張 艷，朱峰潔,趙忠偉

(沈陽師范大學(xué) a.教育科學(xué)學(xué)院；b.體育科學(xué)學(xué)院, 遼寧 沈陽 110034)

健康中國背景下，加強體育鍛煉與老年人心理健康教育的協(xié)同推進(jìn)效應(yīng)，既符合關(guān)注民生、關(guān)愛生命的要求，也為構(gòu)建老年人心理健康保障體系，積極應(yīng)對人口老齡化提供了新的機遇和要求。

一、問題的提出

通過體育鍛煉促進(jìn)老年人心理健康的渠道與方式還有許多，其所承載的監(jiān)控、改善、提高老年人生活品質(zhì)等方面的社會價值已獲得社會各界的廣泛認(rèn)同。早在2016年，中國十八屆五中全會審議通過的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》(以下簡稱《綱要》)，中明確指出

建設(shè)健康中國的根本目的是為了促進(jìn)全民健康，為人們提供更加完善的健康服務(wù)，同時更要處理好婦女兒童、老年人、殘疾人、低收入人群等重點人群的健康問題，實現(xiàn)更高水平的全民健康[1]8。

據(jù)2021年人口統(tǒng)計信息網(wǎng)最新數(shù)據(jù)顯示，中國60周歲及以上老年人已高達(dá)26 402萬人，占總?cè)丝跀?shù)量比重的18.7%，其中，65歲及以上人口數(shù)量為19064萬人，占13.5%。由于人類平均壽命的增長以及長期低生育格局的延續(xù)，中國的老齡化程度還在繼續(xù)加深。預(yù)計到2050年，中國老年人口數(shù)量將占總?cè)丝跀?shù)量的34.1%，達(dá)到4.8億?？傮w來看，中國老齡化進(jìn)程的基本特征是人口規(guī)模大、速度快、超前于經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度。老齡化程度的加深帶來諸多嚴(yán)峻的養(yǎng)老問題。由于老年人生理功能的衰退以及生活方式的轉(zhuǎn)變，以及自身社會角色的變化，有些老年人出現(xiàn)心理上的失落感，不再愿意向外界談?wù)撟约旱男睦硇枨蠖a(chǎn)生很多心理問題。生活中出現(xiàn)的負(fù)性生活事件會導(dǎo)致老年人形成壓抑、不安等負(fù)性情緒。而長時間處于負(fù)性情緒則會嚴(yán)重危害老年人的心理健康與生活品質(zhì)，并為其家屬與社會帶來巨大的心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]3887-3888。同時，不良的心理狀態(tài)常常會導(dǎo)致老年人出現(xiàn)各類疾病，不僅給家人造成巨大的財務(wù)和心理困境，更會讓中國的醫(yī)療和社區(qū)養(yǎng)老系統(tǒng)承擔(dān)更多壓力[3]13-17。

二、老年心理健康問題的表現(xiàn)及原因

健康不僅是指在身體上毫無病痛或衰弱，而且在心理上也要達(dá)到健康的狀況。在衰老的整個流程中，老年人在生理與心理狀況上都會出現(xiàn)某些變化，甚至產(chǎn)生如孤獨、恐慌、偏執(zhí)、壓抑、失落等心理問題。一般來說，影響老年人心理健康主要因素的表現(xiàn)形式和成因如下幾個方面。

1.孤獨感增強，影響老年人社會交往

老年人由于聽覺、視力等方面生理機能的逐漸下降，以及獨居、行動的不便、信息資源獲得途徑狹窄或變少等原因，對于社會交往的需求也常常不能滿足。老年人在如何尋求心理問題的解決和怎樣避免遭受外界的干涉等方面也變得孤立無援，從而導(dǎo)致了長時間保持呆坐和減少體力鍛煉。同時，老年人要是沒有強有力的家人和社會保障，特別是在夫妻爭吵、子女忙碌、婆媳不合、兒女不贍養(yǎng)、子孫缺乏孝心和尊重、親友亡故、喪偶喪子等狀況下，會導(dǎo)致老年人嚴(yán)重的孤獨感，老年人就易出現(xiàn)消極、自卑等心理問題，直接影響其健康水平和壽命[4]2339。對目前的大部分老年人而言，當(dāng)自身感覺寂寞壓抑而且不被外界社會所接納時，就特別容易形成低落心態(tài)，進(jìn)而發(fā)展為更不愿進(jìn)行外部的人際交往，即產(chǎn)生了社會回避行為。久而久之使得老年人的社交能力逐漸下降，形成了社會焦慮癥。同時，對社會問題越是焦慮，老年人的自身獨立程度也越高，對他們的生命質(zhì)量和健康長壽產(chǎn)生直接消極影響[5]392-395。

2.焦慮和抑郁嚴(yán)重，影響老年人心理健康

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)資料早就證實，抑郁、焦慮等癥狀越嚴(yán)重，不但會逐步破壞人的內(nèi)分泌功能，還會抑制免疫功能、引發(fā)腫瘤等疾病。與此同時，另有研究成果指出，抑郁癥和老年人的自殺現(xiàn)象、自殘行為等均成正向相關(guān)性[6]244-246。由于家庭中主角地位的日漸淡化，并伴隨著身體日漸老化問題以及一系列慢性生理病癥的困擾，老年人常常會過度地緊張與擔(dān)憂于某些病癥，并過分迷戀或沉浸于接受的各種身體檢查，而產(chǎn)生各種擔(dān)憂情緒，以及對絕癥與未知生死的恐慌。再加上生活單調(diào)乏味、情感宣泄少等原因，易形成一些消極的情緒反應(yīng)，如不安和壓抑。對社會和家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。認(rèn)知型情感調(diào)整策略和壓抑緊張情感有關(guān)，但越是頻繁地應(yīng)用于沉思、災(zāi)難化、責(zé)備他人等非適應(yīng)性策略中，越是較少應(yīng)用于積極、重新評估等適應(yīng)性策略的老年人，越易產(chǎn)生抑郁和焦慮心態(tài)。因此，建議社會工作者在平時保護(hù)老年人的身心健康時，應(yīng)當(dāng)盡可能指導(dǎo)老年人更多地采取積極、重新評估的適應(yīng)性體育鍛煉對策，協(xié)助老年人盡可能保持良好的心理健康狀態(tài)，以進(jìn)一步合理防止和降低老年沮喪、不安等負(fù)性情緒的出現(xiàn)[2]3890-3892。

3.認(rèn)知功能減退，降低老年人生活質(zhì)量

老年人由于物質(zhì)生活水平的提升，對精神世界的要求也進(jìn)一步提高，期望得到更好的精神生活，提高生活質(zhì)量。老年人認(rèn)知功能的好壞也直接決定了老年人生活品質(zhì)的高低。在人體生理周期的老化過程中，老年人常常出現(xiàn)腦血容量減少、注意力不集中、對各種外來刺激的感知及反應(yīng)遲鈍等問題，造成老年人邏輯理解能力和智商低下，記憶力差、注意、認(rèn)知反應(yīng)等功能明顯下降，進(jìn)而易引起老年人出現(xiàn)記憶障礙、老年癡呆癥等。具體病癥表現(xiàn)為思維遲鈍、意識紊亂、反應(yīng)時間過長、學(xué)習(xí)思維能力減退、情緒低落、容易缺乏興趣，少語懶動、過度勞累、緊張等[7]82-85。

4.失落感和無價值感加劇，影響老年人生活信念

由于社會角色、社會地位及社會關(guān)系的變化，以及人們對自身社會主體地位的某種內(nèi)在質(zhì)疑和對未來生存終結(jié)的惶恐擔(dān)憂，角色變遷準(zhǔn)備不足的老年人容易阻礙信息和情感溝通的流動[8]588-591。特別是對于常年臥病在床、行動不便、久治不愈的疑難慢性病的老年人，可能會在不知不覺中對自身產(chǎn)生“懶散”、“負(fù)重”、“無用”等負(fù)面心理活動，從而容易產(chǎn)生被拋棄、被忽視、“自我危機”等感覺，以及產(chǎn)生睡眠效率低下、并有自身無價值感的負(fù)面心理感覺，從而造成身體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常，有時還會伴隨精力萎靡、失眠等心理與生理問題。然而，老年人在遇到自身心理問題時，通常不喜歡尋找援助，害怕受到歧視或邊緣化。心理健康教育的主動性缺失，使得人們和老年人自身對老年人的心理健康狀況認(rèn)知不足，也沒有把心理健康和常規(guī)體育鍛煉有效結(jié)合[9]4。

三、促進(jìn)老年人參與體育鍛煉的策略

針對老年人常見的心理健康問題，政府有關(guān)機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生組織及老年人所處家庭都應(yīng)當(dāng)提高對老年人身心健康與鍛煉的意識和關(guān)注。從體育鍛煉的視角入手，為老年人創(chuàng)造良好的鍛煉條件，激勵與指導(dǎo)老年人參與體育鍛煉，推動老年人身心健康狀態(tài)和生命品質(zhì)的改善，為老年人參與體育鍛煉提供相應(yīng)策略。

1．加強老年人參與體育鍛煉的輿論宣傳與引導(dǎo)

對遇到各類心理問題的老年人，不要對其歧視或邊緣化，應(yīng)該積極加以援助和支持。為提高老年人的心理健康，要加大對老年人體育鍛煉的教育與引導(dǎo)。一是政府相關(guān)部門要充分考慮老年人體育鍛煉的重要性，做好對老年人體育鍛煉的宣傳與指導(dǎo)。通過宣傳教育，使社會、家庭和老年人自身都重視老年人的心理健康與鍛煉鍛煉，促進(jìn)老年人積極參加體育鍛煉，有益于老年人心理健康發(fā)展。二是政府有規(guī)劃地建立社會體育場館，盡量實現(xiàn)場館的多元化利用，加強鍛煉場地與設(shè)施專業(yè)化與便利化建設(shè)，以滿足更多老年人參加體育鍛煉的需要。同時，充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，強化社區(qū)體育設(shè)施規(guī)劃，豐富老年社區(qū)體育生活，以期更好地通過體育鍛煉促進(jìn)老年人的心理健康。三是政府部門、社會與個人共同參與的健康老年導(dǎo)向的公共體育服務(wù)供給制度。進(jìn)一步擴大全民健康健身服務(wù)系統(tǒng)的寬度，優(yōu)化老年人參加公共體育活動的渠道與路徑，提高全民健康公共體育服務(wù)的深度。

2．強化對老年人體育鍛煉的科學(xué)指導(dǎo)

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)發(fā)揮其在老年人疾病診斷、心理干預(yù)等方面的專長，加強與社區(qū)老年健康服務(wù)中心的交流與互動，對老年人心理健康進(jìn)行專業(yè)、合理的引導(dǎo)。一是加強醫(yī)療部門對老年鍛煉處方的重視。醫(yī)療機構(gòu)要健全自身診療設(shè)施和相關(guān)設(shè)備，提高老年人疾病診斷與護(hù)理的專業(yè)化和有效性，保證老年人就診后可以獲得及時、合理的護(hù)理。同時，增加體育鍛煉健康門診，并把鍛煉處方強化，并提供相應(yīng)的鍛煉指導(dǎo)和機構(gòu)，便于老年人根據(jù)自身的情況展開體育鍛煉活動。二是要強化對老年人慢性病的研究與養(yǎng)護(hù)管理，進(jìn)一步優(yōu)化疾病防治措施，為老年人心理健康打下良好的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生基礎(chǔ)。三是醫(yī)療機構(gòu)要做好對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的健康引導(dǎo)與訓(xùn)練，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)在老年人疾病診斷與防治工作中的領(lǐng)導(dǎo)功能。為促進(jìn)積極深化老年人體育鍛煉程度，定期對社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員開展技術(shù)培訓(xùn)，以增強他們在老年人慢性病防治與體育鍛煉指導(dǎo)工作方面的水平。四是醫(yī)療保健機構(gòu)要定期舉辦社會和家庭健身活動，積極宣揚體育鍛煉的重要意義，為老年人推薦科學(xué)合理的體育鍛煉方式，以推動老年人體育鍛煉活動規(guī)模與效益的提升。

3．提供老年體育公共服務(wù)的精準(zhǔn)供給

針對當(dāng)前中國老年人項目體育鍛煉“邊緣化”的狀況，各級體育鍛煉行政主管部門應(yīng)當(dāng)做好老年人體育鍛煉的研究等基礎(chǔ)工作，充分考慮到老年人心理健康素質(zhì)教育的必要性。要依據(jù)老年人生理、心理的變化規(guī)律，對處在不同年齡階段的老年人，適時做出相應(yīng)的健康教育指導(dǎo)，并予以特殊的鍛煉干預(yù)保證老年公共體育服務(wù)的供應(yīng)，真正保證提升老年人生活品質(zhì)。具體內(nèi)容包括：一是針對年齡在60歲至69歲的老年人展開再就業(yè)服務(wù)工作。此年齡階段的老年人面臨從工作崗位到賦閑居家的社會角色轉(zhuǎn)換，很容易產(chǎn)生因社交資源、人際關(guān)系流失而造成的心理落差而產(chǎn)生心理疾病，政府除要支持處于這一階段的老年人實現(xiàn)再就業(yè)的人生計劃之外，更要充分調(diào)動老年人的主觀能動性。并對未來體育鍛煉規(guī)劃進(jìn)行指導(dǎo)，通過各種形式、具有一定強度和趣味的體育鍛煉指導(dǎo)與培訓(xùn)，方便老年人更好地改善心理健康狀況。要利用群體性較高、要求集體協(xié)調(diào)的體育鍛煉服務(wù)項目，來滿足老年人的社會交往需要。二是主要針對70歲到79歲年齡段的老年人的體育鍛煉活動指導(dǎo)與服務(wù)。因為慢性病出現(xiàn)，老年人常常會產(chǎn)生抑郁、焦慮、自我否定、恐懼等心理障礙，此階段除對老年人做好心理健康危機防范和干預(yù)工作之外，也要加強體育鍛煉指導(dǎo)，應(yīng)更多的機會讓老年人自得其樂，充分利用太極拳、武術(shù)、游泳等鍛煉項目提高老年人的認(rèn)識能力，增強其自我概念和自身發(fā)展。三是專門針對80周歲或以上的老年人采取關(guān)懷和體育鍛煉指導(dǎo)。這階段老年人，由于將面臨著臥床不起等的風(fēng)險，心情容易波動并易產(chǎn)生絕望感，他們對服務(wù)、家庭照料會有特殊的需求。因此，此階段要加強醫(yī)療體育項目的服務(wù)，除對老年人進(jìn)行死亡觀念教育和臨終關(guān)懷之外，更要對其進(jìn)行身體力量的訓(xùn)練和關(guān)節(jié)的恢復(fù)性鍛煉，以盡量維持其生命自主能力，從而提高其生活品質(zhì)。

4．營造適宜老年人體育鍛煉的社區(qū)公共體育環(huán)境

老年人的生活環(huán)境直接影響著他們的體育行為、社會活動和心理狀態(tài)，因此，要想促進(jìn)老年人體育鍛煉與心理健康教育的協(xié)同促進(jìn)，就必須營造良好的生活環(huán)境，為老年人提供基本體育鍛煉的環(huán)境保障。一是加強體育健身的輿論環(huán)境建設(shè)。加強媒體宣傳體育與健康信息，以增強老年人對體育鍛煉及其對健康作用的了解，提高老年人對體育鍛煉促進(jìn)心理健康的主觀認(rèn)同感。讓老年人了解到體育鍛煉的真正意義不僅在于增強體質(zhì)，還在于增強自身的心理承受能力，增強老年人的心理健康水平。二是加強體育設(shè)施與鍛煉環(huán)境的建設(shè)。由于身體機能減退，老年人往往更多選擇在居家以及社區(qū)環(huán)境中鍛煉。所以，政府部門在出臺老年體育鍛煉的政策和措施時，應(yīng)遵循“小政府、大社區(qū)”的理念，在政府、慈善機構(gòu)部門和民間社會團(tuán)體機構(gòu)的積極協(xié)調(diào)下，為老年人體育鍛煉活動提供資金、人員和場地保障，并完善景觀、綠地、體育設(shè)施和老年人體育鍛煉活動中心等社會環(huán)境建設(shè)，為老年人創(chuàng)造安全的鍛煉與社交場地，實現(xiàn)全民健康教育的連續(xù)性，使老年人保持心理健康的狀態(tài)，同時保持對老年人參加體育鍛煉活動的信心。三是注重對家庭老年人體育鍛煉的支持。在代際和睦、夫妻關(guān)系融洽的家庭氛圍下，堅持體育鍛煉更有助于提高老年人的心理健康程度。要把家庭體育鍛煉納入到老年人的心理健康素質(zhì)教育之中，并著重關(guān)注家庭成員間的情感互動與溝通。要特別關(guān)注老年人的健身愿景、人生目標(biāo)和精神贍養(yǎng)，并在此基礎(chǔ)上，制訂切實可行的老年鍛煉方法，以逐漸減少老年人的強迫、壓抑、不安和煩躁等不良的心理表現(xiàn)。

體育鍛煉不僅是老年人提高身體健康程度，促進(jìn)心理健康的必備條件，更是形成科學(xué)生活方式、提高其生活品質(zhì)的主要內(nèi)容。單純依靠在政府部門進(jìn)行的心理健康教育工作也無法完全滿足老年人在健康生存、社會工作角色、心理健康、養(yǎng)老等方面的需要。因此，政府在推動積極老齡化和落實健康中國國家戰(zhàn)略下，必須發(fā)揮體育鍛煉所承載的健身價值與功能，通過政府、社會、家庭和個人等方面的多渠道、廣泛合作與積極參與，從而可以更好地促進(jìn)老年人體育鍛煉與心理健康的協(xié)調(diào)推進(jìn)。