教育和用藥指導(dǎo)，告知患兒家長規(guī)律用藥與按時(shí)服藥的重要性、藥物常見不良反應(yīng)、藥物禁忌等；此外，提醒患兒家長患兒日常飲食、作息及其他可能誘發(fā)癲癇發(fā)作的注意事項(xiàng)；教會(huì)患兒家長學(xué)會(huì)記錄患兒癲癇用藥日記，就診時(shí)攜帶，供醫(yī)生與藥師了解患兒用藥情況等。觀察組在常規(guī)用藥管理基礎(chǔ)上，應(yīng)用微信群為患兒提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)，具體措施：建立微信群，在微信群中展開患兒用藥管理，告知患兒家屬藥物治療療程，根據(jù)患兒當(dāng)前用藥階段在群內(nèi)進(jìn)行用藥指導(dǎo)，每天提醒患兒家長監(jiān)督指導(dǎo)患兒用藥并進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)與記錄；提供用藥咨詢服務(wù)，微信群解答用藥疑問，患兒家長之間也可在微信群內(nèi)進(jìn)行互動(dòng)分享；對(duì)患者家屬進(jìn)行用藥教育，配合醫(yī)生指導(dǎo)患兒正確使用丙戊酸鈉，告知丙戊酸鈉與哪些藥物存在相互作用、受到哪些食物的影響等；搭建微信公眾號(hào)平臺(tái)，定期使用微信平臺(tái)發(fā)布合理用藥等相關(guān)科普知識(shí)，向微信群轉(zhuǎn)發(fā)推廣，供患兒家長學(xué)習(xí)，以提高患兒用藥依從性和用藥合理率；同時(shí)臨床藥師依據(jù)丙戊酸鈉血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果，根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)公式，協(xié)助醫(yī)生給患兒計(jì)算丙戊酸鈉給藥劑量，對(duì)患兒進(jìn)行個(gè)體化用藥管理，優(yōu)化個(gè)體化給藥方案，提高患兒的用藥療效及用藥安全性，減少不良反應(yīng)發(fā)生及醫(yī)療成本。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計(jì)患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及用藥合理率、丙戊酸鈉血藥濃度達(dá)標(biāo)時(shí)間、復(fù)診率、滿意度，評(píng)價(jià)臨床藥學(xué)服務(wù)的作用。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：控制：臨床發(fā)作頻率較入組時(shí)減少100%，完全無發(fā)作；顯效：臨床發(fā)作頻率較入組時(shí)減少≥75%；有效：臨床發(fā)作頻率較入組時(shí)減少≥50%；無效：臨床發(fā)作頻率較入組時(shí)減少＜50%；總有效=控制+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)數(shù)資料以例（n）及百分?jǐn)?shù)（%）形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有顯著差異及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 干預(yù)后，觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 經(jīng)干預(yù)，觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組用藥合理率、丙戊酸鈉血藥濃度達(dá)標(biāo)時(shí)間、復(fù)診率及滿意度比較 經(jīng)干預(yù)，觀察組患兒用藥合理率、復(fù)診率及滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），丙戊酸鈉血藥濃度達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組用藥合理率、丙戊酸鈉血藥濃度達(dá)標(biāo)時(shí)間、復(fù)診率及滿意度比較

3 討論

癲癇發(fā)病率僅次于腦梗死，因兒童腦功能發(fā)育尚未完善，更易發(fā)生癲癇，發(fā)病率占整個(gè)患病人群的2/3，近年來我國小兒癲癇發(fā)生率呈逐年增長趨勢(shì)[6]。癲癇患者多需終身服藥控制，規(guī)范用藥才可能使病情得到穩(wěn)定控制，而實(shí)際臨床中大部分癲癇患者治療依從性較差，高達(dá)67%的患者存在擅自停藥、調(diào)整劑量、換藥等情況，可導(dǎo)致抗癲癇藥物濃度下降，易出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀況，還可能發(fā)展為頑固性癲癇，嚴(yán)重影響藥物治療的臨床療效[7]。癲癇發(fā)作時(shí)會(huì)大量消耗腦能量，發(fā)作持續(xù)時(shí)間越長越容易引起腦神經(jīng)元損傷，甚至造成神經(jīng)元的不可逆損傷，嚴(yán)重影響患兒身心發(fā)育，尤其是會(huì)影響患兒智力發(fā)育，因此，對(duì)癲癇患兒進(jìn)行有效的用藥管理具有重要臨床意義[8]。

丙戊酸鈉為廣譜抗癲癇藥物，臨床應(yīng)用廣泛，在門診癲癇患兒中應(yīng)用率為27.03%，相較于其他癲癇藥物耐受性較好，但仍存在肝損害、胰腺炎等不良反應(yīng)，尤其是2歲以下且聯(lián)合用藥的癲癇患者肝毒性風(fēng)險(xiǎn)顯著增大，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生致死性、急性肝壞死，治療過程中仍需重視在發(fā)揮藥物療效的同時(shí)減少不良反應(yīng)[9]。既往臨床應(yīng)用丙戊酸鈉治療癲癇患兒的過程中，醫(yī)生只是單純依靠經(jīng)驗(yàn)用藥，且國內(nèi)開展丙戊酸鈉血藥濃度監(jiān)測(cè)的醫(yī)院較少，從事血藥濃度監(jiān)測(cè)后提供藥學(xué)服務(wù)的較少，這也是導(dǎo)致丙戊酸鈉難以達(dá)到療效、易出現(xiàn)不良反應(yīng)的一個(gè)重要原因。

有效的健康教育是在癲癇患兒長期用藥管理中促進(jìn)患兒回歸正常社會(huì)生活的重要途徑，本研究對(duì)服用丙戊酸鈉的癲癇患兒通過微信群、微信公眾平臺(tái)，構(gòu)建用藥咨詢微信服務(wù)平臺(tái)，為患兒實(shí)施用藥管理。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，而患兒用藥合理率、復(fù)診率及滿意度更高，丙戊酸鈉血藥濃度達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，說明在服用丙戊酸鈉癲癇患兒的用藥管理中應(yīng)用微信群，有利于提高患兒用藥合理率、復(fù)診率、滿意度，減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短丙戊酸鈉血藥濃度達(dá)標(biāo)時(shí)間。湯倩茜[10]等人基于微信平臺(tái)對(duì)癲癇患兒進(jìn)行長期用藥管理也獲得了良好效果，其指出這一用藥管理手段有助于規(guī)范患兒用藥的長期管理與健康宣教，提高療效，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，微信群在服用丙戊酸鈉癲癇患兒的重要管理中具有明顯優(yōu)勢(shì)，能夠提高患兒用藥合理率、復(fù)診率及滿意度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短丙戊酸鈉血藥濃度達(dá)標(biāo)時(shí)間，進(jìn)一步提高治療效果，值得臨床推廣。