劉顯蘭 蘇毅明 張曉東

甲狀舌管囊腫（Thyroglossal duct cyst，TDC）是最常見的先天性頸部中線腫物[1]，約占先天性頸部包塊的70%[2]，可出現(xiàn)感染、內(nèi)出血、瘺管及癌變等[3]。因頸部解剖結(jié)構(gòu)多樣，層次復雜，術(shù)前超聲易將頸部中線皮膚囊腫誤診為TDC。TDC需要Sistrunk術(shù)式治療，而皮膚囊腫只需簡單的囊腫切除術(shù)[4]。本研究旨在總結(jié)并比較TDC及頸部中線皮膚囊腫的聲像圖特征，提高術(shù)前超聲診斷率，以指導臨床治療。

1 材料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，收集2017年1月～2020年1月入院手術(shù)并經(jīng)病理證實的頸部中線囊腫患者81例，其中TDC 58例、皮膚囊腫23例（表皮樣囊腫19例、皮脂腺囊腫4例）。男39例，女42例，年齡1～61歲，平均（25.8±18.2）歲。納入標準：①在我院手術(shù)治療；②有完整的超聲、臨床及病理資料。排除標準：①既往頸部手術(shù)病史；②病例資料不完整。

1.2 儀器與方法采用GE Logiq-E9、Philips EPIQ 7超聲診斷儀，淺表線陣變頻探頭，探頭頻率5～12 MHz。患者取仰臥位，暴露頸前區(qū)，觀察囊腫大小、形態(tài)、邊界、部位、內(nèi)部回聲及分隔、后方回聲是否增強、與舌骨的水平關系，辨認囊腫與舌骨、頸部帶狀?。ㄐ毓羌谞罴?，胸骨舌骨肌，甲狀舌骨肌，肩胛舌骨肌）的關系，并觀察囊腫是否隨吞咽移動，應用彩色多普勒血流成像（Color doppler flow imaging，CDFI）技術(shù)探測囊腫周邊及內(nèi)部血流信號，最后檢查甲狀腺是否正常。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 TDC及頸部中線皮膚囊腫的超聲表現(xiàn)58例經(jīng)病理證實的TDC患者中，46例為單純性TDC，呈無回聲、類實性回聲，9例囊壁破裂伴感染與3例伴瘺管形成的患者均呈混合回聲，見圖1。同期手術(shù)的23例頸部中線皮膚囊腫，表皮樣囊腫19例，其中15例呈無回聲，4例伴感染，呈不均質(zhì)低回聲，4例皮脂腺囊腫超聲表現(xiàn)為密集點狀低回聲，見圖2。CDFI顯示囊腫伴感染者周邊可見血流信號，單純性囊腫均未見明顯血流信號。

圖1 二維超聲圖

圖2 二維超聲圖

2.2 TDC與頸部中線皮膚囊腫的鑒別診斷TDC與皮膚囊腫在性別、大小、形態(tài)、邊界、部位、與舌骨的水平關系、后方回聲增強及血流信號上的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在年齡、內(nèi)部回聲及分隔、是否隨吞咽移動、與帶狀肌關系、與舌骨附著關系方面差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 TDC與皮膚囊腫患者一般資料及超聲參數(shù)比較

續(xù)表1

3 討論

TDC是胚胎時期未自行閉合的甲狀舌管殘存的上皮組織分泌物積聚而成的囊性團塊，為甲狀舌管退化不全所致的一種先天性發(fā)育異常[5]，多位于頸部正中[6]，位于口底舌部盲孔與胸骨切跡之間，以舌骨與甲狀腺之間最為多見。表皮樣囊腫與皮脂囊腫同屬于皮膚的囊性病變，多發(fā)生于表皮或皮下的表淺部位，可發(fā)生于全身各個部位，約18%的皮膚囊腫發(fā)生在頭頸部[7]。

本研究中TDC典型的超聲多表現(xiàn)為無回聲，邊界清晰，部分內(nèi)見分隔，內(nèi)透聲差，后方回聲多增強，當囊腫伴發(fā)感染時，內(nèi)部回聲呈多樣化，表現(xiàn)為混合性回聲，壁增厚，囊腫內(nèi)部無血流信號，壁上可探及血流信號，與本課題組既往研究結(jié)果一致[8]。表皮樣囊腫因囊內(nèi)充滿大量角化物質(zhì)和脫落破碎的表皮細胞，囊壁由纖維組織構(gòu)成，超聲常表現(xiàn)為內(nèi)部均勻低回聲、壁薄、內(nèi)無血供，合并感染時內(nèi)部回聲不均勻，壁可稍增厚，周邊可探及血流信號[9]；皮脂腺囊腫俗稱“粉瘤”，是由于皮脂腺排泄管阻塞，脂質(zhì)和細胞碎片聚集形成的潴留性囊腫，超聲表現(xiàn)為密集點狀或粗顆粒低回聲的皮脂內(nèi)容物[10]。本研究結(jié)果顯示，皮膚囊腫與TDC在性別、形態(tài)、邊界、部位、與舌骨的水平關系、后方回聲增強及血流信號上無顯著性差異（P＞0.05）。但皮膚囊腫多表現(xiàn)為均勻的類實性回聲，位置表淺，多位于帶狀肌層前方，且不可隨吞咽移動。而TDC因起源于口底舌部盲孔，縱切面顯示通常附著于舌骨上，可隨吞咽移動。因其沿甲狀舌管走行，故位置較深，病變常發(fā)生在帶狀肌間或深方[11，12]。TDC更多表現(xiàn)為無回聲，亦有均勻高或低類實性回聲及混合性回聲等多種回聲類型，且多伴有分隔。本研究提示TDC聲像圖表現(xiàn)更為復雜多樣，可能與本組病例中TDC病灶多伴發(fā)感染、出血有關[13]。也有學者認為，TDC的異質(zhì)性表現(xiàn)與囊腫內(nèi)蛋白質(zhì)含量的多少更相關，而與是否感染無關[14]。另外，本研究TDC與皮膚囊腫患者的病灶大小并無差異，與既往文獻報道一致[1]，也進一步驗證了本課題既往的研究結(jié)論，即TDC和皮膚囊腫的大小與病灶本身存在的時間、是否伴發(fā)感染及所在的位置有關，而與病理類型無關[3]。

綜上所述，TDC的超聲表現(xiàn)與頸部中線皮膚囊腫有所不同。仔細辨認囊腫內(nèi)部回聲特點及是否有分隔，積極尋找其與舌骨附著關系，同時，超聲醫(yī)師應熟悉頸部解剖層次，注意動態(tài)觀察分辨病灶與頸前帶狀肌的關系及與氣管前緣關系的密切程度，并囑患者進行吞咽動作，觀察囊腫的活動性，有助于鑒別TDC與頸部中線皮膚囊腫，以便指導臨床選擇手術(shù)方式。