龍 恒 尹麗嬌 張春雨 余秀峰 沈連發(fā) 蘇友鳳

文山壯族苗族自治州皮膚病防治所，文山壯族苗族自治州皮膚病專科醫(yī)院，云南文山，663099

麻風是一種由麻風分枝桿菌感染易感個體后侵犯皮膚和外周神經(jīng)，晚期可致殘的慢性傳染病[1]。人體感染麻風分枝桿菌后只有極少部分個體發(fā)病，且發(fā)病后臨床表現(xiàn)多樣，說明患者感染麻風分枝桿菌后發(fā)病和臨床表現(xiàn)取決于宿主的遺傳素質(zhì)[2]。遺傳流行病學、雙生子研究及家族聚集性分析已經(jīng)證實麻風具有較強的遺傳易感性，其遺傳度達57%[3,4]。本文通過對2016年全面開展麻風血親家系成員體檢后5年與前5年進行回顧性比較分析，探討麻風血親家系成員體檢在早期發(fā)現(xiàn)麻風病例中的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象 文山州2011-2020年血親家系成員中新發(fā)現(xiàn)的205例麻風病例，其中麻風現(xiàn)癥患者血親家系成員發(fā)病34例，麻風治愈者血親家系成員發(fā)病171例。

1.2 標準 麻風的診斷、分型、畸殘分級、兒童病例及延遲期標準根據(jù)《麻風病診斷標準》(WS291-2018)[5]執(zhí)行。發(fā)病到發(fā)現(xiàn)的延遲期在2年以內(nèi)為早期病例，2年以上為晚期病例[6]。

1.3 資料來源 資料來源于全國麻風防治管理信息系統(tǒng)(LEPMIS)，2011-2020年文山州7縣1市皮膚病防治站上報的年度工作報表和2011-2020年新發(fā)麻風病例的流行病學調(diào)查。

1.4 工作方法 從2016年開始，對當年的麻風現(xiàn)癥患者及新(復)發(fā)的麻風患者和治愈康復者的親屬每年開展一次體檢和健康宣教，并記錄體檢結果，對有可疑癥狀者上報皮防專業(yè)機構進行復核，并進行隨訪觀察。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，采用率、構成比進行病例特點的描述性分析，計數(shù)資料兩組間比較采用χ2檢驗；計量資料計算95%的置信區(qū)間，兩組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 血親家系成員中麻風流行情況 2011-2020年，文山州麻風血親家系成員中新發(fā)麻風發(fā)現(xiàn)率在0.82/105～0.33/105之間波動，總體呈下降趨勢(χ2=6.210，P<0.05)(圖1)。2016-2020年平均發(fā)現(xiàn)率(0.45/105)與2011-2015年平均發(fā)現(xiàn)率(0.71/105)相比明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.400，P<0.05)。

圖1 2011-2020年文山州麻風血親家系成員中新發(fā)麻風發(fā)現(xiàn)率趨勢圖

2.2 血親家系成員中新發(fā)病例情況 2011-2020年麻風血親家系成員中共發(fā)現(xiàn)麻風病例205例，其中2011-2015年發(fā)現(xiàn)124例，占2011-2015年新發(fā)病例的46.79%，2016-2020年發(fā)現(xiàn)81例，占2016-2020年新發(fā)病例的47.93%，略高于2011-2015年，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.053，P>0.05)；2011-2015年麻風血親家系成員中發(fā)現(xiàn)的麻風早期病例共95例，早期發(fā)現(xiàn)率為0.54/105，2016-2020年麻風血親家系成員中發(fā)現(xiàn)的麻風早期病例共70例，早期發(fā)現(xiàn)率為0.39/105，低于2011-2015年，且差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.601，P<0.05)。

2.3 人口學特征 2011-2015年和2016-2020年麻風血親家系成員中新發(fā)的麻風病例性別均以男性為主，職業(yè)均以農(nóng)民為主，平均年齡均在30歲左右，民族均以壯族和苗族為主，且差異均無統(tǒng)計學意義，文化程度均以初中及以下為主，但2016-2020年(88.89%)所占的比例較2011-2015年(96.77%)有所下降，且差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.400，P<0.05)，見表1。

表1 麻風血親家系成員體檢開展前后麻風血親家系成員新發(fā)病例人口學特征對比分析 n(%)

2.4 流行病學指標 2011-2015年和2016-2020年麻風血親家系成員中新發(fā)的麻風病例中0～14歲少年兒童比下降，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.624，P>0.05)，發(fā)現(xiàn)方式均以主動發(fā)現(xiàn)為主，型別均以多菌型為主，平均延遲期顯著下降(t=-2.779，P<0.05)，2級畸殘比顯著下降(χ2=6.230，P<0.05)，見表2。

表2 麻風血親家系成員體檢開展前后麻風血親家系成員新發(fā)病例流行病學特征對比分析 n(%)

3 討論

2016-2020年與2011-2015年麻風血親家系成員中新發(fā)現(xiàn)的病例約占新發(fā)病例的50%，且2016-2020年的比例略高于2011-2015年，但差異無統(tǒng)計學意義，說明麻風血親家系成員仍是麻風的高危人群，與患者有血緣關系的家系成員發(fā)病較高，這與國內(nèi)相關文獻報道相似[7,8]，提示在麻風重點流行地區(qū)，麻風血親家系成員體檢仍是發(fā)現(xiàn)麻風病例的有效手段。

兩組人群性別均以男性為主，這與國內(nèi)相關研究報道[9]基本一致；職業(yè)均以農(nóng)民為主，文化程度均以初中及以下為主，民族均以壯族和苗族為主，說明麻風血親家系成員發(fā)病的麻風患者多為低收入、低文化少數(shù)民族人群，但2016-2020年初中及以下文化程度所占的比例較2011-2015年有所下降，且差異有統(tǒng)計學意義，可能與《消除麻風病危害規(guī)劃(2011-2020年)》的實施，麻風患者及康復者子女入托、入學的權利的得到保障有關。在麻風高流行區(qū)，發(fā)病年齡高峰通常為20歲左右，在麻風流行得到控制的低流行區(qū)，發(fā)病年齡高峰上移，通常在40歲以上[8]，本文顯示兩組人群平均年齡均在30歲左右，且差異無統(tǒng)計學意義，說明文山州麻風血親家系成員中麻風的流行還處于一個較高的水平。

兒童麻風的患病情況反映了特定區(qū)域麻風的流行傳播程度[10]，因為兒童麻風的存在說明局部有效傳染源的存在[11]，2011-2015年和2016-2020年麻風血親家系成員中新發(fā)的麻風病例中0～14歲少年兒童占比下降，但差異無統(tǒng)計學意義，兩組人群的0～14歲少年兒童比均顯著高于云南省[12]和全國[13]，說明發(fā)生兒童麻風的潛在危險依然存在麻風血親家系成員中，還應繼續(xù)對這部分人群保持高度關注，確保有人發(fā)病能及時發(fā)現(xiàn)，傳染源得到及時消除。兩組人群的發(fā)現(xiàn)方式均以主動發(fā)現(xiàn)為主，2016-2020年主動發(fā)現(xiàn)的占比有所下降，但差異無統(tǒng)計學意義，不符合隨著麻風防治與綜合性衛(wèi)生服務體系的結合程度進一步深化，被動發(fā)現(xiàn)逐漸成為麻風病例發(fā)現(xiàn)的主要形式[14]，可能與加大這部分人群的體檢監(jiān)測有關。麻風型比與流行強度和流行階段有關，調(diào)查表明，在麻風低流行狀態(tài)下(特別是經(jīng)過防治后)，型比會上升[15]，兩組人群型別均以多菌型為主，2016-2020年的型比高于2011-2015年，但差異無統(tǒng)計學意義，說明麻風血親家系成員中的麻風流行強度無明顯下降，麻風潛在傳染的風險還存在。

2016-2020年麻風血親家系成員中新發(fā)麻風的早期發(fā)現(xiàn)率低于2011-2015年，且差異有統(tǒng)計學意義，這與總體麻風流行程度下降有關。有報道指出，降低2級畸殘的關鍵措施是患者早期發(fā)現(xiàn)，2級畸殘比是患者早期發(fā)現(xiàn)工作的風向標[16]，新發(fā)現(xiàn)病例中2級畸殘比是病例發(fā)現(xiàn)延遲的重要指標，2級畸殘比越高，提示病例發(fā)現(xiàn)越遲[17]，平均延遲期是病例發(fā)現(xiàn)的重要工作指標，能反映病例發(fā)現(xiàn)的及時性[18]。本文顯示，2016-2020年2級畸殘比(14.52/100)與2011-2015年2級畸殘比(3.70/100)相比明顯下降，且差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.230，P<0.05)，2016-2020年的平均延遲期為(10.77±1.73)月與2011-2015年的平均延遲期(16.23±3.45)個月相比顯著下降，且差異有統(tǒng)計學意義(t=-2.779，P<0.05)，說明麻風血親家系成員體檢促進了早期病例的發(fā)現(xiàn)。

文山州麻風血親家系成員中新發(fā)麻風發(fā)病率總體呈下降趨勢，2016-2020年平均發(fā)現(xiàn)率(0.45/105)與2011-2015年平均發(fā)現(xiàn)率(0.71/105)相比明顯下降，且差異有統(tǒng)計學意義，這與文山州實施了一系列卓有成效的防控措施，總體麻風流行程度下降有關。文山州麻風血親家系成員中麻風的流行雖然處于下降趨勢，但潛在傳染的風險還很高，麻風血親家系成員仍然是麻風的高危人群，麻風血親家系成員體檢是麻風防治中的重要手段，對麻風病例的早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義，值得繼續(xù)實施。