王高亭

鹽城市第一人民醫(yī)院公共衛(wèi)生處，江蘇 鹽城 224000

隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，對(duì)于醫(yī)院的管理來(lái)說(shuō)，最為重要的是提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力及改善醫(yī)患關(guān)系。為了達(dá)到這個(gè)目的，建設(shè)具有針對(duì)性的醫(yī)院文化是重要的方法之一[1]。醫(yī)院文化的形成與全體醫(yī)護(hù)人員的觀念及醫(yī)院的工作作風(fēng)有著密不可分的關(guān)系，并且，醫(yī)院文化可被大致分為制度文化、精神文化、行為文化與物質(zhì)文化等。無(wú)論是哪一種類(lèi)型的醫(yī)院文化，都對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有著重大的意義[2]。為此，本研究選取2015—2016年鹽城市第一人民醫(yī)院在崗醫(yī)護(hù)人員50名為研究對(duì)象，基于精細(xì)化管理模式對(duì)醫(yī)院文化進(jìn)行建設(shè)，提高醫(yī)院文化的建設(shè)效率，希望很大程度上推動(dòng)醫(yī)院的高質(zhì)量健康發(fā)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽調(diào)2013—2014年本院在常規(guī)管理下反饋的醫(yī)院文化建設(shè)狀況，記為對(duì)照組；調(diào)研2015—2016年本院在精細(xì)化管理理念下反饋的醫(yī)院文化建設(shè)狀況，記為觀察組。兩組研究對(duì)象均為同一批醫(yī)護(hù)人員，且每組各對(duì)應(yīng)同期1 000例患者。50名醫(yī)護(hù)人員中，男28名，女22名；年齡23~49歲，平均（34.4±12.5）歲。對(duì)照組患者男498例，女502例；年齡25~69歲，平均（43.8±23.5）歲；病程6個(gè)月~2年，平均（1.5±0.8）年。觀察組男490例，女510例；年齡26~72歲，平均（44.1±22.6）歲；病程6個(gè)月~2年，平均（1.5±0.8）年。兩組基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)管理下反饋的醫(yī)院文化建設(shè)，以新型的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)院醫(yī)療制度培訓(xùn)為主?？己酸t(yī)務(wù)科、護(hù)理部、科教科、院感管理部門(mén)組織職工定期對(duì)醫(yī)院文化相關(guān)知識(shí)進(jìn)行考核。

觀察組：實(shí)施精細(xì)化管理理念。①確定醫(yī)院文化建設(shè)的目的。醫(yī)院的文化類(lèi)型包括行為文化、制度文化、精神文化及物質(zhì)文化4個(gè)方面的內(nèi)容，將醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和人際交往中的動(dòng)態(tài)活動(dòng)、規(guī)范醫(yī)生及患者行為的規(guī)章制度、建筑設(shè)施和醫(yī)療器械及醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中所秉持的文化觀念和價(jià)值觀念分別歸納于以上幾種類(lèi)型中。無(wú)論是哪一種類(lèi)型的醫(yī)院文化，都對(duì)醫(yī)院的未來(lái)長(zhǎng)期發(fā)展有著重大的影響作用。因此，醫(yī)院的相關(guān)管理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)這4個(gè)方面的文化內(nèi)容，將醫(yī)院的文化建設(shè)目的進(jìn)行確定。例如，某心血管病專(zhuān)科醫(yī)院可以根據(jù)其所具有的特點(diǎn)，將其文化建設(shè)的目標(biāo)確定為“用心服務(wù)，精益求精”。并將患者作為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的中心，把一切醫(yī)療活動(dòng)的目的規(guī)定為治療患者。只有這樣，才能讓醫(yī)院的發(fā)展具有明確的目的。②醫(yī)院文化建設(shè)中的規(guī)則制定。為了規(guī)范醫(yī)院內(nèi)各級(jí)工作人員的工作行為，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)的力度，就必須對(duì)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)規(guī)則的制定[3]。例如，醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人可以建立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)院文化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組。通過(guò)讓醫(yī)院的院長(zhǎng)書(shū)記擔(dān)任組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，其他科室的主管作為分管工作的主要負(fù)責(zé)人，從而賦予文化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組一定的管理權(quán)力。因此，文化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組能夠起到很強(qiáng)的帶頭作用，進(jìn)而推進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)工作的開(kāi)展。③加強(qiáng)對(duì)相關(guān)工作者的培訓(xùn)。在醫(yī)院的文化建設(shè)工作過(guò)程中，除了要注重文化建設(shè)工作本身，也要對(duì)醫(yī)院文化的宣傳進(jìn)行重視。因此，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)工作者的培訓(xùn)是提高醫(yī)院文化建設(shè)水平的重要方法。比如，在醫(yī)院招進(jìn)新員工后，醫(yī)院的黨務(wù)、宣傳部門(mén)首先需要做的就是對(duì)新員工進(jìn)行組織培訓(xùn)，讓新員工系統(tǒng)性地學(xué)習(xí)醫(yī)院文化。在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，宣傳部門(mén)可以直接帶領(lǐng)新員工參觀醫(yī)院的相關(guān)設(shè)施，或者讓新員工感受醫(yī)院的各科室醫(yī)生及其他基礎(chǔ)員工在工作過(guò)程中的氣氛。通過(guò)這樣的方式，可以讓新員工對(duì)醫(yī)院的文化有更直觀的了解與認(rèn)識(shí)，從而便于新員工日后融入醫(yī)院，更重要的是，能夠增強(qiáng)新員工對(duì)醫(yī)院文化的傳承觀念。除此之外，為了讓醫(yī)院文化能夠得到更強(qiáng)的宣傳力度，醫(yī)院的相關(guān)管理者還應(yīng)當(dāng)定期地對(duì)黨務(wù)、宣傳等相關(guān)部門(mén)的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。讓相關(guān)部門(mén)的工作人員能夠及時(shí)學(xué)習(xí)新的宣傳方式，并在不斷的學(xué)習(xí)過(guò)程中具備更強(qiáng)的創(chuàng)新能力，進(jìn)而讓醫(yī)院文化的宣傳方法及宣傳途徑更加多樣化。④建立嚴(yán)格的考核體系。嚴(yán)格的考核體系是規(guī)范醫(yī)院各階層工作人員工作行為的重要方法，也是讓醫(yī)院建立的相關(guān)規(guī)章制度成為現(xiàn)實(shí)的基礎(chǔ)方法。因此，在醫(yī)院文化的建設(shè)過(guò)程中，嚴(yán)格的考核體系必不可缺[4]。為了建立嚴(yán)格的考核體系，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立專(zhuān)門(mén)的考核部門(mén)，并讓相關(guān)的考核人員按照季度對(duì)各醫(yī)護(hù)人員的工作情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查的方式包括但不限于問(wèn)卷調(diào)查、醫(yī)護(hù)人員互評(píng)、自評(píng)等內(nèi)容。⑤文化體系的塑造。在精細(xì)化管理目標(biāo)(Objective)、規(guī)則(Rules)、訓(xùn)練(Training)、考核(Check)、文化(Culture)（ORTCC）模式中，最重要的就是“Culture”的建立[5]。文化體系的建立與其他規(guī)章制度的建設(shè)有著很大的區(qū)別，作為醫(yī)院的隱性規(guī)則，文化體系是制約各醫(yī)護(hù)人員工作、規(guī)范醫(yī)護(hù)人員自身行為的重要依據(jù)。醫(yī)院建立的主要目的為“救死扶傷”，這是一個(gè)大的文化體系。但是，醫(yī)院除了要建立大的文化體系外，還應(yīng)該對(duì)自身進(jìn)行具體的分析，如根據(jù)醫(yī)院的自身特點(diǎn)（例如醫(yī)院建設(shè)的時(shí)間、醫(yī)院的發(fā)展歷程、醫(yī)院的建筑特點(diǎn)等）來(lái)確定具有針對(duì)性的文化體系。⑥廉潔文化網(wǎng)格化建設(shè)。醫(yī)院的職能部門(mén)眾多，各部門(mén)科室的工作方式各不相同，在推動(dòng)醫(yī)院清廉建設(shè)的過(guò)程中，可以實(shí)行網(wǎng)格化的建設(shè)方式。所謂網(wǎng)格化建設(shè)就是依托各個(gè)部門(mén)科室開(kāi)展清廉建設(shè)，各部門(mén)科室依托內(nèi)網(wǎng)OA、微信和釘釘?shù)绕脚_(tái)建立一個(gè)個(gè)網(wǎng)格陣地，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)各個(gè)網(wǎng)格陣地的廉潔文化建設(shè)。網(wǎng)格陣地建設(shè)完成后，要積極開(kāi)展清廉建設(shè)，負(fù)責(zé)人員要不斷地加強(qiáng)自我監(jiān)管，做到以身作則。同時(shí)，要積極地關(guān)心、了解網(wǎng)格員工的思想動(dòng)態(tài)。在開(kāi)展工作時(shí)要講究適當(dāng)?shù)姆椒?，要耐心?tīng)取、采納員工針對(duì)清廉建設(shè)所提出的合理建議，并幫助員工解決在實(shí)際工作中遇到的廉潔問(wèn)題。此外，各部門(mén)科室為了貫徹廉潔文化建設(shè)，打造醫(yī)院清廉品牌，可以在本科室設(shè)置“清廉角”或“廉潔吧”等區(qū)域，用以開(kāi)展廉潔文化教育，如‘廉潔課堂’‘廉潔畫(huà)展’，或者展示患者的感謝信，意見(jiàn)書(shū)等。

1.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)院文化建設(shè)觀察指標(biāo)由專(zhuān)門(mén)調(diào)查員統(tǒng)計(jì)，內(nèi)容包括：醫(yī)院環(huán)境的改善，醫(yī)院職工的精神文明及服務(wù)工作的改善狀況，投訴率；院感發(fā)生狀況及患者對(duì)醫(yī)院治療、服務(wù)的滿意度。采用問(wèn)卷調(diào)查、職工考核，醫(yī)院對(duì)環(huán)境衛(wèi)生合格率進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護(hù)人員服務(wù)文明合格率、投訴事件發(fā)生率及醫(yī)院環(huán)境分區(qū)合格率比較

觀察組醫(yī)護(hù)人員服務(wù)文明合格率、投訴事件發(fā)生率及醫(yī)院環(huán)境分區(qū)合格率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員服務(wù)文明合格率及投訴事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者滿意度及醫(yī)院感染發(fā)生率比較

觀察組患者滿意度、醫(yī)院感染發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿意度及醫(yī)院感染發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

部分醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)院文化建設(shè)的過(guò)程中，認(rèn)為醫(yī)院文化就是標(biāo)識(shí)文化及職工文體活動(dòng)，并沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院文化的實(shí)質(zhì)和內(nèi)環(huán)，導(dǎo)致文化建設(shè)活動(dòng)流于表面，缺少內(nèi)涵。還有部分醫(yī)院認(rèn)為醫(yī)院文化就是要讓職工聽(tīng)話，能夠嚴(yán)格地執(zhí)行規(guī)章制度，缺少自發(fā)性和趨向性。文化應(yīng)該是醫(yī)院的一種精神，是全體醫(yī)院職工能夠自發(fā)地遵守并踐行的職業(yè)精神和工作理念，需要員工能夠真正的認(rèn)同，而不是刻板地執(zhí)行和遵從規(guī)定。如果只是表面的尊崇，并沒(méi)有深刻地體會(huì)到其中的價(jià)值與內(nèi)涵，就無(wú)法將醫(yī)院文化的意義充分發(fā)揮出來(lái)[6]。通過(guò)開(kāi)展醫(yī)院文化建設(shè)是為了幫助全體職工做好行為導(dǎo)向，有效提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。但是在目前的醫(yī)院文化建設(shè)過(guò)程中，由于缺少目標(biāo)性和導(dǎo)向性，導(dǎo)致醫(yī)院建設(shè)活動(dòng)存在一定的問(wèn)題。部分醫(yī)院認(rèn)為文化建設(shè)就是要豐富建設(shè)內(nèi)容，豐富載體和活動(dòng)，才會(huì)讓文化建設(shè)的成果更加明顯。但是在這個(gè)過(guò)程中，沒(méi)有將醫(yī)院文化的導(dǎo)向性及凝結(jié)性充分發(fā)揮出來(lái)，也就無(wú)法有效提高員工的協(xié)調(diào)性及激勵(lì)性。如果在醫(yī)院文化建設(shè)過(guò)程中開(kāi)展過(guò)多的文體活動(dòng)，不僅無(wú)法有效發(fā)揮出醫(yī)院文化的作用，同時(shí)還會(huì)增加醫(yī)院職工的負(fù)擔(dān)[7]。如果過(guò)度推動(dòng)制度建設(shè)，會(huì)增加醫(yī)院改革的約束力，不符合實(shí)際情況，導(dǎo)致最終半途而廢。因此，在進(jìn)行醫(yī)院文化建設(shè)的過(guò)程中，首先就要充分結(jié)合醫(yī)院本身的戰(zhàn)略規(guī)劃，符合醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。醫(yī)院職工與患者的利益應(yīng)該是一致的，不能讓原本的醫(yī)院文化建設(shè)成為空談。不同民族和區(qū)域都有屬于自己的文化，文化之間最顯著的特征就是存在差異性。在我國(guó)目前的醫(yī)院文化建設(shè)中，雖然已經(jīng)從制度物質(zhì)及精神等不同層面進(jìn)行文化建設(shè)，但大部分情況下都是千篇一律，措施相同，缺乏符合醫(yī)院自身特色的文化建設(shè)舉措[8-9]。因此在開(kāi)展醫(yī)院文化建設(shè)和傳統(tǒng)的過(guò)程中，就必須符合當(dāng)?shù)氐奶卣鳎厢t(yī)院的實(shí)際情況及就醫(yī)習(xí)慣，充分結(jié)合多層因素，建設(shè)更加符合醫(yī)院本身的文化建設(shè)體系[10]。

精細(xì)化管理是一種科學(xué)的管理概念，能夠被運(yùn)用進(jìn)各個(gè)領(lǐng)域中。在醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程中，精細(xì)化管理也能起到重要的作用[11-12]。其中，基于精細(xì)化管理模式，確定醫(yī)院文化建設(shè)的目的、制定醫(yī)院的規(guī)章制度、培訓(xùn)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員、建立嚴(yán)格完整的考核標(biāo)準(zhǔn)及完善醫(yī)院文化體系的塑造都是模式中的內(nèi)容，只有醫(yī)院的相關(guān)管理人員對(duì)內(nèi)容進(jìn)行具體的實(shí)施，才能讓醫(yī)院的文化建設(shè)工作達(dá)到更好的效果。

綜上所述，精細(xì)化管理下醫(yī)院文化建設(shè)價(jià)值顯著，值得推廣。