杜詩虹 ，洪秀琴 ，楊一 ，謝容 ，張妍楠

H型高血壓為伴有高同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）血癥的原發(fā)性高血壓。我國高血壓患者中H型高血壓的比例高達80.3%［1-2］。多項研究發(fā)現(xiàn)，睡眠不足與高血壓密切相關，是高血壓發(fā)病的重要危險因素之一，睡眠時間過長或過短均能增加高血壓的發(fā)病風險［3-4］。但是目前國內外研究主要集中于睡眠時間與高血壓的相關性［5-6］，針對H型高血壓的報道相對較少。此外，女性人群是H型高血壓的潛在危險群體［7］，且女性睡眠障礙較男性更常見，其血壓也更容易受睡眠紊亂的影響［8-9］。闡明女性睡眠時間對H型高血壓患病率的影響并探索影響因素，對改善女性睡眠模式以預防H型高血壓具有重要的意義。為此，本研究以女性人群為研究對象，探討睡眠時間對H型高血壓患病率的影響，為女性H型高血壓的防治提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年12月至2020年12月在湖南省人民醫(yī)院全科和老年科住院的女性患者為研究對象。納入標準：（1）年齡>18歲；（2）參照《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》標準，確診為高血壓［10］。排除標準：（1）患有糖尿病、其他心血管疾病、嚴重心/肝/腎功能疾病、惡性腫瘤或嚴重感染等重大疾病者；（2）患有語言障礙、精神疾病等導致無法反映自身情況或不能配合問卷調查的患者；（3）妊娠期和哺乳期女性；（4）臨床數據缺失。最終納入研究對象1 709例，依據H型高血壓的診斷標準［11］，將研究對象分為H型高血壓組（高血壓且Hcy≥10 μmol/L）和非H型高血壓組。本研究由湖南師范大學醫(yī)學倫理委員會審查通過（2017034），所有研究對象在參與本次研究前均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查 采用自制問卷對所有調查對象進行“面對面”的問卷調查。調查內容包括研究對象一般人口學特征（年齡、文化程度、居住地區(qū)、婚姻狀況）、生活習慣（運動情況、吸煙情況、飲酒情況、睡眠時間）、既往病史（高血壓史、降壓藥服用史）等信息。本研究將患者未婚、離異、喪偶定義為單身；根據患者一周鍛煉的次數進行運動情況分組，0次為基本不鍛煉，1～3次為不規(guī)律鍛煉，>3次為規(guī)律鍛煉；連續(xù)或累積6個月吸煙>1支/d定義為吸煙，一周飲酒≥2次定義為飲酒；通過詢問患者“您過去1個月平均每天的睡眠時長大約為幾個小時”獲取研究對象的睡眠時間，將研究對象依據睡眠時間分為<7、7～8、>8 h三組［12］。

1.2.2 體格檢查和實驗室檢測 體格檢查由經過專業(yè)培訓的護士負責，檢測內容包括身高、體質量、腰圍、血壓。身高、體質量測量時，研究對象赤足，著輕便服裝，在電子身高體質量儀上測量2次，以2次測量數據的平均值作為最終數據。體質指數（body mass index，BMI）=體質量/身高2，依據相關指南，將患者按BMI分為<24.0 kg/m2組和≥24.0 kg/m2組［13］。在研究對象站立狀態(tài)下測量腰圍，將軟尺放在其胯骨上緣與肋骨下緣連線的中點處，水平繞腹一周，在正常呼氣末測量。按照腰圍是否≥80 cm，將肥胖分為中心性肥胖和非中心性肥胖。血壓測量：研究對象安靜狀態(tài)，使用水銀血壓計連續(xù)測量其右上臂肱動脈處血壓3次，每次間隔時間為2 min，以連續(xù)測量3次血壓的平均值作為最終數據。實驗室檢測：使用抗凝管于清晨6點采集研究對象空腹靜脈血5 ml，在湖南省人民醫(yī)院檢驗科檢測血清Hcy水平。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用EpiDate 3.0收集問卷數據，由雙人錄入及核對。使用SPSS 22.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析。分類變量使用頻數與百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。采用二分類Logistic回歸分析睡眠時間對女性人群H型高血壓患病的影響。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況 1 709例研究對象中，年齡≤60歲823例（48.16%），>60歲886例（51.84%）；文化程度小學及以下450例（26.33%），初中578例（33.82%），高中/中專451例（26.39%），大專及以上230例（13.46%）；居住地區(qū)為城市1 001例（58.57%）；已婚1 470例（86.02%）；BMI<24.0 kg/m21 002（58.63%）；非中心性肥胖466例（27.27%）；基本不鍛煉736例（43.07%），不吸煙1 662例（97.25%），不飲酒1 652例（96.66%）。

2.2 不同睡眠時間女性人群基本情況比較 1 709例研究對象中，901例（52.72%）每日睡眠時間<7 h，697例（40.78%）每日睡眠時間為7～8 h，111例（6.50%）每日睡眠時間>8 h。不同睡眠時間女性人群年齡、文化程度、婚姻狀況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 不同睡眠時間女性人群基本情況比較〔n（%）〕Table 1 Basic characteristics in the female population by self-reported daily sleep duration

2.3 H型高血壓患者與非H型高血壓患者基本情況比較 1 709例研究對象中，H型高血壓患者973例（56.93%），非H型高血壓患者736例（43.07%）。H型高血壓患者與非H型高血壓患者年齡、文化程度、居住地區(qū)、婚姻狀況、BMI、運動情況、飲酒情況、睡眠時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 H型高血壓患者與非H型高血壓患者基本情況比較〔n（%）〕Table 2 Comparison of basic conditions between female inpatients with and without H-type hypertension

2.4 睡眠時間對女性人群H型高血壓患病影響的二分類Logistic回歸分析 模型1以是否患H型高血壓為因變量（賦值：H型高血壓=1，非H型高血壓=0），以睡眠時間為自變量，進行二分類Logistic回歸，結果顯示與每日睡眠時間7～8 h者相比，每日睡眠時間<7 h可使女性人群H型高血壓的患病風險升高〔OR（95%CI）=1.696（1.387，2.074），P<0.001〕。模型2在模型1基礎上調整年齡、文化程度、婚姻狀況，模型3在模型1基礎上調整年齡、文化程度、居住地區(qū)、婚姻狀況、BMI、運動情況、飲酒情況，結果顯示與每日睡眠時間7～8 h者相比，每日睡眠時間<7 h仍然可使女性人群H型高血壓的患病風險升高〔OR（95%CI）=1.399（1.123，1.743）、1.291（1.032，1.615），P<0.05〕，見表3。進一步將睡眠時間作為連續(xù)型變量納入回歸模型（3個模型因變量和控制變量不變），結果顯示睡眠時間的增加會降低H型高血壓的患病風險〔OR（95%CI）=0.831（0.783，0.881），P<0.05〕，調整混雜因素后，結果不變〔OR（95%CI）=0.878（0.823，0.935）、0.904（0.847，0.964），P<0.05〕。

表3 睡眠時間對女性人群H型高血壓患病率影響的二分類Logistic回歸分析Table 3 Binary Logistic regression analysis of daily sleep duration and H-type hypertension in female inpatients

2.5 不同年齡女性人群睡眠時間對H型高血壓患病率影響的二分類Logistic回歸分析 考慮到年齡差異會影響女性睡眠時間和H型高血壓之間的關系，本研究對所納入女性人群的年齡進行分層，進一步探究不同年齡女性人群中睡眠時間對H型高血壓患病率的影響。模型1～3的因變量、自變量（睡眠時間作為分類變量納入）及控制變量同2.4。結果顯示，在年齡>60歲的女性人群中，與每日睡眠時間7～8 h者相比，每日睡眠時間<7 h在3種模型下均是患H型高血壓的危險因素（P<0.05）；在年齡≤60歲的女性人群中，睡眠時間不會增加H型高血壓的患病風險（P>0.05），見表4。

表4 不同年齡女性人群睡眠時間對H型高血壓患病率影響的二分類Logistic回歸分析Table 4 Binary Logistic regression analysis of the effect of daily sleep duration on the prevalence of H-type hypertension in female inpatients of different ages

3 討論

近年來，我國H型高血壓的患病率不斷上升，高Hcy和高血壓會對心腦血管疾病造成雙重損害［14］。目前，由于社會角色的改變和工作壓力的日益增加，我國成年人失眠發(fā)生率已高達38.2%，其中35%～60%的女性存在睡眠問題［15-16］。既往多項流行病學研究報道了女性睡眠時間與血壓異常之間存在關聯(lián)［17-18］，且睡眠不足已被證明是女性H型高血壓的影響因素之一［19］。與上述結果相似，本次橫斷面研究的結果顯示，女性人群中H型高血壓的患病率為56.93%；每日睡眠時間<7 h可使女性人群H型高血壓的患病風險升高〔OR（95%CI）=1.696（1.387，2.074）〕；調整混雜因素后，這種關聯(lián)仍然存在，與每日睡眠時間7～8 h者相比，每日睡眠時間<7 h仍然可使女性人群H型高血壓的患病風險升高，說明女性睡眠時間短，患H型高血壓的風險增加。已有研究證明短睡眠時間可直接影響血壓：睡眠時間短缺會激活血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感-腎上腺髓質系統(tǒng)，影響血管內皮張力，導致體內水鈉潴留［20］；睡眠不足可促進體內炎性因子的釋放，損害血管內皮功能，升高血壓［21］；長期的睡眠障礙還會導致不良情緒的產生，使大腦皮質功能失調，交感神經活動增強，進而血壓升高［22］。另外，有研究發(fā)現(xiàn)睡眠時間減少可提高Hcy水平，而高Hcy是高血壓的獨立危險因素［23-24］，提示睡眠不足可能通過升高Hcy導致高血壓的發(fā)生，但其具體作用機制仍需更多的試驗研究進行探討。

本研究還發(fā)現(xiàn)女性睡眠時間與H型高血壓的關系存在年齡差異。>60歲女性人群中睡眠時間<7 h者患H型高血壓的風險是睡眠時間7～8 h者的1.421倍，但在≤60歲女性人群中并未發(fā)現(xiàn)這種關聯(lián)，提示每日短睡眠時間的老年女性患H型高血壓的風險更大。朱令圓等［25］也在研究中發(fā)現(xiàn)，睡眠時間<6 h與絕經后女性心腦血管疾病發(fā)病風險增高有關。但也有研究未在老年女性中發(fā)現(xiàn)這種關聯(lián)［26］，可能是因為此項研究忽視了年齡增長、社會角色轉變、認知情緒調節(jié)等這些混雜因素的作用，而這些混雜因素均是老年女性睡眠時間減少的重要原因［27-29］。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)在>60歲的女性人群中，睡眠時間<7 h是H型高血壓發(fā)生的危險因素。提示對于年齡>60歲的老年女性，延長睡眠時間、注重睡眠健康、保證每日睡眠時間≥7 h可能是降低H型高血壓患病風險、防治心腦血管疾病的有效預防措施。

本研究存在一定的局限性：（1）本研究為橫斷面研究，無法證明女性睡眠時間與H型高血壓之間的因果關系，且可能存在回憶偏倚；（2）由于女性抑郁、認知障礙等數據的缺失，本研究未調整相關混雜因素；（3）高血壓與睡眠質量、睡眠呼吸暫停綜合征等其他睡眠因素有關［30］，但本研究并未深入探討以上因素與女性H型高血壓患病的關系，后續(xù)可考慮加入睡眠質量和睡眠呼吸暫停綜合征等因素，進行更進一步的研究。

作者貢獻：洪秀琴負責研究設計、研究項目的整體規(guī)劃和論文修改與審查，對整個研究進行指導和監(jiān)督；杜詩虹負責論文構思、數據分析、結果討論和文章撰寫；楊一、謝容、張妍楠負責數據的收集、整理和錄入。

本文無利益沖突。