馮子田，董樂樂,，王 豐，劉正偉

(1.內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院，內(nèi)蒙古 包頭 014040;2.內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院)

老年人多存在骨質(zhì)疏松，而骨質(zhì)疏松又會增加發(fā)生其他骨科疾病的風險。椎體壓縮性骨折是老年人比較常見的一類骨科疾病，一般因意外跌倒、交通事故等因素引起，骨質(zhì)疏松則為基礎(chǔ)病因[1]。老年性骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折對患者造成較大的痛苦，并影響其日常生活，因而在確診后要盡早進行治療。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)和經(jīng)皮椎體成形術(shù)在治療該疾病中應(yīng)用較廣，其療效存在一定差異[2]。本研究對經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)和經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療該類患者的效果進行對比。

1 對象與方法

1.1對象 選取68例老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者為研究對象，所有病例均為內(nèi)蒙古科技大學包醫(yī)一附院2019年3月至2020年9月收治。隨機分為觀察組和對照組各34例。觀察組中男14例、女20例；年齡60～80歲，平均年齡(68.2±4.0)歲；病程1～9天，平均病程(5.1±0.9)天；脊柱骨折部位：胸椎8例，腰椎21例，胸腰椎5例。對照組中男16例、女18例；年齡60～82歲，平均年齡(68.8±4.1)歲；病程1～11天，平均病程(5.2±1.0)天；脊柱骨折部位：胸椎9例，腰椎19例，胸腰椎6例。入選病例均符合老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的診斷標準，具備手術(shù)指征，患者自愿參與本研究，排除合并嚴重脊柱急性、病理性脊柱骨折者，本研究得到包頭醫(yī)學院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準備 入院后詳細詢問病史、疾病癥狀的誘因、持續(xù)時間，詢問患者有無糖尿病、高血壓、冠心病及其他合并的內(nèi)科疾病。標準化體格檢查，完成病例。完善輔助檢查、實驗室檢查：血、尿常規(guī)、血型、肝功、腎功和腎糖離子、血脂、血糖、免疫九項、凝血功能四項、D-二聚體。影像學檢查：雙下肢靜脈彩色多普勒超聲、心臟超聲、胸部X線、心電圖、胸腰椎正側(cè)位X線、胸腰椎CT平掃(確定傷椎后柱是否穩(wěn)定)、胸腰椎MRI(脂肪抑制序列：鑒別是否為新鮮骨折)。評估患者身體情況，排除手術(shù)禁忌證，確定手術(shù)方案，簽署知情同意書，與手術(shù)室預(yù)約手術(shù)。收集患者術(shù)前傷椎X線片、疼痛視覺模擬(VAS)評分，功能障礙指數(shù)(ODI)評分等。

1.2.2手術(shù)方式 患者取俯臥位，墊體位墊，行常規(guī)消毒鋪巾，行局部麻醉，抽取1 %利多卡因5 mL,1∶1稀釋，在C臂X線機的輔助下確定傷椎椎弓根位置，在雙向透視下將穿刺針穿刺至椎體前中1/3處。

對照組采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，停止進針，退出針芯，緩慢注入4 mL處于拉絲期的骨水泥。在骨水泥擴散至椎體后壁附近或出現(xiàn)水泥滲漏時，停止注射，并將穿刺針取出。

觀察組采取經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，停止進針，退出針芯，沿導(dǎo)管置入骨鉆，鉆至椎體前緣1/3處，退出骨鉆。C臂透視見椎體四周無破裂，球囊注射器中注入造影劑(碘海醇)，傷椎中置入球囊，在C臂透視的輔助下將球囊撐開，使壓縮椎體高度得到一定恢復(fù)，在傷椎復(fù)位效果理想后，回抽造影劑并退出皮球囊。調(diào)制骨水泥，待骨水泥形態(tài)呈現(xiàn)黏稠拉絲樣改變時，將骨水泥注入2 mL套筒內(nèi)，通過工作套筒向傷椎椎體內(nèi)緩慢推注骨水泥。在置入球囊后注入造影劑，將球囊擴張，椎體高度復(fù)位效果滿意后停止擴張，并退出球囊。黏稠拉絲期骨水泥經(jīng)工作通道注入，注意觀察骨水泥在傷椎內(nèi)彌散情況，確定是否存在滲漏情況，透視下當骨水泥在傷椎內(nèi)彌散滿意，待骨水泥凝固后，拔出工作套筒，切口碘伏消毒后全層縫合，無菌敷貼覆蓋。病人情況穩(wěn)定，安返病房，見圖1。

圖1 術(shù)中圖片

1.2.3示例圖片

1.3觀察指標 觀察兩組治療效果、治療后傷椎影像學指標、疼痛程度、傷殘程度、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量。(1)治療效果評價方法：顯效為患者椎體高度恢復(fù)正常，無疼痛癥狀，生活可自理；有效為患者椎體高度基本恢復(fù)正常，疼痛輕微，生活基本可自理；無效為未達上述標準[3]。顯效率+有效率=總有效率。(2)使用VAS評分對患者疼痛程度進行分析，總分10分，分數(shù)低者為優(yōu)。(3)使用脊柱ODI評分分析患者病殘程度，總分50分，分數(shù)低者為優(yōu)。(4)患者生活質(zhì)量采取SF-36量表進行分析，包括軀體疼痛、生理職能、健康狀況、生理功能4項，每項總分均為100分，分數(shù)低者為優(yōu)[4]。

1.4統(tǒng)計學方法 使用SPSS 20.0軟件分析處理試驗數(shù)據(jù)，治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率用卡方檢驗，傷椎高度、VAS評分、ODI評分、生活質(zhì)量評分用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者治療效果 療效對比，觀察組優(yōu)于對照組，P=0.021，見表1。

表1 比較兩組患者治療效果[n(%)]

2.2比較兩組患者治療后傷椎影像學指標 治療后傷椎前緣高度、傷椎后緣高度、傷椎中線高度對比，觀察組均高于對照組；后凸角對比，觀察組小于對照組，P<0.05，詳見表2。

表2 比較兩組患者治療后傷椎影像學指標

2.3比較兩組患者治療前后VAS、ODI評分 治療前VAS、ODI評分對比，兩組差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；治療后VAS、ODI評分對比，觀察組低于對照組，P<0.05，詳見表3。

表3 比較兩組患者治療前后VAS、ODI評分分)

2.4比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 組間并發(fā)癥發(fā)生率對比，P<0.05，詳見表4。

表4 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.5比較兩組患者生活質(zhì)量評分 治療前組間生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；治療后組間比較P<0.05，觀察組高于對照組，詳見表5。

表5 比較兩組患者生活質(zhì)量評分分)

3 討論

老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折為臨床常見病，患者出現(xiàn)明顯的凸畸形、腰背部疼痛癥狀，其身心健康和生活質(zhì)量受到很大影響[5]。藥物治療、佩戴支具是治療該病的傳統(tǒng)方法，雖然能避免手術(shù)創(chuàng)傷，但療效欠佳，無法從根本上改善患者病情[6-7]。老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療原則為對骨折進行復(fù)位，并恢復(fù)椎體高度，防止椎管壓迫脊髓神經(jīng)。椎體成形術(shù)是治療該病的常用術(shù)式，雖然具有一定的效果，但骨水泥松動率較高，患者術(shù)后疼痛明顯，術(shù)后發(fā)生各類并發(fā)癥的風險較高[8]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是由椎體成形術(shù)發(fā)展而來的新術(shù)式，能快速有效緩解患者臨床癥狀和生理功能，且治療安全性較高[9-10]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的固定強度和穩(wěn)定性較好，在術(shù)中先以球囊擴充通道，用來撐開傷椎，在病椎中創(chuàng)建空間，注入骨水泥后能顯著提升椎體生物力學強度，并矯正脊柱后彎畸形，糾正椎體高度[11]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)較經(jīng)皮椎體成形術(shù)對治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折更具優(yōu)勢?；颊咧委熆傆行矢哌_94.1 %；傷椎前緣高度、傷椎后緣高度、傷椎中線高度更高，后凸角更??；VAS、ODI評分更低，并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.9 %；生活質(zhì)量評分更高，且組間比較P<0.05。王干生等[12]的研究結(jié)果與此相似。

可見，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折能夠快速有效地改善患者癥狀，讓患者能夠生活自理，減輕患者家庭負擔以及社會負擔，所以此術(shù)式適宜在臨床中推廣應(yīng)用。