石靜茹（天津市第四中心醫(yī)院,天津 300000）

特發(fā)性震顫在老年女性群體中有著比較高的發(fā)病概率，是臨床醫(yī)學上最為常見的運動障礙性疾病，該病的發(fā)病率會隨著患者年齡的逐漸增長而增長。特發(fā)性震顫患者的臨床病癥表現(xiàn)非常明顯，震顫是最為常見的癥狀，也有老年女性患者容易出現(xiàn)情感障礙。特發(fā)性震顫有可能引起一系列并發(fā)癥，也有可能誘發(fā)老年慢性疾病，比如，糖尿病、高血壓、高血脂等，甚至會提高冠心病、腦卒中的發(fā)病概率。隨著病情的逐漸發(fā)展，患者有可能出現(xiàn)不自主的震顫，震顫頻率和幅度不斷提高，嚴重影響患者的日常飲食、休息、娛樂、體育活動等，給患者帶來生理和心理上的雙重壓力。本研究在對老年女性特發(fā)性震顫患者的認知功能與身體活動水平評估后，簡要分析了該病與老年女性患者認知功能以及身體活動水平之間存在的關(guān)聯(lián)性?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取在2017年1月-2018年2月期間，在我院接受診療的老年女性特發(fā)性震顫患者100例，患者的年齡沒有特殊限

制，只要符合老年群體標準均可[1]?；颊叩募{入標準：年齡在55歲以上的老年女性；沒有腦部外傷史；沒有接受過腦部手術(shù)；沒有精神病史以及心因性震顫病史；沒有神經(jīng)系統(tǒng)外傷史；特發(fā)性震顫已經(jīng)持續(xù)3年以上；無肌張力障礙或者帕金森疾病等。女性患者病情均在3名以上醫(yī)生獨立診斷前提下得到認定，并且符合ET診斷標準?；颊呒捌浼覍倬鶎Ρ驹囼炗星宄恼J識和了解，能夠主動配合完成試驗的相關(guān)內(nèi)容，并且在自愿的前提下簽署了試驗活動的知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 研究方法 參與試驗研究對象關(guān)鍵信息詢問與記錄的人員，均為神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。詳細記錄了老年女性特發(fā)性震顫患者的年齡、文化程度、起病部位、震顫疾病進展過程、家族病史、治療史等相關(guān)內(nèi)容。所有統(tǒng)計到的數(shù)據(jù)信息，利用PASE體力活動量表對患者進行日常身體活動量的評估。在對活動量進行評估時，圍繞老年女性特發(fā)性震顫患者的日常娛樂休閑活動、家庭勞務(wù)活動以及崗位工作中的身體活動水平。在對老年特發(fā)性震顫患者進行認知功能與身體活動水平評估時，滿分為100分，分數(shù)越高，則代表老年特發(fā)性震顫患者的認知功能與身體活動水平越高。

震顫評估：在對患者進行震顫評估時，主要對靜止性震顫以及動作性震顫進行評估?；颊邇芍皇直鄯謩e進行震顫評估，在靜止性震顫中需要盡量保持穩(wěn)定的體位，比如，行走或坐下來休息時，一側(cè)放松引起的同側(cè)手震顫；而在進行動作性震顫評估時，可以細化分為體位性動作震顫評估、運動性動作震顫評估、等長性動作震顫評估、任務(wù)特異性動作震顫評估等。在評估打分時采用“WHIGET震顫評估量表”，并將其作為老年女性患者特發(fā)性震顫嚴重程度的首選篩查工具。評估得分越低，則代表患者的特發(fā)性震顫越輕，反之，則代表特發(fā)性震顫越嚴重[2]。

抑郁評估：在老年女性特發(fā)性震顫患者群體中，有相當一部分患者存在較為嚴重的抑郁情況。而且，特發(fā)性震顫的嚴重程度，有可能與患者的抑郁情況存在較大關(guān)聯(lián)性，因此，需要對老年女性患者的抑郁情況進行評估。在對老年女性患者進行抑郁評估時，可以通過“步態(tài)評估”的方式得出相應(yīng)結(jié)論?；颊咴诮邮盏街噶詈?，先邁出一只腳，隨后將邁出腳的腳后跟，緊緊貼在另一只腳的腳尖處，循環(huán)往復10-15步。如果患者在評估過程中出現(xiàn)搖晃、步數(shù)錯誤等情況，則可以判斷老年女性特發(fā)性震顫患者存在抑郁情況[3]。

蒙特利爾認知評估：老年女性特發(fā)性震顫患者的認知功能有可能出現(xiàn)問題，因此，需要通過蒙特利爾認知評估量表，完成對患者精神狀態(tài)的檢查。比如，患者的注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計算和定向力等方面，得分越高，則表明患者的認知功能越正常，精神狀態(tài)與情緒水平越高，反之，則表明患者的認知功能存在障礙，精神狀態(tài)和情緒水平偏低。如果評分低于26分，則存在認知損害問題。

認知診斷：在對老年女性特發(fā)性震顫患者進行認知診斷評分時，可以通過定量或半定量的方法判斷，如表格式的量表和試卷等，通過最終的分數(shù)判斷患者病情。如果要獲得更加直接、準確的結(jié)果，還可以通過核磁共振腦電圖等方式評估。本試驗采取了“臨床癡呆評分”的方式進行評分，從老年女性特發(fā)性震顫患者的記憶力、定向力、判斷與解決問題能力、社交能力、個人喜好與業(yè)余愛好等方面進行診斷和評分。如果CDR評分低于0.5分，則可以認定處于正常范圍，如果高于1，則可以在臨床醫(yī)學上認定患者存在癡呆問題[4]。

日常生活自理能力評分：部分老年女性特發(fā)性震顫患者存在日常生活自理能力不足的情況，因此，需要通過“日常生活能力量表（ADL）”，對患者進行針對性評分，評分1分，則可以證明患者能夠獨立完成日?；顒?；2分則認定患者存在日常生活障礙；3分則認定患者需要經(jīng)常獲得他人幫助；4分則認定患者無法完全完成日常生活中的自理行為；9分則可以認定患者存在重度老年癡呆。當最終的評分越低，則證明患者日常生活自理能力越強，反之，則表明患者的日常生活自理能力存在障礙，得分越高，則日常生活自理能力越差。

1.3 統(tǒng)計分析 使用SPSS19.0軟件完成數(shù)據(jù)信息的分析，將數(shù)據(jù)信息套入已經(jīng)建立的數(shù)據(jù)模型中即可，計量資料用均數(shù)±標準差表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 ET患者的一般資料 ET患者的一般資料如表1所示。本試驗共收集了100例患者臨床數(shù)據(jù)信息，老年女性特發(fā)性震顫患者的受教育程度等方面無差異統(tǒng)計學意義?；颊叩钠骄挲g為（73.6±9.2）歲，在100例患者中有15例患者存在既往吸煙史，有39例患者存在家族性震顫病史，在與患者進行溝通和確認后，初始發(fā)病年齡大約為（42.1±23.1）歲。此外，在100例患者中，有70例已經(jīng)接受了系統(tǒng)性藥物治療，平均MOCA評分為（24.7±4.5）分，這一數(shù)據(jù)充分表明本次試驗中參與患者存在較為明顯的認知功能障礙問題。而通過認知診斷后的數(shù)據(jù)信息分析可以看出，絕大部分患者存在老年癡呆，其中可疑老年癡呆30例，輕度、中度以及重度老年癡呆的患者數(shù)量分別為11例、7例和5例。

表1 ET患者的一般資料

2.2 PASE評分與人口統(tǒng)計學和臨床變量之間的數(shù)據(jù)關(guān)系 從臨床試驗數(shù)據(jù)結(jié)果來看，所有試驗項目中，老年女性特發(fā)性震顫患者的受教育程度（學歷）、既往吸煙史、初始發(fā)病年齡、接受了系統(tǒng)性藥物治療等相關(guān)內(nèi)容，無顯著性差異；而老年女性特發(fā)性震顫患者的年齡、家族性震顫病史、震顫評估、抑郁評估、蒙特利爾認知評估、日常生活自理能力等方面，有顯著性差異，如表2所示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義；P＞0.05表示差異無統(tǒng)計學意義。

表2 PASE評分與人口統(tǒng)計學和臨床變量之間的數(shù)據(jù)關(guān)系

3 討論

老年女性特發(fā)性震顫是臨床醫(yī)學上較為常見的病癥，而且隨著年齡的不斷增長，老年女性群體的患病幾率會隨之升高。特發(fā)性震顫是指患者身體某個部位或者某幾個部位存在明顯的不自主震顫，從臨床醫(yī)學角度來看，特發(fā)性震顫存在遺傳可能性，但不具備傳染性?；颊咴诨疾〕跗诘恼痤澐却蠖嗖桓撸痤濐l率較高，隨著病情的逐漸發(fā)展，震顫頻率會顯著降低，但震顫幅度顯著增加。特發(fā)性震顫的分類較多，可以分為姿勢性震顫和等軸性震顫，也可以分為靜止性震顫和動作性震顫等。特發(fā)性震顫有可能引起不安腿綜合征、焦慮癥、抑郁癥、老年癡呆癥等并發(fā)癥，而且也是誘發(fā)老年女性出現(xiàn)冠心病、高血壓、高血糖、高血脂、腦中風的重要病癥[5]。

老年女性特發(fā)性震顫的致病因素以及病因尚不明確，但有可能與遺傳因素、錐體外系變性等方面存在緊密聯(lián)系。但有臨床醫(yī)學研究表明，患者如果長期處于高度精神壓力條件下、情緒過于低落、過度熬夜、作息與飲食不規(guī)律、外傷引起的身體應(yīng)急性反應(yīng)、過度酗酒等因素存在較大關(guān)聯(lián)性。特發(fā)性震顫的患病與發(fā)病較為隱蔽，而且病癥發(fā)展速度較為緩慢，導致很多患者很難意識到已經(jīng)患上特發(fā)性震顫。在臨床醫(yī)學上可以通過實驗室檢查、長程肌電圖、頭部CT、fMRI以及SPECT等手段進行檢查與確診。一旦發(fā)現(xiàn)得了特發(fā)性震顫，應(yīng)當立即到正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)神經(jīng)內(nèi)科或者神經(jīng)外科接受診療，盡可能延緩病程發(fā)展，避免病情進一步加重，最大限度保障患者的日常自主生活能力以及生活質(zhì)量，防止患者情緒出現(xiàn)異常，幫助患者盡可能恢復到正常的生活狀態(tài)條件下[6]。

需要注意的是，特發(fā)性震顫與患者是否處于高齡狀態(tài)并無直接關(guān)系，但隨著患者的年齡增長，患得特發(fā)性震顫的概率會明顯提升。在特發(fā)性震顫中的震顫頻率、震顫幅度、認知障礙等情況的輕重等級，會與患者日常身體活動水平存在關(guān)聯(lián)性。當老年女性的日常身體活動量降低，患者出現(xiàn)震顫、認知障礙等病癥的概率也會隨之增加。特發(fā)性震顫患者的年齡逐漸增加，再加上遺傳因素、頭部外傷等相關(guān)因素的共同影響，有可能增加上肢活動性震顫發(fā)生概率。特發(fā)性震顫大多出現(xiàn)在手部或者前臂，在日常生活中會出現(xiàn)明顯的震顫，而且很多生活動作都有可能加重震顫頻率和幅度，比如，飲食、寫字、提拿物品等。隨著病情的持續(xù)發(fā)展，老年女性特發(fā)性震顫患者有可能會出現(xiàn)更為嚴重的功能性障礙，隨即影響到患者的日常生活，患者往往難以完成自主起居，而且震顫有可能蔓延到頭部、腿部等肢體部分，甚至也有可能導致患者的聲音出現(xiàn)震顫[7]。

特發(fā)性震顫除了會對患者的運動功能造成障礙，也有可能引起患者的認知障礙，患者很容易出現(xiàn)焦慮、急躁、抑郁、睡眠障礙、嗅覺障礙、聽覺障礙等。而神經(jīng)精神障礙也是比較常見的臨床表現(xiàn)形式，特發(fā)性震顫患者有可能出現(xiàn)較為嚴重的焦慮、抑郁情況，而這不僅屬于認知障礙范疇，也可以歸為神經(jīng)精神障礙。從臨床相關(guān)研究數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn)，在所有特發(fā)性震顫存在神經(jīng)精神障礙的患者中，出現(xiàn)焦慮的概率高達80%，抑郁癥狀的概率能夠達到74%，而且以輕度抑郁和重度抑郁為主。此外，睡眠障礙也是比較突出的特發(fā)性震顫病癥表現(xiàn)，患者大多存在過度嗜睡情況，這有可能與患者存在神經(jīng)精神障礙存在緊密聯(lián)系[8]。

在對特發(fā)性震顫患者的認知功能與身體活動水平相關(guān)內(nèi)容進行研究后可以發(fā)現(xiàn)，患者的注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計算和定向力等方面，以及患者的步態(tài)穩(wěn)定性、日常娛樂休閑活動、家庭勞務(wù)活動以及崗位工作中的身體活動水平等方面均會受到較大影響。特發(fā)性震顫患者有可能出現(xiàn)認知功能障礙，具體表現(xiàn)為：反應(yīng)遲疑、語言功能受限、判斷力與解決問題能力下降、工作能力以及社交能力下降等，個別嚴重患者有可能出現(xiàn)老年癡呆情況。而對于身體活動水平下降來說，主要表現(xiàn)在：靜態(tài)性震顫與動態(tài)性震顫嚴重，手部發(fā)抖導致無法正常倒水、進食、寫字等。這些情況充分表明特發(fā)性震顫與認知功能和身體活動水平存在較大關(guān)聯(lián)性。由于特發(fā)性震顫患者在日常生活中難以保持高質(zhì)量的身體活動水平，久而久之，患者參與體力勞動以及身體活動的能力與興趣便會下降。而且，隨著身體活動量的降低，患者的認知功能也會受到影響，這可能與患者的腦功能、腦部神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙存在較大關(guān)聯(lián)性。

特發(fā)性震顫的認知功能評分與身體活動水平評分之間存在較大關(guān)聯(lián)性，當患者的認知功能評分越高，說明患者對于身體活動要求越高，那么參與的身體活動種類和強度也會隨之提高，這樣便不容易出現(xiàn)身體活動障礙情況，老年女性在正常行走中跌倒的情況出現(xiàn)概率也會隨之降低。但如果患者的認知功能出現(xiàn)障礙，會加快患者上肢、下肢功能性運動能力衰退進程，這樣便會影響到身體活動水平，患者出現(xiàn)摔倒的概率也會隨之增加。由此可見，當特發(fā)性震顫患者的認知功能障礙越明顯，則患者功能性活動表現(xiàn)評分便會下降，在日常生活中出現(xiàn)步態(tài)穩(wěn)定性不足、平衡困難的概率也會顯著增加。因此，在對老年女性特發(fā)性震顫患者進行臨床診治時，應(yīng)當從認知功能與身體活動水平評分及其相關(guān)性方面入手。