蔣榮榮，劉雯，周娜

黃河三門峽醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，河南 三門峽 472000

醫(yī)院感染主要管理對(duì)象為住院患者，其中臨床病區(qū)是收治與處理患者的最基本單元，被認(rèn)為是醫(yī)院感染管理工作的重點(diǎn)單元[1]。以往醫(yī)院感染管理的重心多以重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室以及血液透析室等部位為重點(diǎn)，缺乏對(duì)普通病區(qū)的院感把控[2]。針對(duì)醫(yī)院感染管理工作如何切實(shí)進(jìn)行落實(shí)，需要有一套行之有效的管制措施、責(zé)任監(jiān)督制度[3]。知信行理論可有效解釋個(gè)人知識(shí)與信念對(duì)行為的影響，以往多用于臨床護(hù)理的健康教育與管理[4]，提高患者的健康知識(shí)水平與健康管理信念，進(jìn)而主動(dòng)積極配合臨床干預(yù)并做好預(yù)防性措施，起到防治疾病的作用[5]。知信行理論用于臨床醫(yī)療病區(qū)的院感管理，則可有效解決醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感工作的態(tài)度，減少和消除其抵觸情緒，提高主動(dòng)認(rèn)知，確保各項(xiàng)院感管理與改進(jìn)措施的落實(shí)到位，本研究選擇2021年2月—2022年2月黃河三門峽醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)院感染管理者，其中護(hù)理人員27名，醫(yī)生14名為研究對(duì)象，探討黃河三門峽醫(yī)院近年在病區(qū)運(yùn)用知信行理論管理的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院進(jìn)行醫(yī)院感染管理的醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象，其中2021年2—8月為管理前組，2021年9月—2022年2月為管理后組。組病區(qū)為本院綜合業(yè)務(wù)排名前3位的某外科科室，其中護(hù)士27名，職稱初級(jí)者11名，中級(jí)者14名，高級(jí)者2名；年齡23~45歲，平均（32.5±5.3）歲；外科護(hù)理工作年限2~26年，平均（10.1±3.8）年。醫(yī)生14名：職稱初級(jí)者3名，中級(jí)者8名，高級(jí)者3名；年齡27~52歲，平均（38.9±6.8）歲；本外科工作年限2~31年；年齡40~57歲，平均（52.6±7.9）歲。同時(shí)隨機(jī)抽取實(shí)施的手衛(wèi)生100例次，以及管理前后病區(qū)接受外科手術(shù)治療的100例患者進(jìn)行研究，其中男56例，女44例；年齡18~50歲，平均（42.2±6.8）歲；手術(shù)時(shí)間30 min~4 h，平均（1.5±0.4）h；術(shù)中出血10~200 mL,平均（56.8±13.7）mL。

1.2 方法

管理前組實(shí)施常規(guī)醫(yī)院感染控制管理，主要由醫(yī)院感染管理可依據(jù)以往院感管理要求進(jìn)行綜合管理，注重手衛(wèi)生、定期進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)等。

管理后組實(shí)施“知信行”模式院感管理：①“知”方面：注重主觀知識(shí)培訓(xùn)，首先將知信行院感管理相關(guān)資料發(fā)放至各工作人員，并進(jìn)行管控前統(tǒng)一教育培訓(xùn)，需確保病區(qū)所有醫(yī)護(hù)人員均同時(shí)參與，結(jié)合入組人員的職務(wù)、職稱、年齡、學(xué)歷及工作年限等，實(shí)施個(gè)體化的多元性培訓(xùn)健康教育，重點(diǎn)進(jìn)行病區(qū)院感防控內(nèi)容重點(diǎn)培訓(xùn)。②“信”方面：注重態(tài)度管理，加強(qiáng)信息資源的獲取，提高主觀能動(dòng)性，在實(shí)施過程中需要確保參與人員均積極主動(dòng)參加，以各項(xiàng)規(guī)章制度為基礎(chǔ)，結(jié)合本院制定的《病區(qū)醫(yī)院感染管理手冊(cè)》，強(qiáng)調(diào)實(shí)施院感防控工作的意義和重要性，以臨床案例為基礎(chǔ)，具體安排院感科工作人員深入病區(qū)進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，以實(shí)踐活動(dòng)、材料閱讀、多媒體資料等綜合推薦院感工作的落實(shí)。并注意結(jié)合現(xiàn)代化信息技術(shù)，以微信群、抖音關(guān)注，在線會(huì)議等形式進(jìn)行實(shí)時(shí)溝通，達(dá)到數(shù)字化多媒體分享。③“行”方面：注重行為調(diào)整，根據(jù)設(shè)定目標(biāo)，做好落實(shí)管理，注意在整體實(shí)施過程中落實(shí)院感質(zhì)控管理，進(jìn)行階段總結(jié)與結(jié)果匯報(bào)，強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化“知信行”模式在院感管理工作中的應(yīng)用，促使病區(qū)醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)參與院感防控，及時(shí)評(píng)估并優(yōu)化管理制度，進(jìn)而促成主觀目標(biāo)的有效達(dá)成。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較管理前后醫(yī)護(hù)人員院感知識(shí)考核得分，其中院感知識(shí)考核總分0~100分，80分以上為合格，90分以上為優(yōu)秀。②比較管理前后病區(qū)隨機(jī)抽取的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生相關(guān)手套、洗手液、快速消毒劑和一次性擦手紙巾使用比例。③比較管理前后病區(qū)患者術(shù)后感染率及其他院內(nèi)感染情況。④比較管理前后病區(qū)工作人員知識(shí)、態(tài)度及行為維度得分，其中知識(shí)、態(tài)度及行為維度得分均為0~50分，分值越高提示知識(shí)、態(tài)度及行為能力越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，管理前后用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，管理前后用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后醫(yī)護(hù)人員院感知識(shí)考核得分比較

管理后，護(hù)士、醫(yī)生院感知識(shí)考核得分分別為（92.3±7.1）分、（88.7±10.5）分，均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 管理前后醫(yī)護(hù)人員院感知識(shí)考核得分比較[（±s）,分]

表1 管理前后醫(yī)護(hù)人員院感知識(shí)考核得分比較[（±s）,分]

時(shí)間護(hù)士（n=27） 醫(yī)生（n=14）管理前管理后t值P值72.4±12.8 92.3±7.1 7.064<0.001 67.9±9.2 88.7±10.5 5.575<0.001

2.2 管理前后病區(qū)隨機(jī)抽取的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生相關(guān)手套、洗手液、快速消毒劑和一次性擦手紙巾使用比例比較

管理后，醫(yī)護(hù)人員手套使用率、洗手液使用率、快速消毒劑使用率和一次性擦手紙巾使用率均明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 管理前后病區(qū)隨機(jī)抽取的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生相關(guān)手套、洗手液、快速消毒劑和一次性擦手紙巾使用比例比較（%）

2.3 管理前后病區(qū)患者術(shù)后感染率及其他院內(nèi)感染比較

管理后，病區(qū)患者術(shù)后感染率及其他院內(nèi)感染均低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 管理前后病區(qū)患者術(shù)后感染率及其他院內(nèi)感染比較[n(%)]

2.4 管理前后病區(qū)醫(yī)護(hù)人員知識(shí)、態(tài)度及行為維度得分比較

管理后病區(qū)醫(yī)護(hù)人員知識(shí)維度、態(tài)度維度及行為維度得分均顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 管理前后病區(qū)醫(yī)護(hù)人員知識(shí)、態(tài)度及行為維度得分比較[（±s）,分]

表4 管理前后病區(qū)醫(yī)護(hù)人員知識(shí)、態(tài)度及行為維度得分比較[（±s）,分]

時(shí)間知識(shí)維度得分態(tài)度維度得分行為維度得分管理前（n=41）管理后（n=41）t值P值14.6±3.9 25.3±7.2 9.513<0.001 22.1±7.2 34.7±12.5 6.359<0.001 31.3±10.7 44.8±18.5 4.599<0.001

3 討論

醫(yī)院感染管理工作所牽涉到的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)十分復(fù)雜，所需控制環(huán)節(jié)、部位多種多樣。臨床醫(yī)療病區(qū)是醫(yī)院最基礎(chǔ)的醫(yī)療單元，也是醫(yī)院感染管理工作的重要環(huán)節(jié)[6]。以往研究多通過組織建設(shè)、統(tǒng)一培訓(xùn)以及加強(qiáng)監(jiān)測(cè)等進(jìn)行院感管理，雖在一定程度上滿足了院感管理工作的需求[7]，但其管理效率的不足日益明顯[8]。如何從本質(zhì)上提高本區(qū)工作人員主觀認(rèn)知水平是當(dāng)前院感管理工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)[9]。雖然近年院感工作的宣傳力度與重視程度均得到明顯提高，但仍缺少系統(tǒng)化的培訓(xùn)綱領(lǐng)[10]，導(dǎo)致病區(qū)工作人員的主動(dòng)防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，極少主動(dòng)參與院感控制與管理工作[11]。

針對(duì)醫(yī)院感染管理工作，本研究觀察組實(shí)施“知信行”管理，相對(duì)于常規(guī)院感管理，管理后醫(yī)護(hù)人員院感知識(shí)考核得分均高于管理前（P＜0.05），說明針對(duì)醫(yī)院感染管理工作實(shí)施“知信行”模式，能有效地提高病區(qū)相關(guān)人員的院感相關(guān)知識(shí)。另外管理后手套使用率、洗手液使用率、快速消毒劑使用率和一次性擦手紙巾使用率均明顯高于管理前（P＜0.05），證明針對(duì)醫(yī)院感染管理工作實(shí)施“知信行”模式，對(duì)提高病區(qū)相關(guān)人員主動(dòng)洗手、戴手套及接觸患者前的快速手消毒有重要價(jià)值。而且比較管理前后術(shù)后感染率及其他院內(nèi)感染情況發(fā)現(xiàn)，管理后術(shù)后感染率及其他院內(nèi)感染均低于管理前（P＜0.05），提示針對(duì)醫(yī)院感染管理工作實(shí)施“知信行”模式，對(duì)降低院感發(fā)生率有重要價(jià)值。管理后病區(qū)工作人員知識(shí)維度、態(tài)度維度及行為維度得分均顯著高于管理前（P＜0.05），說明針對(duì)醫(yī)院感染管理工作實(shí)施“知信行”模式，在整體上對(duì)提高病區(qū)工作人員知、信、行能力有積極意義。

本研究觀察組實(shí)施的“知信行”院感管理模式，以往多用于健康教育過程，將其應(yīng)用于病區(qū)院感管理[12]，能有效的提高管理對(duì)象的主觀認(rèn)知水平，將被動(dòng)管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)介入[13]。通過“知信行”模式，促使病區(qū)在院感管理過程中做好充足準(zhǔn)備[14]，確保病區(qū)院感防控制度的落實(shí)，并更好地針對(duì)性細(xì)分院感管理工作[15]，確保院感管理制度合理實(shí)性，并定期對(duì)病區(qū)工作人員舉行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)病區(qū)院感工作的宣傳，更好地落實(shí)“知信行”模式在醫(yī)院感染管理工作中的核心價(jià)值[16]，形成良好且規(guī)范的管理氛圍。臨床管理中，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代化信息技術(shù)[17]，減少和避免線下聚集會(huì)議舉行、避免培訓(xùn)參與人員人數(shù)不足、時(shí)間安排不當(dāng)?shù)葐栴}[18]。

綜上所述，針對(duì)醫(yī)院感染管理工作實(shí)施“知信行”模式，對(duì)提高院感知識(shí)，落實(shí)手衛(wèi)生，降低院內(nèi)感染率，提高病區(qū)工作人員關(guān)于醫(yī)院感染管理的知、信、行能力有重要意義。