■ 管德坤 孫自學(xué)

公共衛(wèi)生事件的發(fā)生是推動(dòng)復(fù)合型公共衛(wèi)生人才建設(shè)的重要因素。新冠肺炎疫情在得到有效控制的同時(shí)，也給予警醒和啟迪，尤其在疫情暴發(fā)前期，在適應(yīng)疫情突發(fā)性、復(fù)雜性等方面暴露出一定問(wèn)題[1]。本文在剖析我國(guó)公共衛(wèi)生復(fù)合型人才培養(yǎng)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，針對(duì)其培養(yǎng)策略提出相關(guān)建議。

1 我國(guó)公共衛(wèi)生復(fù)合型人才培養(yǎng)歷程與現(xiàn)狀

公共衛(wèi)生復(fù)合型人才的培養(yǎng)伴隨著政策的推進(jìn)而不斷發(fā)展。我國(guó)復(fù)合型人才培養(yǎng)起步相對(duì)較晚。20世紀(jì)80年代，有學(xué)者提出高校由單純培養(yǎng)“縱向深入型”人才轉(zhuǎn)為重視培養(yǎng)“橫向復(fù)合型”人才，文、理、工、醫(yī)、農(nóng)、貿(mào)等各類學(xué)科交叉培養(yǎng)的新型人才大量涌現(xiàn)[2]；20世紀(jì)90年代，復(fù)合型人才培養(yǎng)逐漸成為討論熱點(diǎn)，“3+1”培養(yǎng)方式[3]、單一學(xué)科復(fù)合型人才培養(yǎng)等多種培養(yǎng)方式在該時(shí)期涌現(xiàn)。步入21世紀(jì)，復(fù)合型人才的培養(yǎng)逐漸上升到國(guó)家政策層面，《國(guó)家中長(zhǎng)期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020）》《關(guān)于深化科技體制改革加快國(guó)家創(chuàng)新體系建設(shè)的意見(jiàn)》《國(guó)家創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略綱要》等均提出高校改革發(fā)展要以支撐創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略、服務(wù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展為導(dǎo)向。上海市2020年出臺(tái)《關(guān)于試行開(kāi)展雙學(xué)士學(xué)位復(fù)合型人才培養(yǎng)項(xiàng)目的通知》，要求主動(dòng)適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展對(duì)各類專門(mén)人才的需求，優(yōu)化學(xué)科專業(yè)布局，促進(jìn)學(xué)科交叉融合。

2003年非典型肺炎疫情發(fā)生后，公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)得到快速發(fā)展，但依舊面臨人才能力不足、數(shù)量欠缺、培訓(xùn)不完善等多重問(wèn)題。潘瑩等學(xué)者認(rèn)為，新冠肺炎疫情防控期間，衛(wèi)生人員存在專業(yè)性能力強(qiáng)但通識(shí)能力不足的問(wèn)題，在識(shí)別公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)、臨床救治、自我防護(hù)、公共衛(wèi)生專業(yè)人員防控等方面能力有待提升[4]。此外，公共衛(wèi)生人才存量相對(duì)不足。根據(jù)2019年《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，在人員規(guī)模方面，我國(guó)各類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師隊(duì)伍中，公共衛(wèi)生類別只有11．4萬(wàn)人，僅占3．2%，遠(yuǎn)小于口腔醫(yī)師（21．7萬(wàn)）、中醫(yī)醫(yī)師（57．5萬(wàn)）。梁戈玉等學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)打通學(xué)科壁壘，強(qiáng)化一線醫(yī)務(wù)人員的疾病防控教育，加強(qiáng)醫(yī)院感染科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)務(wù)人員的在職公共衛(wèi)生碩士（MPH）教育、繼續(xù)教育等[5]。

新冠肺炎疫情防控下，公共衛(wèi)生人員擔(dān)負(fù)著醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)救援、控制傳染、防止感染等多重任務(wù)，適用于多任務(wù)的復(fù)合型人才成為關(guān)注焦點(diǎn)。尤其在后疫情時(shí)代，平戰(zhàn)結(jié)合、防控結(jié)合等對(duì)公共衛(wèi)生復(fù)合型人才能力素質(zhì)提出更高要求。

2 公共衛(wèi)生復(fù)合型人才培養(yǎng)主要問(wèn)題

2.1 培養(yǎng)模式不能較好適應(yīng)突發(fā)疫情防控需求

新冠肺炎疫情等突發(fā)疫情防控對(duì)公共衛(wèi)生人員知識(shí)體系及培養(yǎng)模式提出了更高要求?，F(xiàn)有培養(yǎng)模式下，醫(yī)療系統(tǒng)與公共衛(wèi)生系統(tǒng)被分割為兩個(gè)體系，融合培養(yǎng)模式欠缺。在醫(yī)療系統(tǒng)各學(xué)科深入發(fā)展而橫向交融相對(duì)較少的背景下，這種分割導(dǎo)致重癥醫(yī)學(xué)、呼吸等疫情防控重要科室的復(fù)合型醫(yī)療人才相對(duì)缺乏。此外，公共衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)存在“重預(yù)防輕應(yīng)急”傾向，難以培養(yǎng)出應(yīng)急條件下公共衛(wèi)生復(fù)合型人才。從新冠肺炎疫情防控需求分析，公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)需超出醫(yī)學(xué)的范疇，與社會(huì)、心理等學(xué)科交融性逐步增強(qiáng)。因此，公共衛(wèi)生復(fù)合型人才培養(yǎng)模式需要隨之變革。

2.2 人才知識(shí)儲(chǔ)備不全面

開(kāi)展公共衛(wèi)生工作的環(huán)境越來(lái)越復(fù)雜，對(duì)公共衛(wèi)生人員的素質(zhì)要求越來(lái)越高。新冠肺炎、非典型肺炎等疫情的復(fù)雜性需要防護(hù)人員具備自我防護(hù)能力、識(shí)別公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)能力、臨床救治能力、綜合防控能力等多種復(fù)合能力；疫情的突發(fā)性、緊迫性特征，對(duì)知識(shí)前移提出了更高要求，對(duì)于參與臨床救治的公共衛(wèi)生人員尤其如此。面對(duì)新發(fā)、突發(fā)烈性傳染病，前移知識(shí)儲(chǔ)備對(duì)防控極為重要。知識(shí)的前移離不開(kāi)高端學(xué)科的積累。就學(xué)科建設(shè)強(qiáng)度而言，學(xué)科的強(qiáng)弱一定程度反映出人才培養(yǎng)水平，而高精尖學(xué)科是帶動(dòng)公共衛(wèi)生學(xué)科建設(shè)發(fā)展的重要推動(dòng)力量。目前，我國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)科建設(shè)水平及知識(shí)培養(yǎng)體系具有較大提升空間。

2.3 人才存量與增量相對(duì)不足

以疾控為例，2019年《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，疾控專業(yè)人員為18．78萬(wàn)人，平均每萬(wàn)人口擁有疾控人員1．35人，與發(fā)達(dá)國(guó)家尚有較大差距。此外，我國(guó)公共衛(wèi)生復(fù)合型人才培養(yǎng)層次相對(duì)偏低，2018年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，我國(guó)疾控系統(tǒng)中的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員具有研究生學(xué)歷和本科學(xué)歷的比例分別為6．2%和34．8%，大專及以下學(xué)歷人員合計(jì)59．0%。此外，因?yàn)槿鄙偌?lì)機(jī)制，具備復(fù)合能力的高學(xué)歷人才流失比較嚴(yán)重。一項(xiàng)對(duì)全國(guó)22所公共衛(wèi)生學(xué)院2012-2016年本科畢業(yè)生就業(yè)情況的調(diào)查結(jié)果顯示，本科畢業(yè)生中，年均僅有53．1%從事公共衛(wèi)生相關(guān)工作，且畢業(yè)生從事公共衛(wèi)生相關(guān)工作的比例呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，由2012年55．4%下降至2016年52．3%[4]。由于公共衛(wèi)生復(fù)合型人才培養(yǎng)存在短板，在面對(duì)突發(fā)疫情時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中護(hù)士、安保等人員在相對(duì)簡(jiǎn)單的緊急培訓(xùn)后即投入防控工作之中，會(huì)因知識(shí)不匹配而伴隨較大次生風(fēng)險(xiǎn)。

3 公共衛(wèi)生復(fù)合型人才培養(yǎng)建議

3.1 政策支持，加強(qiáng)“平戰(zhàn)結(jié)合”培養(yǎng)理念

“平戰(zhàn)結(jié)合”常態(tài)化是新冠肺炎疫情防控重要經(jīng)驗(yàn)與啟迪。公共衛(wèi)生事件下的人才培養(yǎng)除注重戰(zhàn)時(shí)應(yīng)急情況外，知識(shí)的積累更多在于“平”。財(cái)政投入是影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重要因素之一，而我國(guó)對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的投入比率與發(fā)達(dá)國(guó)家相比處于較低水平，在一定程度上制約了公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和復(fù)合人才的培養(yǎng)。有關(guān)研究顯示，我國(guó)在衛(wèi)生領(lǐng)域每投入1元，就能帶來(lái)6．4元的效益[6]。因此，在現(xiàn)有條件下增加公共衛(wèi)生復(fù)合型人才投入，增加師資力量、人員設(shè)備、培訓(xùn)演練等相關(guān)投入，定期開(kāi)展師資培訓(xùn)、情景演練，其產(chǎn)生的社會(huì)效益將更為久遠(yuǎn)。因?yàn)楣残l(wèi)生知識(shí)、技能的獲取方式不盡相同，所以除常規(guī)培訓(xùn)外，針對(duì)急診人員，制定政策，以政府指令性教育等形式保證其有效落實(shí)。針對(duì)管理人員，落實(shí)特殊黨校培訓(xùn)制度，強(qiáng)化其基礎(chǔ)應(yīng)急能力，提升干部素質(zhì)對(duì)于應(yīng)急防控工作的保障作用。

3.2 構(gòu)建對(duì)于公共衛(wèi)生復(fù)合型人才“引得進(jìn)、留得住”的長(zhǎng)效機(jī)制

建設(shè)醫(yī)學(xué)人才高地，吸引國(guó)際頂級(jí)人才。目前，我國(guó)公共衛(wèi)生人才方面整體面臨基礎(chǔ)數(shù)量不夠、高端人才留不住的情況。2020年發(fā)布的《教育部關(guān)于應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情做好2020屆全國(guó)普通高等學(xué)校畢業(yè)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)工作的通知》等政策，已經(jīng)在公共衛(wèi)生復(fù)合型人才培養(yǎng)方面給予政策傾斜，將來(lái)可緩解公共衛(wèi)生人才數(shù)量不足的問(wèn)題。但人才培養(yǎng)周期較長(zhǎng)，現(xiàn)階段建議把握新冠肺炎疫情后我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的機(jī)遇，建設(shè)公共衛(wèi)生人才高地，大力吸引國(guó)際優(yōu)秀公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生、人才到我國(guó)就學(xué)、就業(yè)，既可在短期內(nèi)解決疫情防控現(xiàn)有人才緊缺問(wèn)題，又可長(zhǎng)期帶動(dòng)學(xué)科快速發(fā)展。

營(yíng)造職業(yè)發(fā)展良好環(huán)境，建立長(zhǎng)效留人機(jī)制。構(gòu)建留住公共衛(wèi)生復(fù)合型人才的長(zhǎng)效機(jī)制是增加人員儲(chǔ)備、滿足當(dāng)下新冠肺炎疫情防控要求、助力公共衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要因素。建議合理增加公共衛(wèi)生人員收入待遇，統(tǒng)一用人關(guān)系、實(shí)現(xiàn)同工同酬；探索公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公務(wù)員分類改革，推動(dòng)專業(yè)技術(shù)類公務(wù)員專業(yè)技術(shù)資格任職評(píng)定與職稱評(píng)審相互銜接；制訂激勵(lì)政策，對(duì)應(yīng)急能力突出、科研成果顯著、指揮能力出眾，以及在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中做出重大貢獻(xiàn)、取得優(yōu)異成績(jī)的公共衛(wèi)生人員物質(zhì)和精神激勵(lì)，并將其規(guī)范化、長(zhǎng)效化，形成制度長(zhǎng)期落實(shí)，以達(dá)到持續(xù)激勵(lì)的目的。

3.3 總結(jié)新冠肺炎疫情防控經(jīng)驗(yàn)，更好防范公共衛(wèi)生事件

公共衛(wèi)生事件的發(fā)生是推動(dòng)復(fù)合型公共衛(wèi)生人才建設(shè)的重要因素。我國(guó)新冠肺炎疫情防控取得了重大階段性勝利，對(duì)其防控經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，有助于為公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)提供方向。結(jié)合新冠肺炎疫情防控在人才保障方面暴露出的問(wèn)題，建議在公共衛(wèi)生復(fù)合型人才培養(yǎng)方式上增補(bǔ)醫(yī)院-高校聯(lián)合培養(yǎng)模式，雙方合作定期開(kāi)展全科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、管理人員通識(shí)教育培訓(xùn)，以在職教育的方式，回顧舊知識(shí)、增補(bǔ)新技能；構(gòu)建“基礎(chǔ)知識(shí)+X”知識(shí)培養(yǎng)體系，以感染科、微生物學(xué)為基礎(chǔ)知識(shí)能力，增補(bǔ)信息傳播與大數(shù)據(jù)、領(lǐng)導(dǎo)能力、公共健康生物學(xué)、系統(tǒng)性思維等跨領(lǐng)域?qū)I(yè)能力。此外，新冠肺炎疫情防控過(guò)程中建立了“三位一體”公共衛(wèi)生應(yīng)急物資保障體系等多項(xiàng)新體系、規(guī)范，應(yīng)在后續(xù)培訓(xùn)中針對(duì)性增強(qiáng)公共衛(wèi)生人才相應(yīng)技能和工作能力，確保優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)成果落到實(shí)處。