周翠英，李海燕

麻城人民醫(yī)院兒科，湖北 麻城 438300

兒科門診所收治的患兒往往年齡參差不齊，以年齡較小的患兒為主，他們各方面往往處于發(fā)展階段，無法對自身的不適做出準確描述，也為治療和護理提出了更高的要求[1]。另外，基于兒科患兒的特殊性，護理工作的規(guī)范程度與不良事件的發(fā)生具有密切聯(lián)系，也是引起護患糾紛的主要原因。不當?shù)淖o理工作不僅影響護理質量，也降低了家屬的滿意度。因此，兒科的護理人員應當具備較高的操作能力以及專業(yè)知識，保證護理質量和工作的規(guī)范性。另外明確兒科護理風險的影響因素對護理工作具有重要意義，根據(jù)影響因素的分析，從而制訂針對、合理的護理對策，可以保證兒科護理工作的順利開展[2]。故本文選擇2020年7月—2021年7月麻城人民醫(yī)院兒科40名醫(yī)護人員為研究對象，分析風險影響因素，并提出相應的護理對策?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院兒科40名醫(yī)護人員作為研究對象，采用隨機分組的方式將其分為觀察組和對照組，各20名。對照組中男4名，女16名；年齡30~35歲，平均（24.47±4.23）歲。觀察組中男2名，女18名；年齡31~35歲，平均（24.09±3.88）歲。兩組醫(yī)護人員一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)管理方案，主要從患兒的疾病、年齡、藥物等方面進行分析，了解其中的影響因素，根據(jù)影響因素制訂工作規(guī)范，加強醫(yī)護人員的交流能力以及專業(yè)水平。

觀察組則實施護理風險管理措施，具體方法：①醫(yī)護人員培訓。組織兒科的醫(yī)護人員掌握各項護理工作的核心觀念，并開展關于規(guī)章制度的培訓工作，旨在加強醫(yī)護人員的風險預防觀念以及緊急處理能力。針對之前的兒科護理不良事件發(fā)生的因素進行分析，結合分析結果，制訂護理流程。保證護理工作的規(guī)范性開展。②完善醫(yī)院的規(guī)章制度：在建立護理操作規(guī)范標準的同時，整改病房的環(huán)境，整體布局以安全為主，保證防護、防滑、門禁等安全配置完善，限制人員流動，對于可能會引起潛在風險的物品進行標記或統(tǒng)一放置。③提高醫(yī)護人員的專業(yè)能力。在提高專業(yè)能力的同時，組織醫(yī)護人員開展社會學以及心理學的學習，目的在于保證醫(yī)護人員在和家屬的交流過程中，充分獲取其信任，拉近護患關系，從而保證在護理以及治療的過程中，得到家屬的配合與允許，加強溝通能力的培養(yǎng)。④護理風險重點預防。對之前的護理風險事件進行總結分析，并對潛在風險實施篩查，給予重點管理，例如：患兒的喂藥、抽血等環(huán)節(jié)，可能會存在名字稱呼錯誤的情況，故使用專用腕帶，并在之前標記患兒的名字、血型、床號等基礎信息，確保醫(yī)護人員可準確識別。基于兒科護理工作的特殊性以及工作量，優(yōu)化現(xiàn)有的人員配置，實施彈性排班制度，在就診高峰期提高醫(yī)護人員數(shù)量，特別是具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)護人員，確保護理工作順利進行[3]。

1.3 觀察指標

①通過調查問卷的方式收集患兒以及家屬對兩組醫(yī)護人員的護理質量以及滿意度情況，采取百分制；②統(tǒng)計兩組醫(yī)護人員不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫(yī)護人員護理質量評分比較

觀察組護理質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組醫(yī)護人員護理質量評分對比[（±s），分]

表1 兩組醫(yī)護人員護理質量評分對比[（±s），分]

組別護理質量評分觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值83.37±8.32 76.29±8.04 2.736 0.009

2.2 兩組醫(yī)護人員護理滿意度比較

觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組醫(yī)護人員護理滿意度對比[（±s），分]

表2 兩組醫(yī)護人員護理滿意度對比[（±s），分]

組別護理滿意度觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值84.69±10.23 71.45±9.70 4.200<0.001

2.3 兩組醫(yī)護人員不良事件發(fā)生情況比較

觀察組不良事件發(fā)生率為15.00%，低于對照組的45.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組醫(yī)護人員不良事件發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

在臨床護理工作中，護理風險指的是在整個護理環(huán)節(jié)當中，預期之外且對患者有影響的不良事件。其特點在于難以預測、難以預防等，尤其是在兒科的護理工作中，是導致護患糾紛的主要原因。隨著近年來兒科患者數(shù)量的不斷增加，不良事件頻發(fā)，不僅影響了護理工作的開展，也對醫(yī)院的社會效益造成了不可忽視的影響。分析其中原因，因為患兒尚處于發(fā)展階段，對于自身的不適無法準確地用語言來表達，盡管患者家屬可以轉述，但準確性依舊不足，另外在治療的過程中，患兒的遵醫(yī)性較差，可能會引發(fā)各類不良事件，因此，在兒科的護理工作當中，明確風險影響因素十分關鍵[4]。

本研究通過對之前的不良事件進行分析，發(fā)現(xiàn)了兒科護理風險影響因素主要包括：①意外傷害。結合實際工作情況分析，兒科患者的年齡普遍較小，行動、理解、自控以及平衡等方面尚未發(fā)育完全，使得在護理工作當中，往往會發(fā)生跌倒、墜床、燙傷等情況，基于某些醫(yī)療器械的用途，不良事件也包括了劃傷、骨折等情況[5]。②藥物使用方面。根據(jù)兒科接納的患者疾病特點，某些類型的疾病發(fā)展速度較快、疾病危重，在對患兒的救治過程中，因為醫(yī)護人員用藥不當?shù)惹闆r，會導致患兒發(fā)生不良反應，嚴重者甚至會出現(xiàn)死亡。在臨床診治以及護理工作中，用藥錯誤作為一項最為嚴重的風險事件，在降低護理質量的同時，也會引發(fā)嚴重的護患糾紛。故在藥物的使用方面，醫(yī)護人員需要格外注意[6]。③護理服務的及時性。在對患兒的診斷中，基于患兒的表達能力有限，無法準確地說出自身的感受，從而影響了醫(yī)生對患兒疾病的判斷，最終導致漏診、誤診的發(fā)生。又礙于醫(yī)護人員自身的專業(yè)能力，無法為其提供及時有效的護理措施，也會導致患兒發(fā)生各類不良事件[7]。④醫(yī)護人員的操作水平。因為兒童的機體發(fā)展特點，使得醫(yī)護人員在輸液等操作流程中，若不當操作很有可能引發(fā)不良事件，例如：在靜脈滴注中，多次穿刺失誤，或靜脈輸液的速率沒有得到良好的控制，均會引起明顯的不良反應。另外在面對各類急危重癥的治療中，因為醫(yī)護人員自身的能力水平的不足，無法正確地處理多種突發(fā)事件，也會引起不良事件的發(fā)生[8]。⑤缺少風險意識和突發(fā)事件處理能力。結合實際工作情況分析，醫(yī)護人員在進行診治的過程中，更多的是將注意力放在患兒的疾病上，卻往往忽略了疾病之外的影響因素，這是導致不良事件發(fā)生普遍存在的原因，并且因為缺少相應的崗前培訓，所以使得醫(yī)護人員無法正確處理各類突發(fā)事件，影響了患兒疾病的治療，導致護患糾紛的發(fā)生[9]。

基于上述影響因素，本研究觀察組的醫(yī)護人員開展護理風險管理措施，主要為提高其專業(yè)水平，需要注意的是，醫(yī)護人員始終是護理工作的實施者，在疾病的診治過程中發(fā)揮了重要作用。當下，因為兒科的護理工作難度較高，對醫(yī)護人員的操作水平以及專業(yè)知識提出了更高的要求，所以需要根據(jù)實際工作情況，組織醫(yī)護人員進行相關培訓工作，在完善自身的基礎上，學習各個方面的規(guī)章制度，提高臨床操作水平，加強面對突發(fā)事件的處理能力，以此方式減少傷害、用藥不當?shù)炔涣际录陌l(fā)生[10]。優(yōu)化科室護理計劃以及規(guī)章制度，在該環(huán)節(jié)中，完善的護理管理制度是兒科護理工作中的基礎，說明各個人員的崗位職責，提高醫(yī)護人員的風險管理意識，對在兒科開展的影響因素總結以及綜合性分析中，通過收集各科室以及醫(yī)護人員的意見，制訂完善的護理制度和管理辦法，降低診治流程中的潛在風險，保證患兒的護理安全性，以此方式控制風險事件的發(fā)生[11]。醫(yī)護人員在提高自身能力以及完善制度的同時，也需要積極學習社會學以及心理學等專業(yè)知識，保證在與家屬以及患兒的溝通中，尋找有利于疾病診斷的信息，通過自身的專業(yè)知識充分獲取家屬的信任，從而在臨床治療和護理中，得到家屬的配合與允許，保證各項工作的順利開展，醫(yī)護人員在護理過程中，需要將患者放在工作的首位，并有意識地規(guī)范自身的行為，保證各項操作的規(guī)范性，充分理解家屬的心理變化，嚴格做到無菌操作、查對、接班等制度，準確記錄患兒的疾病，加強自身心理素質的提升，在操作方面，尤其是在靜脈穿刺的過程中，掌握操作的關鍵，最大程度地減少反復穿刺的發(fā)生，以此減少患兒的疼痛，緩解家屬的心理壓力。若發(fā)生穿刺失敗，則積極與家屬進行溝通，取得理解和信任，針對家屬提出的各類問題，需要全面詳細回答，在診治的過程中，多采用鼓勵性語言[12]。結合本研究結果顯示，觀察組的護理質量、護理滿意度評分以及不良事件的發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），由此證明了，在兒科的護理工作中，基于風險管理的護理方案可以對現(xiàn)有的護理內容以及管理模式進行優(yōu)化，分析潛在風險，制訂針對性預防措施，最終達到控制不良事件發(fā)生的目的。需要注意的是，在對影響因素分析的過程中，除客觀因素之外，也應當分析主觀因素，例如，在患兒發(fā)病后，家屬因為疾病的影響可能會出現(xiàn)一定的情緒波動，所以醫(yī)護人員在溝通的過程中，需要充分理解家屬出現(xiàn)這種心態(tài)的原因，是擔心疾病的預后和治療，加之對疾病的了解程度有限，很有可能在交流的過程中出現(xiàn)歧義，故醫(yī)護人員在實施護理工作前，也應當評估家屬的具體情況，包括經(jīng)濟收入、受教育程度等，選擇合理的方式進行溝通，最大化溝通效率。總體而言，在社會經(jīng)濟的快速發(fā)展下，人們的健康意識也不斷提高，尤其是在兒科的護理工作當中，對醫(yī)護人員的專業(yè)能力以及溝通能力提出了更高的要求，因此，在護理中，為避免不良事件的發(fā)生，樹立良好的社會形象，有必要開展護理風險管理措施，保證患兒在診治過程中的人身安全[13]。

綜上所述，影響兒科護理不良事件的發(fā)生因素是多樣性的，因此，要求醫(yī)護人員綜合分析，準確識別，采取護理風險管理措施，提高護理質量，減少不良事件的發(fā)生，保證護理滿意度，值得深入研究和分析。