趙杰 王金露

我國已進入人口老齡化快速發(fā)展時期，60歲以上老年人口比例逐年遞增，老年骨折患者日益增加，老年患者住院臥床治療期間，需要有專人進行陪護和提供生活照顧。在生物—心理—社會醫(yī)學模式下，對患者的心理狀態(tài)越來越重視，研究發(fā)現(xiàn)，負性情緒對骨折患者的療效、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后有重要影響[1]。為深入了解老年患者住院期間的陪護現(xiàn)狀與需求，本研究通過問卷調(diào)查和病歷資料相結(jié)合的方式，探討親屬陪護對老年下肢骨折患者康復(fù)的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年5～12月收治的120例老年下肢骨折患者，其中男55例，女65例；年齡65～85歲，平均75.2歲。按陪護人員類型將患者分為親屬陪護組（53例）和非親屬陪護組（67例），兩組患者性別、年齡、下肢骨折類型、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本資料比較[n（%）]

納入標準：①患者年齡65～85歲，住院時間大于1個月，有親屬或者其他人員陪護；②精神狀態(tài)正常，能夠正常與他人進行交流；③在參與問卷調(diào)查前3周，未使用影響認知功能的藥物；④對于調(diào)查問卷內(nèi)容，能正確理解和表達；⑤根據(jù)病情需要長期臥床，日常生活不能自理。排除標準：①患者及家屬拒絕配合問卷調(diào)查；②患者在問卷調(diào)查前3周，使用影響認知的相關(guān)藥物；③曾經(jīng)參加或正在參加其他類似的護理干預(yù)。本研究經(jīng)患者及家屬知情同意。

1.2 方法結(jié)合專家指導、文獻檢索、病歷資料摘取及焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[2]，采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，對所有患者的陪護情況及心理狀態(tài)進行調(diào)查和評估。在充分理解調(diào)查問卷內(nèi)容的前提下，由患者本人或者家屬填寫。調(diào)查問卷主要內(nèi)容包括：患者住院一般情況，文化程度，配偶及子女情況，住院期間陪護原因，對陪護人員、陪護類型、飲食等的需求，對陪護滿意度及治療依從性等方面。統(tǒng)計患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，采用SAS、SDS評分測定患者住院前、出院后焦慮、抑郁情況，了解患者的心理狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

累計發(fā)放120份調(diào)查問卷，所有問卷均收回，且收回的問卷均為有效問卷。

2.1 患者住院陪護意愿、實際陪護及滿意度希望陪護的患者占83.33%，其中希望親屬（配偶、子女）陪護的患者占70.00%。親屬陪護組、非親屬陪護組陪護滿意度比較（94.34% vs 82.09%），親屬陪護組滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 老年住院患者住院陪護意愿、實際陪護及滿意度調(diào)查結(jié)果[n（%）]

2.2 患者陪護需求的主要原因患者陪護需求的主要原因依次為心理安慰65例（54.17%），生活護理30例（25.00%），疾病需要25例（20.83%），老年患者住院期間有更多的心理需求，希望通過陪護來改善。

2.3 兩組患者治療依從性比較與非親屬陪護組相比，親屬陪護組患者治療依從性更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況相比，親屬陪護組并發(fā)癥發(fā)生率低于非親屬陪護組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

2.5 兩組患者住院前及出院后SAS、SDS評分比較兩組患者住院前SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；親屬陪護組出院后SAS、SDS評分較住院前明顯下降（P＜0.05），而非親屬陪護組出院后SAS、SDS評分與住院前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組出院后SAS、SDS評分比較，親屬陪護組低于非親屬陪護組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組住院前、出院后SAS和SDS評分比較（±s，分）

表5 兩組住院前、出院后SAS和SDS評分比較（±s，分）

注：與住院前比較，*P＜0.05

3 討論

骨科老年住院患者常需臥床治療，大多患有慢性病，病程長，效果不佳，使之常感力不從心，心理負擔重，這一特殊人群處于疾病的特殊時期，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、被嫌棄的心理，感到孤寂、交流能力下降，甚至感到絕望，更為嚴重的患者會產(chǎn)生消極厭世的心理。本研究結(jié)果顯示，無論患者能否生活自理，住院期間希望有人陪護的患者占83.33%；而住院患者中，親屬（配偶、子女）陪護者占44.17%，非親屬陪護者占55.83%。相對于臨床治療和生活護理方面的陪護，患者更需要精神上的陪護，希望獲得他人的關(guān)愛及親人的情感支持。病情越重的患者生活能力越差，依賴性越強，情感需求越高，這些情感需求只有家屬能夠滿足，能夠增加其安全感，改善心情，利于疾病恢復(fù)[3]。因此，在臨床治療中，陪護發(fā)揮著關(guān)鍵作用。由于當今社會競爭壓力較大，患者親屬大多工作繁忙，住院后誰來承擔看護任務(wù)是一個重要的社會和家庭問題，對于長期住院的老年患者，由于種種原因，不得不選擇護工來照顧，目前我國護工多數(shù)未進行過系統(tǒng)的醫(yī)學護理知識學習和培訓，常采用機械化的方式護理，使患者易產(chǎn)生強烈的被遺棄感。

根據(jù)馬斯洛的人類需求理論，即生存、安全、愛與歸屬、尊重與被尊重及自我實現(xiàn)的需要，有必要將以患者為中心的整體護理觀念與生物—心理—社會醫(yī)學模式相結(jié)合，重視社會、心理因素與疾病為一個整體[4]。羅春艷等[3]研究表明，相較于非親屬陪護患者，在社會支持總分、客觀支持、主觀支持、支持利用度方面，親屬陪護患者得分均更高[5]。本研究結(jié)果顯示，與非親屬陪護患者相比，親屬陪護患者治療依從性更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低。得到親人尤其是子女和配偶關(guān)愛的患者，良好的家庭支持系統(tǒng)使其提高存在感，得到家庭親情的溫暖?；颊咔榫w穩(wěn)定、心情舒暢，積極參與健康管理，改變不良生活方式，提高治療依從性[6]。心理狀態(tài)的改善使患者更好地配合治療和護理，提高機體免疫力，促進機體康復(fù)[7，8]。

研究顯示，親屬陪護組患者生理、心理滿足率在住院半個月內(nèi)高于非親屬陪護患者組，經(jīng)過精心的護理干預(yù)后，住院時非親屬陪護患者的生理、心理滿足率明顯提高，說明護理干預(yù)可以滿足非親屬陪護患者的心理和生理需求，改善身心狀態(tài)，對患者康復(fù)有益[9]。但是再優(yōu)質(zhì)的護理也不能替代親屬的陪伴，因為親情關(guān)系使患者親屬在日常陪護中更主動、更積極，對患者也更關(guān)心、更體貼。陪護可以滿足患者多種生理和心理需求，如減輕孤獨、情感支持、提供安全感等，從而改善患者機體狀態(tài)，提高日常生活能力，使患者以良好的心態(tài)配合疾病治療。

因此，醫(yī)護人員不但要給予患者心理護理，而且應(yīng)鼓勵親屬陪護，使親屬意識到由他們?yōu)榛颊咛峁┡阕o更有助于促使患者積極治療疾病，改善患者情緒狀態(tài)，幫助其更快恢復(fù)健康，結(jié)合兩者優(yōu)勢，予以引導，使患者心理狀態(tài)處于良性循環(huán)，提高治療依從性，為臨床療效提供保障。同時，也應(yīng)從多方面給予非親屬陪護患者關(guān)愛，最大程度地減輕親屬不能陪護的負面影響。