張永剛

蘇州市吳江區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，江蘇 蘇州 215200

蘇州市作為我國經(jīng)濟發(fā)展較好的前沿城市，同樣有大量欠發(fā)達地區(qū)的務(wù)工人員向該城市遷移，部分務(wù)工人員的子女隨父母涌入[1]，使得該城市流動兒童數(shù)量上升[2]。隨著醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，兒童保健服務(wù)需求也由四病防治轉(zhuǎn)向定期體檢、營養(yǎng)指導、行為糾正等健康促進、保健指導為主流的預(yù)防控制醫(yī)學服務(wù)。然而，大量涌入城市的流動兒童衛(wèi)生保健問題突出，這極大影響著城市文明進展的步伐。為能解決流動兒童保健管理現(xiàn)存的問題，提升流動兒童保健管理工作質(zhì)量。本研究于2022年1月起，蘇州市吳江區(qū)在結(jié)合婦幼保健中的兒童保健服務(wù)內(nèi)容以及流動兒童的特點，建立流動人口兒童的保健管理模式并實施。通過隨機抽取2022年1—7月在轄區(qū)內(nèi)接受保健管理的300名流動兒童（實施后）和2021年6—12月在轄區(qū)內(nèi)接受保健管理的300名流動兒童（實施前）進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)建立流動人口兒童的保健管理模式有很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

蘇州市吳江區(qū)于2022年1月起，建立轄區(qū)內(nèi)流動兒童保健管理模式并應(yīng)用。隨機選擇2022年1—7月在轄區(qū)內(nèi)接受保健管理的300名流動兒童作為觀察組，2021年6—12月在轄區(qū)內(nèi)接受保健管理的300名流動兒童作為對照組。所有入選流動兒童及其家屬均在蘇州市吳江區(qū)的轄區(qū)內(nèi)生活半年以上。觀察組中男167名、女133名；年齡1個月~3歲，平均（1.62±0.26）歲；家長文化程度：小學67名、初中122名、高中41名、?？萍耙陨?0名；家長年齡20~36歲，平均（28.13±5.32）歲。對照組中男171名、女129名；年齡1個月~3歲，平均（1.53±0.29）歲；家長文化程度：小學62名、初中128名、高中43名、?？萍耙陨?7名；家長年齡20~35歲，平均（27.82±5.71）歲。兩組兒童性別、年齡、家長年齡以及家長文化程度對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)學倫理委員會批準，兒童及家屬均知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：兒童年齡<6歲；家屬配合；家屬知曉檢查流程。排除標準：兒童合并嚴重性疾病；兒童智力或精神障礙；家長、兒童信息缺失。

1.3 方法

對照組進行常規(guī)保健管理，如對流動兒童的基本信息登記、體檢信息采集與整理、常規(guī)健康體檢（體質(zhì)量、身高、體格發(fā)育、視力、神經(jīng)行為發(fā)育）等事項。

觀察組構(gòu)建并實施流動兒童保健管理模式，首先通過向多名兒童保健專家咨詢，結(jié)合蘇州市吳江區(qū)流動人口情況，構(gòu)建該地區(qū)流動兒童的保健管理流程模式。具體操作：①加強兒童保健團隊人員的專業(yè)技能培訓，提高兒童保健團隊中每個人的責任意識和服務(wù)水平，要求每項工作都有專人負責落實完成，主要針對流動兒童監(jiān)管、兒童的實際健康情況等。其中在流動兒童監(jiān)管方面，要求兒童保健工作人員做好流動兒童的相關(guān)指導，對流動兒童家屬存在的疑問，耐心答疑解惑，切實保障流動兒童的健康權(quán)益。在健康體檢方面，接診醫(yī)師每次對兒童檢查完成后，需對其實際健康和發(fā)育情況進行系統(tǒng)性評估；同時為流動兒童開具健康體檢處方，為兒童預(yù)約好下一次體檢的具體日期、時間，以避免其盲目奔走，囑咐流動兒童的家長按照預(yù)約時間，準時帶兒童接受系統(tǒng)的健康體檢；如兒童超過預(yù)約日期一周未來體檢的，通過婦幼信息系統(tǒng)發(fā)送短信加以催檢。②強化婦幼保健服務(wù)的管理質(zhì)量，采取不定期組織流動兒童的家長參加兒童健康知識講座，普及流動兒童家屬對兒童保健知識行為，同時借助互聯(lián)網(wǎng)等公共媒體資源方式，制作簡單易懂的文字加圖案，向家屬宣傳兒童保健的各項益處，最終目的是讓家長自覺自愿地接受兒童保健服務(wù)工作。③結(jié)合國家計劃免疫、兒童保健一站式的兒童保健服務(wù)流程，制定一套以流動人口家庭為基礎(chǔ)、以流動兒童為對象的流動兒童保健管理教育方案，如預(yù)防疾病、合理喂養(yǎng)、生長發(fā)育監(jiān)測、五官保健、心理指導、意外傷害預(yù)防等內(nèi)容，最終目以達到保護和促進兒童身心健康成長。

1.4 觀察指標

①統(tǒng)計兩組兒童常見疾病發(fā)生情況，包括手足口病、腹瀉、肺炎、扁桃體炎、燒燙傷，用于衡量流動兒童保健管理質(zhì)量，當流動兒童在生活中的常見疾病發(fā)生率越高表明流動兒童保健管理質(zhì)量越差。

②統(tǒng)計兩組兒童健康體檢的及時率，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》規(guī)定兒童健康體檢月齡和時間間隔（即1、3、6、8、12、18、24、30、36月齡各1次、4~6歲每年1次）進行健康體檢，判斷及時性標準：0歲組，提前15 d，延后1個月算及時體檢，超出不算；1歲組和2歲組（不包含36月齡體檢），提前30 d，延后1個月，算及時體檢，超出不算；36月后體檢，可提前1個月，延后11月29 d算及時體檢，超出不算。

③采用健康信念調(diào)查問卷表[3]調(diào)查兩組流動兒童家屬對兒童及時體檢的健康信念，內(nèi)容包括家長的健康信念的“知識、態(tài)度與信念、行為”內(nèi)容組成，每項滿分為40分，3項之和共120分，總得分越高表明健康信念越強。

④采用自制滿意度問卷表調(diào)查兩組流動兒童家屬對兒童保健工作的滿意度，調(diào)查問卷表滿分為10分。根據(jù)滿意度問卷表的得分情況劃分為：非常滿意（9~10分）、滿意（7~8分）、一般滿意（5~6分）、不滿意（5分以下），總滿意率=非常滿意率+滿意率+一般滿意率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組流動兒童常見疾病發(fā)生情況比較

觀察組流動兒童生活中常見疾病發(fā)生率為8.67%，顯著低于對照組的18.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組流動兒童常見疾病發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組流動兒童健康體檢及時率比較

觀察組流動兒童健康體檢及時率為92.33%，顯著高于對照組的84.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組流動兒童健康體檢及時率比較[n(%)]

2.3 兩組家屬對流動兒童體檢的健康信念評分比較

觀察組家屬對流動兒童體檢的各項健康信念評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組家屬對流動兒童體檢的健康信念評分比較[（±s），分]

表3 兩組家屬對流動兒童體檢的健康信念評分比較[（±s），分]

組別健康信念各子項得分知識 態(tài)度與信念 行為觀察組（n=300）對照組（n=300）t值P值27.12±4.95 21.43±3.61 16.091<0.001 24.18±4.56 18.09±4.12 17.160<0.001 22.65±4.13 16.92±3.07 19.292<0.001健康信念總得分73.95±9.32 56.44±6.18 27.121<0.001

2.4 兩組流動兒童家屬對保健工作的滿意度比較

觀察組流動兒童家屬總滿意率為95.67%，顯著高于對照組的86.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組流動兒童家屬滿意度比較[n(%)]

3 討論

流動兒童作為流動人口中的重要亞人群，其保健管理同樣重要[4]。但大量研究顯示，流動兒童的常見疾病的患病率、意外事故發(fā)生率均要顯著高于戶籍兒童[5-8]，營養(yǎng)性疾?。ㄘ氀⒌脱?、佝僂病、生長發(fā)育遲緩、低鉀血癥等）的發(fā)生率也明顯高于戶籍兒童[9]，而健康體檢的及時率顯著低于戶籍兒童[10-11]，這一系列問題已引起國家和社會的廣泛關(guān)注。因而，需加強對流動兒童保健管理，保護和促進兒童身心的健康成長。

通過加強流動兒童家庭的答疑解惑、健康教育等，能切實保障流動兒童的健康權(quán)益，普及兒童保健管理知識行為[12-13]。本研究構(gòu)建的流動兒童保健管理模式也覆蓋了健康教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該模式應(yīng)用后觀察組的流動兒童常見疾病發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；而通過為流動兒童預(yù)約好下一次健康體檢的日期，并通過短信催檢的方式，囑咐家長按時帶領(lǐng)其小孩接受系統(tǒng)的健康體檢。觀察組的健康體檢及時率顯著高于對照組（P＜0.05）；通過兒童健康知識講座和借助互聯(lián)網(wǎng)向流動兒童的家屬宣傳健康體檢的各項益處，提高家長的保健知識水平。觀察組家屬對流動兒童體檢的健康信念評分高于對照組（P＜0.05）；通過制訂以流動兒童為對象、以流動人口家庭為基礎(chǔ)的流動兒童保健的教育方案，能有效提高家長對流動兒童保健的認知度，促進其自覺自愿地接受兒童保健服務(wù)，最終達到了保護和促進兒童身心的健康成長目的。觀察組流動兒童家屬的總滿意率高于對照組（P＜0.05）。因此確保流動兒童保健管理質(zhì)量的前提下，需細化服務(wù)，優(yōu)化兒童健康體檢流程，縮短體檢時間，尊重流動兒童的情緒和隱私，熱情解答流動兒童家屬的咨詢和悉心指導，將所有服務(wù)過程中遇到的細節(jié)問題落實到實處，以安全有效的原則，使流動兒童獲益最大化，徹底從根本上細化與優(yōu)化流動兒童的服務(wù)管理，從而提升流動兒童保健管理質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，建立流動人口中的兒童保健管理模式，能有效降低流動兒童在生活中的常見疾病發(fā)生率，提高流動兒童健康體檢及時率以及家屬對兒童體檢的健康信念和滿意度。