肖麗塔
各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)屬于傳染病發(fā)現(xiàn)、報告的前線,而醫(yī)院不僅是收容、治療患者提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu),院內(nèi)的傳染病管理工作也是一直以來國家管理相關(guān)工作的基礎(chǔ)路線,尤其傳染病類型的增多,其工作重要性更加突出,傳染病具體情況不僅關(guān)乎群眾的知情權(quán),并且對傳染病的防控工作有重要的指導(dǎo)意義,為了更為有效地對院內(nèi)傳染病信息進(jìn)行管理,筆者所在醫(yī)院根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》相關(guān)條款對院內(nèi)傳染病管理工作做出了一定程度的調(diào)整,有效地減少了出現(xiàn)的問題[1-2]。然而在實際工作中,隨著流感多發(fā)時期的來臨,在傳染病報告卡的管理中,發(fā)現(xiàn)仍然存在一些問題,使報告工作不能夠準(zhǔn)確、及時對真實的情況做出反應(yīng)[3]。為此,本次研究主要探討醫(yī)院傳染病報告卡管理中存在的問題以及提出相關(guān)解決措施,以增強(qiáng)傳染病報告卡的有效性,以下為詳細(xì)報告。
(1)醫(yī)務(wù)人員對于傳染病報告卡信息的填報工作不到位,出現(xiàn)部分信息填寫不準(zhǔn)確或信息空白等情況,并未能夠及時進(jìn)行修改,其中地址填寫不準(zhǔn)確、身份證號碼填寫缺失等出現(xiàn)的次數(shù)最多,省市區(qū)、門牌號等未填寫完整,身份證號碼出現(xiàn)多位、少位的情況,導(dǎo)致傳染病防護(hù)工作無法進(jìn)行落實[4]。
(2)醫(yī)務(wù)人員傳染病報告卡的意識以及習(xí)慣不夠充分,出現(xiàn)了發(fā)現(xiàn)傳染病的事件卻未能第一時間進(jìn)行登記以及上報的情況,多數(shù)工作人員會選擇向后拖延時間,認(rèn)為報卡的工作無關(guān)緊要,未能認(rèn)真對待分內(nèi)的工作[2]。
(3)確診后未能及時填報報告卡,對于已經(jīng)轉(zhuǎn)院或死亡的患者未能及時更新信息,對于初診為傳染病,而后續(xù)詳細(xì)診斷后否定的患者信息未進(jìn)行修改,或填寫錯誤,出現(xiàn)與電腦系統(tǒng)或門診日志書寫的診斷不相符的情況。
(4)虛假姓名、虛假地址,多發(fā)生于性病以及結(jié)核病中,為后續(xù)的復(fù)查工作帶來不便;散居與幼托辨識不清,“現(xiàn)住址”與“患者屬地”不合邏輯,所屬地又為“本縣區(qū)”等[5]。
(5)患者患病日期、初次診斷時間填寫不準(zhǔn)確,同一患者患兩種及以上傳染病時卻只有一張報告卡。
(6)不同傳染病病種的報告卡合格情況顯示出不同程度的差異性。
醫(yī)務(wù)人員的工作分配不到位以及不科學(xué),多數(shù)醫(yī)務(wù)人員需在進(jìn)行患者的救治、查房、病歷確認(rèn)等工作全部都完成后,才能夠去填寫報告卡,并且還要等待患者的具體檢查結(jié)果,因此常常在工作中出現(xiàn)遲報、漏報的情況[6]。
傳染病少發(fā)期間,出現(xiàn)傳染病報告卡管理失誤的情況較少,比例尚且在可允許的范圍之內(nèi),但是對于傳染病多發(fā)期,院內(nèi)的患者人數(shù)較多,醫(yī)務(wù)人員工作量較大,多數(shù)人員常常選擇把治療患者當(dāng)成更為重要的工作,而忽視了傳染病卡的填報。
責(zé)任傳染病報告人對麻疹、猩紅熱等較為少見且不多發(fā)的傳染病報告質(zhì)量較為重視,故報卡及時率、合格率較高,而對于肺結(jié)核、病毒性肝炎等常見且多發(fā)的傳染病報告有一定疏忽、懈怠,故報卡及時率以及合格率均不理想。
不管是對于管理層面還是工作人員層面都要引起足夠的重視。對于管理層面來講,引起重視從而使其關(guān)注到院內(nèi)傳染病報告卡管理中出現(xiàn)的問題,隨后結(jié)合實際情況,進(jìn)行相應(yīng)制度的調(diào)整,如配置專門負(fù)責(zé)填報工作的人員或者增加醫(yī)務(wù)人員數(shù)量,減輕每位醫(yī)務(wù)人員的工作量[7]。
明確傳染病的管理工作屬于管控傳染病的基礎(chǔ)路線這一原則,加大對于傳染病管控的力度,明確與傳染病報告卡管理有關(guān)的獎勵與懲罰措施,根據(jù)院內(nèi)實情,制定詳細(xì)的規(guī)則,實行誰接診、誰報告的原則,在首次診斷或發(fā)現(xiàn)法定傳染病患者、疑似者以及病原攜帶者時,無論地區(qū)、省份,均必須及時填寫傳染病報告卡,按規(guī)定時限和相應(yīng)程序通過電話等方式向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及時準(zhǔn)確報告?zhèn)魅静〔∏?,將報告卡交給專管員,便于及時錄入網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng),對于出現(xiàn)填報不全、漏報、遲報等情況給予處分[8]。
邀請市疾控中心的相關(guān)專業(yè)人員前往院內(nèi),并針對《中華人民共和國傳染病防治法》向醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行重點(diǎn)講解,使其加強(qiáng)對于傳染病防控基礎(chǔ)工作的重要性的認(rèn)知[9]。在進(jìn)行傳染病防控措施的講座后,組織涉及傳染病報告卡以及相關(guān)防控人員,前往疾控中心采取針對性訓(xùn)練,包括對報告卡的填報、管理等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),尤其是新入職的工作人員,應(yīng)引導(dǎo)其在培訓(xùn)中學(xué)習(xí)各種報告卡的質(zhì)量管理知識與技能,并在后續(xù)工作中形成正確的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣,以此增強(qiáng)自身的報告卡質(zhì)量管理能力,滿足當(dāng)前的工作要求。
借助計算機(jī)網(wǎng)路系統(tǒng)實時化的進(jìn)行傳染病報告卡的查詢以及審核,打印報告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告處理,在一定程度上能夠提升及時性、準(zhǔn)確性以及完整性。針對日常工作中到門診部門就診的患者,可利用報表查詢系統(tǒng),詳細(xì)查看,可預(yù)防報告遺漏;在電子病歷系統(tǒng)中,亦可全面了解新入院及出院的患者,同樣可預(yù)防報告遺漏發(fā)生,針對部分患者在就診中發(fā)現(xiàn)并診斷出傳染病的,可利用電子系統(tǒng)進(jìn)行審核[10]。同時,建議工作人員在報告卡管理過程中,必須認(rèn)真核對各項信息,預(yù)防誤差與遺漏。此外,需對系統(tǒng)進(jìn)行不斷完善,傳染病報告卡后方可進(jìn)行下一步操作,可促使各方面工作的嚴(yán)格實施與仔細(xì)落實,進(jìn)一步改進(jìn)報告卡的質(zhì)量。
在我國,將傳染病分為甲、乙、丙3類。就目前較為常見的有水痘、肺結(jié)核等經(jīng)由呼吸道感染所致,以及通過血液途徑感染的病毒性肝炎,還有通過性途徑傳播的艾滋病等疾病。世界衛(wèi)生組織搜集的全球死亡數(shù)據(jù)表明傳染病是世界主要致死疾病,故做好傳染病的相關(guān)工作意義重大[11]。傳染病報告卡依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病傳染病監(jiān)測信息報告管理辦法》《傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)直報工作技術(shù)指南》等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行制定,并且屬于各個相關(guān)醫(yī)療部門、各級傳染病防控組織、各級采供血站、各級衛(wèi)生檢疫組織、教育機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)、農(nóng)業(yè)部門、林業(yè)部門、勞動教育部門以其內(nèi)所有的具有執(zhí)業(yè)能力的醫(yī)務(wù)人員、檢驗人員、檢疫人員、疾病預(yù)防控制人員等負(fù)責(zé)與傳染病相關(guān)責(zé)任的人員,在出現(xiàn)法定傳染病時必需填寫的相關(guān)證明,具有時效性,需及時填寫,以保證信息同步[12]。將其上報至國家傳染病報告信息管理系統(tǒng)中,疾控部門即可正確的統(tǒng)計傳染病情況,以便盡早了解,并編制出相對應(yīng)的控制計劃,預(yù)防大范圍傳播的問題[13]。
對于參與傳染病管理的相關(guān)人員必須嚴(yán)格地對《中國人民共和國傳染病防治法》以及其他與傳染病防控有關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)范性技術(shù)指導(dǎo)文件進(jìn)行學(xué)習(xí),并且按照規(guī)定要求嚴(yán)格、無紕漏的對所管轄區(qū)域的傳染病進(jìn)行報告[14]。報告整體系統(tǒng)呈以下步驟:(1)方式:將所在區(qū)域的傳染病信息進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報,并按要求進(jìn)行電話報告。(2)程序:由相關(guān)責(zé)任人填寫報告卡→傳染病的管理人員收卡并進(jìn)行相關(guān)登記→進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。(3)報告的時限要求:①甲類傳染病、乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感,應(yīng)于2 h內(nèi)進(jìn)行上報[7];②其他乙類以及丙類傳染病在24 h內(nèi)進(jìn)行上報;③對其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標(biāo)準(zhǔn)的傳染病暴發(fā)傳染病,按規(guī)定要求進(jìn)行報告,對于不明原因的突發(fā)疾病也及時上報[15]。
能否及時并且準(zhǔn)確的對傳染病信息進(jìn)行報告,不僅對于一個機(jī)構(gòu)的管理能力、醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度能夠有較為直觀的評價,并且還關(guān)乎政府以及決策部門能否在第一時間對傳染病防控工作下達(dá)準(zhǔn)確指令,使相關(guān)部門采取有效的控制措施,阻滯傳染病的傳播。對于傳染病報告中出現(xiàn)的問題,不僅要提升相關(guān)工作人員的責(zé)任意識,并且要引起管理層的重視,對相關(guān)制度進(jìn)行改革,并正確將改進(jìn)措施應(yīng)用于日常工作中,遵循科學(xué)化、與時俱進(jìn)的工作原則,在實際改進(jìn)的過程中,詳細(xì)研究電子系統(tǒng)的應(yīng)用特點(diǎn)與規(guī)律,加大宣傳工作力度,要求工作人員的報告卡的管理環(huán)節(jié)中,與各個科室的醫(yī)師相互溝通交流,在受到傳染病報告信息之后,如有疑問,可再次與科室醫(yī)師確認(rèn)信息,如果發(fā)現(xiàn)有錯誤操作的問題,需立即整改,以免出現(xiàn)報告卡內(nèi)容錯誤或遺漏的問題[16]。醫(yī)院還需對工作人員進(jìn)行專業(yè)知識與技能的培訓(xùn),定期開展教育培訓(xùn)活動,以使其正確的處理傳染病報告,增強(qiáng)其傳染病報告的工作意識,并充分認(rèn)識到報告卡質(zhì)量管理的重要性;在日常工作中工作人員亦需要養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣,不斷提升自身的業(yè)務(wù)和工作能力。將上述措施具體落實、不斷改進(jìn),才能夠有效地解決傳染病報告中所出現(xiàn)的問題[17]。
綜上所述,傳染病作為重大公共衛(wèi)生問題,具有較高傳染性和死亡率,嚴(yán)重威脅廣大群眾的身心健康以及財產(chǎn)安全,該病的預(yù)防與控制依賴于社會各界人士的通力合作,對于醫(yī)院而言,需針對傳染病報告卡中的薄弱環(huán)節(jié)以及問題所在,制定針對性改進(jìn)措施,并不斷完善,提升醫(yī)院各階層人員對傳染病報告卡的重視度,才可有效提升傳染病報告卡的規(guī)范性、有效性,為傳染病防控工作提供有效輔助,更好地預(yù)防、管控各種傳染病。