蔣芬芬 許建江 韓炳江 江力勤

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革在不斷發(fā)展，從現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度角度來(lái)看，它被廣泛納入到了醫(yī)院管理過(guò)程中。隨著全球信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，信息化建設(shè)和信息化管理手段也在不斷的發(fā)展，這就為當(dāng)代的醫(yī)院管理模式提供了更多新的機(jī)遇，在進(jìn)行現(xiàn)代化醫(yī)院管理過(guò)程當(dāng)中，需要綜合對(duì)于信息化手段的應(yīng)用來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)相關(guān)管理的鞏固，與我國(guó)傳統(tǒng)管理方法進(jìn)行對(duì)比，信息化形勢(shì)之下現(xiàn)代醫(yī)院的管理將促進(jìn)醫(yī)院的更好發(fā)展，也能夠促進(jìn)醫(yī)療的改革。

1 醫(yī)院管理模式發(fā)展概述

醫(yī)院管理模式是指在一定的管理體制下，對(duì)醫(yī)院管理工作所采取的思路和方法，是指一個(gè)已形成的、可供人們直接參照使用的完善制度。利用這套管理體系來(lái)發(fā)現(xiàn)并克服醫(yī)院管理工作過(guò)程中的問(wèn)題，規(guī)范管理手段，健全監(jiān)督機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的既定目標(biāo)。醫(yī)院的管理機(jī)制也是政府管理人員高度關(guān)切的聚焦內(nèi)容，它直接關(guān)乎著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的科學(xué)性、前沿性以及可持續(xù)性，可見(jiàn)醫(yī)院管理模式發(fā)展的重要性。

目前，我國(guó)醫(yī)院的管理模式采取階梯式管理，具體是指按績(jī)效管理工作的逐級(jí)執(zhí)行、層層落實(shí)，即上一層對(duì)下一級(jí)考核管理。盡管這種模式的結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單易行，管理責(zé)任和權(quán)力也比較明晰，但這使決策能力與管理水平明顯下降。當(dāng)最高級(jí)管理人員的意愿?jìng)鲗?dǎo)到中下層時(shí)，開(kāi)始變樣。因?yàn)檫@種模式傳送過(guò)程較長(zhǎng)，而訊息也易丟失。所以這種管理模式適用于小規(guī)模醫(yī)院。

自引進(jìn)扁平化管理模式以來(lái)，它給傳統(tǒng)的管理模式思路帶來(lái)了挑戰(zhàn)[1]。醫(yī)院的扁平化管理模式是對(duì)現(xiàn)代企業(yè)管理和傳統(tǒng)醫(yī)院管理理念的合理嫁接。醫(yī)院的扁平化管理模式是以職能部門(mén)管理工作為核心，以職能科室例會(huì)制、行政查房制度和人對(duì)點(diǎn)等監(jiān)督考評(píng)體系為主要管理內(nèi)容。扁平化管理以分權(quán)控制為主、集權(quán)控制為輔，將權(quán)力的重心轉(zhuǎn)移，減少了政策在時(shí)限和空間結(jié)構(gòu)上的滯后過(guò)程，最大優(yōu)點(diǎn)在于精煉的信息管理水平。對(duì)比市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的逐步提高，醫(yī)院的管理模式和管理理念仍相對(duì)滯后。為生存與發(fā)展，全國(guó)各級(jí)醫(yī)院都在實(shí)施以增強(qiáng)醫(yī)院核心實(shí)力與綜合能力為目的的信息化管理模式。信息化管理模式涉及面較廣、工作量大，需要各大醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注。

2 醫(yī)院管理模式現(xiàn)存問(wèn)題

2.1 行政管理水平有待提高

醫(yī)院要想提升整體發(fā)展水平，就應(yīng)該將行政管理放到首位，它能夠保障并促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。就目前來(lái)看，許多醫(yī)院的管理人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的管理學(xué)培訓(xùn)。許多管理方法與手段依然來(lái)自于經(jīng)驗(yàn)，缺乏獨(dú)立思考和創(chuàng)新思維，行政管理制度并沒(méi)有落到實(shí)處。因此，需要對(duì)醫(yī)院行政管理人員加強(qiáng)繼續(xù)教育培訓(xùn)，使他們不斷更新知識(shí)和管理理念，激發(fā)他們的工作熱情，發(fā)掘個(gè)人潛能，使他們的工作價(jià)值能夠得到認(rèn)可，進(jìn)而成為引領(lǐng)醫(yī)院發(fā)展的中堅(jiān)力量和不竭動(dòng)力[2]。只有真正重視管理人才的培養(yǎng)，醫(yī)院的行政管理水平才能夠不斷向前發(fā)展。

2.2 醫(yī)院管理理念有待更新

在信息化時(shí)代，許多醫(yī)院的管理人員并沒(méi)有深刻意識(shí)到信息化對(duì)醫(yī)院管理發(fā)展所產(chǎn)生的巨大影響，沒(méi)有將信息化很好地融入到醫(yī)院管理業(yè)務(wù)之中，導(dǎo)致管理理念滯后，醫(yī)院的信息化建設(shè)阻力增大。雖然國(guó)家出臺(tái)了一系列政策，但缺少對(duì)相關(guān)配套資金的投入，許多醫(yī)院為了保證自身的生存和發(fā)展，降低了在信息化建設(shè)方面的投入?？傮w來(lái)看，醫(yī)院信息化建設(shè)任重道遠(yuǎn)，還有很長(zhǎng)的路要走。

2.3 信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)有待統(tǒng)一

因?yàn)楦鞣N因素，大部分醫(yī)院各部門(mén)的信息系統(tǒng)獨(dú)立建設(shè)，信息系統(tǒng)之間并不整合，數(shù)據(jù)連接也不穩(wěn)定，信息系統(tǒng)資源也無(wú)法共用。盡管服務(wù)的需要也驅(qū)動(dòng)了部分整合工作，但信息系統(tǒng)關(guān)聯(lián)的程度并不高，相互之間的工作協(xié)同也只是單純的服務(wù)數(shù)據(jù)交換，工作效率低下。目前還沒(méi)有制定統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。此外，醫(yī)院信息化發(fā)展也不平衡。各個(gè)級(jí)別醫(yī)院內(nèi)部的信息化管理水平仍有很大差距，大部分醫(yī)院還基本停留在醫(yī)院費(fèi)用管理或單純的疾病管理上。三甲醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)大部分已健全，實(shí)現(xiàn)了結(jié)構(gòu)化電子病歷體系，但部分三乙醫(yī)院的結(jié)構(gòu)化電子病歷體系并未健全，和國(guó)家有關(guān)主管部門(mén)所提供的互聯(lián)互通成熟度的技術(shù)需求還有很大差距。最后，在己經(jīng)建立的區(qū)域信息平臺(tái)和應(yīng)用系統(tǒng)等級(jí)防護(hù)檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題還比較多，尤其是在網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部的安全措施還存在漏洞，潛在的安全問(wèn)題隱患相當(dāng)多。部分醫(yī)院重要信息系統(tǒng)采用了保密性密鑰，但保密性較弱，仍具有一定的安全隱患。安全監(jiān)管機(jī)制不完善，安全意識(shí)比較淡漠，重服務(wù)輕安全的傳統(tǒng)觀念需要轉(zhuǎn)變。

2.4 設(shè)備管理有待優(yōu)化

盡管有部分管理理念上比較領(lǐng)先的醫(yī)院也已開(kāi)始引入互聯(lián)網(wǎng)信息化系統(tǒng)對(duì)院內(nèi)配備基礎(chǔ)設(shè)施的集中管理，但從設(shè)備角度考慮，管理模式上還是互相獨(dú)立的，缺乏統(tǒng)一的信息管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。在進(jìn)行日常院內(nèi)儀器設(shè)備管理的工作中，往往面臨著如下問(wèn)題：首先，全院醫(yī)用基礎(chǔ)設(shè)施的固定資產(chǎn)管理工作在以往的經(jīng)營(yíng)管理模式下，通常都會(huì)由管理本院的企業(yè)財(cái)務(wù)部門(mén)來(lái)提交全院機(jī)械設(shè)備企業(yè)報(bào)表，并依照這些財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)開(kāi)展盤(pán)點(diǎn)[3]。但這種方法最大的缺點(diǎn)便是企業(yè)財(cái)務(wù)部門(mén)所提交的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)中并沒(méi)有體現(xiàn)實(shí)際的機(jī)械設(shè)備固定資產(chǎn)管理狀況，且部分新購(gòu)又或者部門(mén)間調(diào)劑、亦或者近期報(bào)廢的儀器等機(jī)械設(shè)備也沒(méi)有得到及時(shí)更新，從而出現(xiàn)了賬物不符，臨床醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)企業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表也存在著不相信的問(wèn)題。其次，醫(yī)務(wù)人員在使用醫(yī)院儀器設(shè)備時(shí)，根據(jù)三級(jí)甲等醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的實(shí)際需要，也就必須耗費(fèi)大量的時(shí)間手工做好設(shè)備使用記錄，給本身工作量就相當(dāng)繁重的臨床醫(yī)務(wù)工作人員造成了很大的麻煩。人民對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的安全性需求愈來(lái)愈高，醫(yī)院設(shè)備操作的優(yōu)劣將直接影響其診療服務(wù)質(zhì)量水準(zhǔn)。所以，醫(yī)院革新管理模式也要將設(shè)備信息化考慮進(jìn)去。

2.5 醫(yī)患矛盾有待改善

傳統(tǒng)觀念上認(rèn)為醫(yī)者的天職就是治病救人，對(duì)于其他方面只要不出現(xiàn)大問(wèn)題就可以，所以在實(shí)際工作任務(wù)制訂中就會(huì)將醫(yī)治放到首位，將管理服務(wù)排到后面。隨著信息化時(shí)代的到來(lái)，信息技術(shù)開(kāi)始在醫(yī)院管理服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)不斷滲透，促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)水平的提升和管理流程的再造[4]。一方面，人們對(duì)獲取方便、快捷的醫(yī)療服務(wù)有著極大的需求，另一方面，大部分醫(yī)院的管理服務(wù)理念沒(méi)有同步跟上，這種矛盾導(dǎo)致醫(yī)患糾紛愈演愈烈。此外，看病難和看病貴的現(xiàn)象嚴(yán)重，加上患者盲目維權(quán)意識(shí)加重，也在一定程度上激化了醫(yī)患矛盾，很多患者對(duì)于醫(yī)院表現(xiàn)出的不滿(mǎn)情緒越來(lái)越嚴(yán)重，醫(yī)鬧事件頻頻發(fā)生阻礙了醫(yī)院的發(fā)展[5]。

3 信息化新形勢(shì)下醫(yī)院管理模式的發(fā)展措施

3.1 管理體系信息化

在信息化時(shí)代中，對(duì)醫(yī)院的管理模式加以完善首先要做到的便是其院內(nèi)管理體系的健全。信息化背景對(duì)院內(nèi)管理體系的要求也有較為嚴(yán)格的規(guī)范。為了使醫(yī)院管理模式更加規(guī)范，就要將管理模式與信息技術(shù)進(jìn)行整合，而把信息化技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)療管理方法相結(jié)合就能夠?qū)崿F(xiàn)。當(dāng)有患者到醫(yī)院進(jìn)行治療時(shí)，患者的電子病歷卡就能把其在醫(yī)院進(jìn)行治療的項(xiàng)目、所診斷的病理類(lèi)型和診斷時(shí)患者的診金數(shù)目等都記錄下來(lái)。電腦也能夠把這種數(shù)據(jù)經(jīng)由網(wǎng)絡(luò)傳送到資料庫(kù)中加以保存[6]。如此的運(yùn)作方法，讓患者的診斷流程更為透明化，能夠做到讓患者安心。數(shù)據(jù)庫(kù)的穩(wěn)定性也有了相應(yīng)的保證，也更加有利于患者的就診。

3.2 加強(qiáng)工作人員管理理念

醫(yī)護(hù)人員既是醫(yī)療業(yè)務(wù)的主體，也是管理內(nèi)容中的一部分，所以，加強(qiáng)工作人員管理理念對(duì)于醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展及其信息化建設(shè)具有非常關(guān)鍵的積極意義。醫(yī)院可以根據(jù)需要定時(shí)組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行技術(shù)研修，或邀請(qǐng)教授在院內(nèi)對(duì)所在醫(yī)院的工作人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，以增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的工作技能，讓其進(jìn)一步了解新的醫(yī)學(xué)技術(shù)。此外，信息化的背景也為醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考評(píng)創(chuàng)造了十分方便的條件[7]。醫(yī)院管理者也應(yīng)該利用網(wǎng)絡(luò)定期對(duì)醫(yī)院職工的技術(shù)管理水平進(jìn)行考評(píng)。信息化新形勢(shì)已經(jīng)成了當(dāng)前社會(huì)的主要發(fā)展模式，醫(yī)院管理模式發(fā)展與改革離不開(kāi)信息化的建設(shè)。醫(yī)院的管理者們必須充分意識(shí)到信息化背景下醫(yī)療發(fā)展的重要意義。此外，醫(yī)院管理者還必須按照社會(huì)各界對(duì)醫(yī)院提出的要求，進(jìn)一步做好信息化和現(xiàn)代醫(yī)院管理模式的有機(jī)融合，努力建設(shè)一批先進(jìn)的管理團(tuán)隊(duì)，進(jìn)一步增強(qiáng)管理決策科學(xué)化。

3.3 打造專(zhuān)業(yè)信息化運(yùn)維團(tuán)隊(duì)

醫(yī)療信息系統(tǒng)復(fù)雜多樣，醫(yī)院行政管理、醫(yī)技機(jī)構(gòu)、護(hù)理人員乃至于財(cái)務(wù)、人事、后勤保障人員等對(duì)信息化系統(tǒng)的理解和使用習(xí)慣都不同，因此對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)和運(yùn)維提出了相當(dāng)高的要求[8]。信息系統(tǒng)的運(yùn)維要求工作人員必須掌握信息規(guī)劃、了解醫(yī)院各業(yè)務(wù)部門(mén)的流程銜接、具備超越信息系統(tǒng)管理之上的綜合能力，和對(duì)突發(fā)事件的快速反應(yīng)能力。醫(yī)院本身就是分工明確、專(zhuān)業(yè)化程度極高的單位，而且往往擔(dān)負(fù)本地區(qū)的重大社會(huì)責(zé)任，因此如何建設(shè)一支綜合素質(zhì)高、能不斷學(xué)習(xí)、持續(xù)進(jìn)步的運(yùn)維管理隊(duì)伍是大多數(shù)醫(yī)院的當(dāng)務(wù)之急。醫(yī)院可以與當(dāng)?shù)馗咝Ｕ归_(kāi)合作，依據(jù)醫(yī)院的信息化建設(shè)規(guī)劃，分階段、有重點(diǎn)地委托高校培養(yǎng)信息化細(xì)分領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)運(yùn)維管理人員[9]。此外，在醫(yī)院設(shè)立專(zhuān)業(yè)對(duì)口的信息化運(yùn)維管理部門(mén)，不拘一格地任用復(fù)合型專(zhuān)才，建立人才儲(chǔ)備和培養(yǎng)機(jī)制，定期組織現(xiàn)有的運(yùn)維管理人員開(kāi)展崗位專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，外派運(yùn)維核心管理團(tuán)隊(duì)出訪(fǎng)參觀學(xué)習(xí)全國(guó)同行的先進(jìn)管理系統(tǒng)和管理模式，提高所在單位信息化運(yùn)維管理團(tuán)隊(duì)的實(shí)操水平，保障醫(yī)院信息化管理安全有序進(jìn)行。

另一方面，可以打造科學(xué)先進(jìn)的共享性支撐平臺(tái)。在醫(yī)院的信息化管理中，通過(guò)努力建立共享業(yè)務(wù)技術(shù)庫(kù)，并建立支撐平臺(tái)，必將很好地解決單一模式中存在的盲點(diǎn)與誤區(qū)，理順數(shù)據(jù)接口，以實(shí)現(xiàn)合規(guī)共享數(shù)據(jù)的目的。信息化管理人員考慮與醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)有效集成，打通醫(yī)院內(nèi)所有的信息化管理系統(tǒng)底層，將為信息化管理與運(yùn)維業(yè)務(wù)提供良好的大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，逐步推行信息化管理績(jī)效考核制度，不斷改進(jìn)、調(diào)優(yōu)、合理化崗位績(jī)效指標(biāo)，追蹤并細(xì)化績(jī)效指標(biāo)的完成度、質(zhì)量和成熟度效果，實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核評(píng)價(jià)的意義。

3.4 醫(yī)療設(shè)備信息化管理

醫(yī)院機(jī)械設(shè)備管理工作是醫(yī)院行政管理工作的關(guān)鍵部分。在以往的機(jī)械設(shè)備管理工作中，大多是由設(shè)備管理部門(mén)利用辦公軟件建立一個(gè)臺(tái)賬，但時(shí)間一長(zhǎng)，由于登記單位的信息內(nèi)容過(guò)多，在需要查詢(xún)某一儀器設(shè)備的信息內(nèi)容時(shí)，容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。而醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備信息化建設(shè)管理工作重點(diǎn)則主要體現(xiàn)在信息化建設(shè)系統(tǒng)的建立上，每一件醫(yī)院儀器設(shè)備的入庫(kù)信息內(nèi)容與出庫(kù)信息內(nèi)容均準(zhǔn)確清晰地記錄在系統(tǒng)，同時(shí)還可以通過(guò)電腦高效查詢(xún)出想查找的儀器設(shè)備信息內(nèi)容[10]?？梢栽卺t(yī)院機(jī)械設(shè)備出入庫(kù)的時(shí)候就在信息系統(tǒng)中，按照醫(yī)院機(jī)械設(shè)備的類(lèi)別進(jìn)行劃分并加以編碼，能夠十分清晰地查看各機(jī)械設(shè)備的詳細(xì)信息資源，以便了解這些機(jī)械設(shè)備的固定資產(chǎn)、使用頻率、經(jīng)濟(jì)性等相關(guān)信息，為醫(yī)院機(jī)械設(shè)備的購(gòu)買(mǎi)提供了參考依據(jù)。

3.5 改善醫(yī)療人員服務(wù)態(tài)度

在信息化新形勢(shì)下管理模式發(fā)展變革過(guò)程要重視對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的服務(wù)態(tài)度管理。部分醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者的接診過(guò)程中，服務(wù)態(tài)度高傲惡劣，會(huì)使得患者和醫(yī)務(wù)人員間的沖突加大。醫(yī)務(wù)人員的主要工作就是救治患者，這一點(diǎn)沒(méi)有任何異議，但醫(yī)療工作者也是以服務(wù)民眾為先[11]。當(dāng)新的醫(yī)療模式變革時(shí)，就需要對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療工作人員與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，提高其對(duì)于接診和處理患者時(shí)的良好服務(wù)態(tài)度。培訓(xùn)的內(nèi)容主要是從患者的心理角度考慮，因此醫(yī)生們?cè)谂龅角榫w激動(dòng)的患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)安慰其心理，而切勿采用冷漠態(tài)度解決問(wèn)題。如此一來(lái)，不但沒(méi)有解決患者的問(wèn)題，而且還會(huì)導(dǎo)致矛盾?chē)?yán)重化，對(duì)醫(yī)院的治安產(chǎn)生負(fù)面影響[12]。

4 小結(jié)

盡管各大醫(yī)院在信息化管理上均取得了一定進(jìn)展，但是在運(yùn)維模式上仍然有部分缺陷。醫(yī)院要針對(duì)企業(yè)現(xiàn)實(shí)的網(wǎng)絡(luò)信息化發(fā)展需要，不斷完善服務(wù)質(zhì)量和管理制度，建立復(fù)合型高素養(yǎng)的人才隊(duì)伍，進(jìn)一步提升醫(yī)院信息化管理效果，給患者帶來(lái)更好的就醫(yī)服務(wù)，提高人民群眾的滿(mǎn)意度。