李曉紅，連利軍，唐亞平，祝美珍，賈 微，李 甜，馬艷君，常曉威，楊力強

（廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530200）

近年來，隨著健康理念與醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們對健康、保健的需求日益提高，因此，中醫(yī)院校如要培養(yǎng)適應(yīng)未來社會需求的高素質(zhì)醫(yī)學人才，就要轉(zhuǎn)變教育觀推進醫(yī)學“課程整合”。所謂“課程整合”就是使分化的系統(tǒng)中各要素及成分形成有機聯(lián)系，并成為整體的過程，它是學科與學科之間知識的交叉和融合，更注重學生綜合能力的培養(yǎng)［1］。中醫(yī)院校的課程整合教學改革起步較晚，改革的內(nèi)容多數(shù)涉及到西醫(yī)基礎(chǔ)課程的內(nèi)部整合［2-3］，而西醫(yī)基礎(chǔ)課程與西醫(yī)臨床課程的垂直整合、西醫(yī)臨床課程內(nèi)部整合以及中醫(yī)課程內(nèi)部整合幾乎沒有涉及［4］。本研究嘗試通過對護理專業(yè)中醫(yī)學概論中中醫(yī)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)診斷學教學內(nèi)容進行知識優(yōu)化重組，使教學內(nèi)容整體化、系統(tǒng)化，從而有利于培養(yǎng)學生自主學習能力和中醫(yī)臨床護理思維，同時為中醫(yī)藥院校開展中醫(yī)課程整合提供參考。

1 中醫(yī)學概論中中醫(yī)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)診斷學內(nèi)容整合的必要性

我校護理學專業(yè)的定位是：依托學校中醫(yī)藥學科專業(yè)優(yōu)勢，培養(yǎng)具有一定中醫(yī)特色的應(yīng)用型護理人才。在教學中應(yīng)用中醫(yī)學的辨證觀、整體觀和中醫(yī)基本技能，培養(yǎng)學生中醫(yī)臨床護理思維及中醫(yī)護理的能力。目前我校在護理學專業(yè)開設(shè)的中醫(yī)課程為中醫(yī)學概論，中醫(yī)學概論包括上篇“中醫(yī)基礎(chǔ)理論”“中醫(yī)診斷學”，下篇“中藥學”“方劑學”“針灸推拿學”。其中中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學部分由中醫(yī)診斷學教研室承擔教學任務(wù)。中醫(yī)學概論上篇在大學一年級第一學期開設(shè)，對于一個剛進入大學的護理專業(yè)學生而言，古老、深奧、抽象的中醫(yī)理論難以理解。中醫(yī)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)診斷學教學內(nèi)容較多，存在諸多交叉、重復(fù)內(nèi)容，如中醫(yī)基礎(chǔ)理論的藏象理論、氣血津液、病因病機內(nèi)容分別與中醫(yī)診斷學的臟腑辨證、氣血津液辨證、八綱辨證等內(nèi)容存在交叉與重復(fù)。為了避免教學內(nèi)容上的重復(fù)，又加強二者間的聯(lián)系，加深學生對知識點的理解，提高教學效率，保證教學質(zhì)量，同時也為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)化，順應(yīng)當前醫(yī)學教育改革趨勢，培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才，非常必要對這兩部分教學內(nèi)容進行整合。

2 內(nèi)容整合措施

根據(jù)護理專業(yè)的培養(yǎng)目標和要求，梳理中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學兩部分教學內(nèi)容，修訂教學大綱，精減重復(fù)內(nèi)容，有針對性地將相關(guān)的知識點進行重組整合，做到重點突出、特色鮮明。一是以臟腑為主線，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論的藏象內(nèi)容與中醫(yī)診斷學的臟腑辨證內(nèi)容進行整合，構(gòu)建“臟腑生理-病理-辨證體系”；二是以氣血津液為主線，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論的氣血津液內(nèi)容與中醫(yī)診斷學的氣血津液辨證內(nèi)容進行整合，構(gòu)建“氣血津液生理-病理-辨證體系”；三是以八綱辨證為主線，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論的病因病機內(nèi)容與中醫(yī)診斷學的八綱辨證內(nèi)容進行整合，構(gòu)建“病因病機-八綱辨證體系”。通過內(nèi)容優(yōu)化重組，建立以臟腑、氣血津液生理-病理-辨證體系和病因病機-八綱辨證體系為基礎(chǔ)的整合課程，形成整體、系統(tǒng)的知識結(jié)構(gòu)體系。

2.1 臟腑生理-病理-辨證體系構(gòu)建 以臟腑為主線，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論的藏象內(nèi)容與中醫(yī)診斷學的臟腑辨證內(nèi)容進行整合構(gòu)建。重點講述五臟、六腑的生理功能、病理表現(xiàn)，并由此通過推理判斷來講述臨床常見的病位辨證。如講到心，重點講述心的生理功能，心主血脈包括主血和主脈兩個方面。生理上，血液的正常運行，必須賴以心氣充沛、血液充盈和脈道通利，病理上如果心氣不足或血液虧虛或脈道不利，則血流不暢，或血脈空虛，而見面色無華、脈象細弱無力等，甚則氣血瘀滯，血脈受阻，而見面色灰暗，唇舌青紫，心前區(qū)憋悶和刺痛，以及脈象結(jié)、代、促、澀等。辨證上則有心氣虛、心血虛、心脈痹阻等證。

2.2 氣血津液生理-病理-辨證體系構(gòu)建 以氣血津液為主線，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論的氣血津液內(nèi)容與中醫(yī)診斷學的氣血津液辨證內(nèi)容進行整合構(gòu)建。重點講述氣、血、津液的生理功能、病理表現(xiàn)，并由此通過推理判斷來講述臨床常見的氣、血、津液辨證。如氣是維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，生理上氣具有推動、溫煦、防御、固攝和氣化作用。氣的運動有升、降、出、入等四種形式，氣機調(diào)暢則氣的升降出入?yún)f(xié)調(diào)平衡。病理上氣虛則推動、溫煦、防御、固攝和氣化功能減弱，出現(xiàn)神疲乏力、少氣懶言、易于感冒、自汗、氣短等，氣機失調(diào)則有氣滯、氣逆、氣陷、氣脫和氣閉等多種形式。辨證上則有氣虛、氣陷、氣滯、氣逆等證。

2.3 病因病機-八綱辨證體系構(gòu)建 以病因、病機為主線，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論的病因、病機內(nèi)容與中醫(yī)診斷學的八綱辨證內(nèi)容進行整合構(gòu)建。重點講述病因的類型和致病的特點、由此發(fā)病的機理以及與八綱陰陽、表里、寒熱、虛實的聯(lián)系，通過推理判斷來講述八綱辨證。如外感六淫，風、寒、暑、濕、燥、火等經(jīng)皮毛、口鼻侵入，正氣抗邪，處于外感病的初期階段，起病急、病程較短、病情較輕、病位較淺屬表證；如表證久延不愈，外邪內(nèi)傳，則發(fā)為半表半里證，甚則發(fā)為里證。外感寒邪則為表寒證屬陰證，如寒邪化熱入里則屬里證、陽證；外感暑、熱之邪則發(fā)為表熱證、屬陽證。

3 與課程內(nèi)容整合相關(guān)的教學策略

與課程內(nèi)容整合相應(yīng)，我們對師資配備的調(diào)整、教學方法的整合以及理論和實訓教學時數(shù)安排進行探索，以提高課程整合后的教學質(zhì)量。

3.1 師資配備調(diào)整 教師是課程整合的主體，是影響課程整合的關(guān)鍵因素，由于課程整合涉及兩門學科的教學內(nèi)容，對授課教師的知識儲備要求提高，因此提高師資配備顯得尤為重要。一方面學科盡量安排高職稱、教學經(jīng)驗豐富的老師授課；另一方面加強對青年教師教學能力的培養(yǎng)，要求青年教師相互聽課，或邀請相關(guān)專家進行講座和指導(dǎo)，或組織青年教師聽相關(guān)課程的課以提高知識儲備和授課水平。

3.2 教學方法整合 課程整合不僅是內(nèi)容的整合，也包含教學手段、教學方法的整合，為此筆者在課程教學實施過程中采用多元化教學。一是對中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分如陰陽、五行等章節(jié)，由于理論性較強，我們采用以講授為主教學法，即由教師根據(jù)學生已有的知識結(jié)構(gòu)精心組織教學內(nèi)容，以課堂講授為主，在教學的過程中強調(diào)傳授系統(tǒng)完整的知識，對知識點進行精講以保證學生理解、掌握；二是對中醫(yī)診斷學的教學內(nèi)容我們嘗試采用以團隊學習為主教學法，即課前發(fā)放教學內(nèi)容，以問題為中心，以小組主動學習為主，進行課前預(yù)習、測試、小組討論和演講、教師總結(jié)等環(huán)節(jié)，以發(fā)掘?qū)W生潛在的創(chuàng)新思維，鍛煉培養(yǎng)學生分析和解決問題的能力為目標，收到了較好的教學效果；三是利用計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，以學生為主體，按照學生自主學習的模式構(gòu)建了網(wǎng)絡(luò)教學平臺配合課堂教學，提高了學生的學習興趣，促進了其對專業(yè)知識的理解，深受學生的喜愛。

3.3 合理安排理論和實訓教學時數(shù) 中醫(yī)基礎(chǔ)理論是一門以理論講授為主的學科，但中醫(yī)診斷學的實踐性很強，護理專業(yè)的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)具有中醫(yī)特色的應(yīng)用型護理人才，鑒于目前學生到醫(yī)院見習時間有限，開展實訓教學、加強技能訓練顯得非常重要，為此筆者在整合課程時認為目前的實訓教學時數(shù)4學時偏少，應(yīng)增加到8學時，按中醫(yī)診斷學的實訓教學知識點合理有序進行，同時使用標準化病人、舌診軟件、脈診模型手、脈象儀等提高實訓效果［5］。

4 小 結(jié)

課程內(nèi)容整合不是對部分內(nèi)容在形式上的拼湊，而是對二者知識進行梳理、優(yōu)化整合，使教學內(nèi)容更加緊湊，知識結(jié)構(gòu)更加系統(tǒng)連貫，有利于培養(yǎng)學生自主學習能力和中醫(yī)臨床護理思維，提高學生綜合分析和解決問題能力，為學好臨床護理課程奠定堅實基礎(chǔ)。