張弛，張偉▲，傳鵬，張夢(mèng)雪

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.傳博醫(yī)舍診所，四川 成都 610000；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029 )

生殖健康是人體健康的重要組成部分，它不僅僅包括生命每個(gè)階段中個(gè)體的生殖系統(tǒng)、生殖過(guò)程和生殖功能的狀況，更包括個(gè)體能否盡享“天年”的“先天稟賦”狀況，是軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康“四維健康”的前提和基礎(chǔ)，關(guān)乎人類(lèi)個(gè)體的全面健康和人類(lèi)社會(huì)的繁衍昌盛。

馬烈光教授為成都中醫(yī)藥大學(xué)資深教授，中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)科創(chuàng)始人，全國(guó)高等中醫(yī)藥學(xué)校教學(xué)名師，全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)思想傳承工作指導(dǎo)老師，馬教授從中醫(yī)的角度，提出了生殖健康觀(guān)的認(rèn)識(shí)，即生殖健康是健康的重要組成部分，其物質(zhì)基礎(chǔ)是腎精，載體是“天癸”，根源在稟賦，遵循“女七男八”規(guī)律，其評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)是有“子”無(wú)“子”之生殖能力及相應(yīng)的性生理及性心理特點(diǎn)等系列觀(guān)點(diǎn)。筆者有幸?guī)煆鸟R教授，深得老師耳提面授，為了傳承老師的學(xué)術(shù)精華，特將馬教授的生殖健康觀(guān)加以總結(jié)，以饗同道。

1 生殖健康的理論來(lái)源

馬教授生殖健康觀(guān)的提出，肇源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》(簡(jiǎn)稱(chēng)《內(nèi)經(jīng)》，后同)，經(jīng)典之開(kāi)篇“上古天真論”從“帝曰：人年老而無(wú)子者，材力盡邪？將天數(shù)然也？[1]”一句開(kāi)始，直至該篇文末，核心即在圍繞“子”的問(wèn)題進(jìn)行正反兩方面的討論，其篇幅占據(jù)整篇的三分之二，可見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》對(duì)該問(wèn)題的重視程度。經(jīng)典中首先以七八節(jié)律解釋了男女各自從萌動(dòng)到衰極而止的性發(fā)育規(guī)律，其中，女性生育能力從“二七……月事以時(shí)下，故有子”，終于“七七……形壞而無(wú)子”；男性生育能力從“二八……精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子”，到“七八……精少”(但未絕子，與女性不同)?？v觀(guān)整個(gè)過(guò)程，實(shí)質(zhì)是人體生育能力的自然盛衰過(guò)程，最終因?yàn)椤拔迮K皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣”喪失生育能力而“無(wú)子”[2]。馬教授認(rèn)為，從經(jīng)文中可以發(fā)現(xiàn)，女子七七、男子八八是具有標(biāo)志性的時(shí)間點(diǎn)，在此時(shí)間點(diǎn)之前，人因?yàn)槟I精不足而出現(xiàn)的各種變化，當(dāng)歸于“衰”；而在此時(shí)間點(diǎn)之后，人之各種衰退變化，已不能完全以“衰”字概之，當(dāng)歸于“老”。其后，經(jīng)文通過(guò)分析“老而有子”的特殊人群，從而進(jìn)一步確立七七、八八時(shí)間點(diǎn)的特殊性，即“此雖有子，男不過(guò)盡八八，女不過(guò)盡七七”，可見(jiàn)，跨過(guò)這個(gè)時(shí)間點(diǎn)，標(biāo)志著人從“年已老”的年歲之老，發(fā)展到了“精氣皆竭”的生理之老。之后，經(jīng)文進(jìn)一步提出百歲尚能有子的現(xiàn)象，并對(duì)其進(jìn)行了解釋?zhuān)J(rèn)為有一部分百歲之“道者”“能卻老而全形，身年雖壽，能生子也”。最后，經(jīng)文通過(guò)對(duì)上古時(shí)真、至、圣、賢四類(lèi)養(yǎng)生家的列舉，從而為養(yǎng)生者提出目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)途徑。馬教授從上述經(jīng)文及分析中獲得理論靈感，并將經(jīng)文中比較局限的生育能力，拓展至人類(lèi)生殖健康包括的性能力、生育能力、性心理等多個(gè)方面，從而提出了生殖健康觀(guān)。

2 生殖健康的重要性

生殖健康是人類(lèi)健康認(rèn)識(shí)的重要維度之一。對(duì)健康關(guān)注是人類(lèi)亙古不變追求，維護(hù)人類(lèi)也是增加人們幸福感獲得感的前提和保障?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于健康的認(rèn)識(shí)，主要遵循1999年世界衛(wèi)生組織提出的“四維健康”概念：“健康不僅是沒(méi)有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康?！薄八木S健康”觀(guān)對(duì)維護(hù)健康具有重要的指導(dǎo)價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義，但尚不能完全滿(mǎn)足和保障人們對(duì)盡享“天年”的執(zhí)著追求。基于此，馬教授根據(jù)自己從醫(yī)50余年的醫(yī)療實(shí)踐及中醫(yī)養(yǎng)生研究經(jīng)驗(yàn)，立足《黃帝內(nèi)經(jīng)》，提出“生殖健康觀(guān)”的認(rèn)識(shí)。他認(rèn)為，人類(lèi)健康維度中，除“四維健康”外，還應(yīng)包括生殖健康，這樣才能全面反映人類(lèi)健康。

生殖健康是人體衰老與否的顯著標(biāo)志，是對(duì)衰老的個(gè)人自我認(rèn)識(shí)起點(diǎn)。從經(jīng)文來(lái)看，男女衰老的節(jié)律和時(shí)間點(diǎn)不同，而不論七七或八八，均以生育能力為由衰至衰極而老的轉(zhuǎn)折標(biāo)志，這里不再贅述。另外，結(jié)合臨床實(shí)際來(lái)看，不論男女，在49歲或60歲之前感受到身體出現(xiàn)目昏、夜難瞑等“老態(tài)”時(shí)，并不認(rèn)為其代表“衰老”，僅將其作為正常疾病而求醫(yī)，及至其出現(xiàn)性能力的衰退時(shí)，方會(huì)認(rèn)真考慮“老”之可能。因此，性能力的衰退，是個(gè)人自我“衰老”認(rèn)識(shí)的重要起點(diǎn)。

生殖健康是其他健康維度的基礎(chǔ)。馬教授提出的生殖健康不僅僅包括生命每個(gè)階段中個(gè)體的生殖系統(tǒng)、生殖過(guò)程和生殖功能的狀況，以及與生殖相關(guān)的身體健康和心理健康，也不只是關(guān)注個(gè)體有生殖能力、性觀(guān)念、性心理、性行為、性傳播疾病防治等，而更是從養(yǎng)生的角度，從如何“卻病益壽”“盡享天年”的角度，指出唯有生殖健康，個(gè)體“先天稟賦”充實(shí)，才能為個(gè)體的軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康提供基礎(chǔ)和保障。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》開(kāi)篇即有：“昔在黃帝，生而神靈，弱而能言，幼而徇齊，長(zhǎng)而敦敏，成而登天?！闭且?yàn)辄S帝“生而神靈”，即其先天稟賦充實(shí)，天資聰慧，才有“弱而能言”“幼而徇齊”、“成而登天”，即年齡還很小時(shí)就善于言辭，幼年時(shí)對(duì)事物的理解力很強(qiáng)，長(zhǎng)大后思維敏捷，成年以后，善于養(yǎng)生保健，盡享“天年”[3]?？梢?jiàn)，生殖健康在個(gè)體全生命周期健康中的重要作用，更關(guān)乎人類(lèi)個(gè)體的全面健康和人類(lèi)社會(huì)的繁衍昌盛。

3 生殖健康的物質(zhì)基礎(chǔ)是腎精，載體是“天癸”

腎中精氣是構(gòu)成生命體的基礎(chǔ)物質(zhì)，是一切生命活動(dòng)的原始物質(zhì)基礎(chǔ)和動(dòng)力源泉。腎為先天之本，水火之宅，主藏精。腎所貯藏的精氣，在人體整個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育和生殖過(guò)程中起著決定性的作用。人體隨著腎氣的逐漸充盛，出現(xiàn)由少而壯盛，隨著腎氣的逐漸衰退，出現(xiàn)由衰而老，直至死亡。生殖功能是生命活力和功能的重要組成部分，是種群延續(xù)的能力基礎(chǔ)，因而也是生命存在的意義之一。針對(duì)生殖功能這一特定的生命現(xiàn)象，《內(nèi)經(jīng)》提出“天癸”這一決定生殖發(fā)育的特定物質(zhì)，認(rèn)為“天癸”是腎中精氣特殊的成分，是一種促進(jìn)生殖系統(tǒng)發(fā)育完善，生殖功能成熟的物質(zhì)，直接決定著個(gè)體生殖功能?！秲?nèi)經(jīng)》指出女子“二七，而天癸至……月事以時(shí)下，故有子，……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”，丈夫“二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子……七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極”而無(wú)子。即天癸的出現(xiàn)，女子可使任脈通暢，太沖脈旺盛。沖為血海，任主胞胎，沖任通暢旺盛，是女性性器官發(fā)育完善、生殖功能成熟的必要條件[4]。而天癸對(duì)于男子亦能促使性機(jī)能成熟，產(chǎn)生、排出精子，具備生育能力。天癸衰竭，大多數(shù)人的生殖能力也就逐漸喪失。

可見(jiàn)，腎中精氣是生殖功能的根本物質(zhì)基礎(chǔ)，其中“天癸”水平是生殖能力的決定性因素，生殖功能的盛衰狀態(tài)是腎中精氣盈虧水平的外在表現(xiàn)[5]，而生殖能力又是生殖健康的主要體現(xiàn)，因此，生殖健康的物質(zhì)基礎(chǔ)是腎精，載體是“天癸”。馬教授十分重視腎精對(duì)生殖健康中的基礎(chǔ)性作用，指出保精不僅關(guān)系到個(gè)體生殖功能的進(jìn)程，更關(guān)系到強(qiáng)壯后嗣，如腎中精氣不足則難能受孕，即使受孕亦因父母精血虧損而易致胎兒先天不足。

4 生殖健康源于先天稟賦，有賴(lài)臟腑安和

先天稟賦源自父母，父母的年齡、體質(zhì)等諸多因素決定了個(gè)體先天稟賦的不同。先天稟賦，受父母所傳、藏之于腎的先天之精決定，腎中先天精氣的質(zhì)和量的差異，決定了個(gè)體之間稟賦的差異，進(jìn)而導(dǎo)致個(gè)體之間生殖健康狀況存在明顯差異，主要體現(xiàn)在個(gè)體間生殖性能力及其性衰老進(jìn)程的差異方面。

古人發(fā)現(xiàn)大多數(shù)人到了老年，就喪失了性生殖功能，但有的人雖然年齡已老卻仍能保留性生殖能力。對(duì)此《內(nèi)經(jīng)》指出：“此其天壽過(guò)度，氣脈常通，而腎氣有余也。此雖有子，男不過(guò)盡八八，女不過(guò)盡七七，而天地之精氣皆竭矣?！边@是因?yàn)樗麄兿忍旆A賦超過(guò)常人，到老年時(shí)氣血經(jīng)脈仍保持通暢，同時(shí)腎氣比一般人充盛的緣故。也就是說(shuō)，先天稟賦從根本上決定了個(gè)體生殖性能力的高低和衰老的進(jìn)程。一般而言，稟賦越好，性生殖能力越高，衰老越慢，反之則性能力低下，衰老較快[6]。

腎中精氣雖然是生殖性功能的決定性因素，然而人是一個(gè)有機(jī)的整體，腎中精氣是否充盛與其他各個(gè)臟腑功能旺盛與否關(guān)系密切。只有各個(gè)臟腑的功能旺盛，臟腑安和，腎臟藏的精氣才充滿(mǎn)，精氣才能外瀉，才能維持正常的生殖性能力。人進(jìn)入老年后，五臟功能都已衰退，腎中精氣天癸自然枯竭，于是生殖性能力也就因之而喪失。腎中精氣是生殖性功能的決定性因素，腎中精氣是否充盛與其他各個(gè)臟腑功能旺盛與否關(guān)系密切[7]。

“夫道者能卻老而全形，身年雖壽，能生子也?！贝恕暗馈奔词邱R教授強(qiáng)調(diào)的，人們既要懂得養(yǎng)生之道又善用養(yǎng)生方法，注重“積精全神”，調(diào)養(yǎng)精氣，延緩衰老，保全形體，保持生殖健康，維持生殖性能力[8]。這不但可以年齡已高仍能生育，更重要的是可以保持生殖健康，給下一代經(jīng)優(yōu)質(zhì)的“稟賦”，進(jìn)而利于優(yōu)生優(yōu)育和人類(lèi)繁衍延續(xù)。

5 生殖能力是評(píng)價(jià)性功能的核心指標(biāo)

性行為是人類(lèi)為了種群延續(xù)而衍生出的本能，是生育、繁衍后代的基礎(chǔ)，也是生殖健康與否的重要內(nèi)容和體現(xiàn)。目前，對(duì)性功能的評(píng)價(jià)一般是以性生活是否正常為標(biāo)準(zhǔn)，如男性在性欲、陰莖勃起、性交、性高潮、射精等性活動(dòng)的五個(gè)階段中，其中某個(gè)階段或幾個(gè)階段或整個(gè)階段發(fā)生異常而影響性活動(dòng)正常進(jìn)行，則稱(chēng)之為男性性功能障礙。馬教授認(rèn)為，這個(gè)評(píng)價(jià)體系強(qiáng)調(diào)了過(guò)程，卻忽略了最關(guān)鍵的結(jié)果，有性行為未必能孕育后代，反之，能孕育一下代，則大多表明其具有健全的性功能，因此，應(yīng)當(dāng)將生殖能力作為評(píng)價(jià)性功能的核心指標(biāo)。其實(shí)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)性功能、性衰老就有較為深刻的闡述，其在《素問(wèn)·上古天真論》提出并回答的三個(gè)問(wèn)題：“帝曰：人年老而無(wú)子者，材力盡邪？將天數(shù)然也”，是問(wèn)性功能的一般規(guī)律；“帝曰：有其年已老而有子者何也”，是問(wèn)個(gè)案成因；“帝曰：夫道者年皆百數(shù)，能有子乎”，是問(wèn)如何進(jìn)行性功能養(yǎng)生抗衰。這三個(gè)設(shè)問(wèn)都強(qiáng)調(diào)了“子”，拷問(wèn)生育能力以觀(guān)察老年人的性衰老程度，可見(jiàn)，早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，人們不僅深入思考了生殖功能和性功能的衰老現(xiàn)象，并進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到，性功能的衰老與否，不僅僅表現(xiàn)為性行為能力的高低，更為核心的是生殖功能的有無(wú)及適齡健康。馬教授遵循《內(nèi)經(jīng)》要義，從生殖的高度，將是否能有“子”作為衡量個(gè)體性功能和性衰老程度的指標(biāo)，具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值和現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

6 提出生殖健康觀(guān)的意義

生殖健康觀(guān)的提出，具有重要的文化意義。中華傳統(tǒng)文化歷來(lái)重視生殖健康，由此發(fā)展出“房中術(shù)”的專(zhuān)門(mén)技術(shù)，甚至一度成為中華“方技四家”之一。其后隨著中國(guó)歷史上性認(rèn)識(shí)的變遷，“房中術(shù)”漸漸式微，但其在佛道中尚保留比較完整，在中醫(yī)學(xué)中亦留有精華[9]。生殖健康關(guān)系到種群的繁衍，中華民族能在世界民族之林屹立和綿延數(shù)千年而人種不換、傳承不絕、文化不斷，與我們民族重視生殖健康、努力探索生殖養(yǎng)生是有莫大關(guān)系的。因此，當(dāng)代中國(guó)要實(shí)現(xiàn)文化復(fù)興，首先當(dāng)對(duì)文化進(jìn)行徹底的研究整理，有糟粕則標(biāo)去之，有精華則傳承之、發(fā)展之，“傳承精華，守正創(chuàng)新”，其中，關(guān)系到族群繁衍的、中華文化中研究豐富的生殖健康理論及生殖養(yǎng)生經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)先研究之。

生殖健康觀(guān)的提出，具有重要的中醫(yī)學(xué)術(shù)意義。中醫(yī)對(duì)健康的認(rèn)識(shí)，是整體性認(rèn)識(shí)。雖然馬烈光教授主編的多部中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)類(lèi)教材中，“健康觀(guān)”章節(jié)均沿用思維健康觀(guān)并適當(dāng)中醫(yī)化，但縱觀(guān)馬教授的學(xué)術(shù)文章，他對(duì)中醫(yī)健康觀(guān)的認(rèn)識(shí)，歸結(jié)于《內(nèi)經(jīng)》提出的“形與神俱”四個(gè)字，從中引申發(fā)揮，強(qiáng)調(diào)精氣神，強(qiáng)調(diào)五臟為中心，此方為真正符合中醫(yī)認(rèn)識(shí)特色的健康認(rèn)識(shí)。尤其近些年，馬教授提出生殖健康觀(guān)，將生殖健康補(bǔ)充入中醫(yī)健康認(rèn)識(shí)中，從而為中醫(yī)對(duì)健康的學(xué)術(shù)研究提供了新思路，開(kāi)拓了新領(lǐng)域，具有重要的學(xué)術(shù)意義。

生殖健康觀(guān)的提出，具有重要的養(yǎng)生意義。從《內(nèi)經(jīng)》及馬教授對(duì)生殖健康的認(rèn)識(shí)可以看出，雖然性衰老是不可避免的過(guò)程，但通過(guò)養(yǎng)生可以延緩衰老，即“夫道者能卻老而全形，身年雖壽，能生子也”，并將這種養(yǎng)生方法概括為“積精全神”。馬教授認(rèn)為，人們只要懂得養(yǎng)生之道又善用養(yǎng)生方法的人，注重調(diào)養(yǎng)精氣，保全形體，“積精全神”，才能保持生殖健康。尤其在現(xiàn)代社會(huì)，在開(kāi)放的環(huán)境與我國(guó)性教育相對(duì)保守的雙重因素下，性傳播疾病有增多趨勢(shì)[10]。因此，研究生殖健康觀(guān)，探討并傳播科學(xué)的生殖健康觀(guān)與生殖養(yǎng)生方法，對(duì)提高我國(guó)國(guó)民健康素養(yǎng)和身心健康程度具有重要意義。