阮履強 劉一誠 張彤 欒增強 陳婷婷 張朝

近年來，我國的醫(yī)藥衛(wèi)生改革逐漸深化，各個地區(qū)也是不斷積極響應國家政策，加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，積極進行醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設。健康四川就是在此時代背景下四川省衛(wèi)生廳所提出的一種醫(yī)療發(fā)展戰(zhàn)略，以此來促進其地區(qū)醫(yī)療服務體系的不斷完善，不斷加強區(qū)域的醫(yī)療中心建設。而中醫(yī)醫(yī)療的區(qū)域中心是醫(yī)療服務的體系完善中重要的部分，對四川醫(yī)療區(qū)域中心的綜合發(fā)展具有重要的意義，因此這就需要相關部門基于健康四川視域對中醫(yī)方面深入分析，進而不斷加強對中醫(yī)醫(yī)療區(qū)域中心發(fā)展的規(guī)劃研究和建設，從而不斷推動健康四川醫(yī)療戰(zhàn)略的發(fā)展與實現。

1 基于健康四川視域的中醫(yī)醫(yī)療區(qū)域中心發(fā)展規(guī)劃的意義

習近平總書記在全國衛(wèi)生和健康大會中指出：“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”。對民眾加以足夠的關切，全面部署“健康中國”的建設，對影響群眾健康問題加以切實解決，促進全民健康和全民健身深度融合，強化食品安全監(jiān)管等要求。在十九大中習近平總書記提出“要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務；深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，健全現代醫(yī)院管理制度；全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全藥品供應保障制度”[1]。地區(qū)醫(yī)療的區(qū)域中心建設是提升地區(qū)醫(yī)療服務的水平、全面落實醫(yī)療衛(wèi)生服務、推動醫(yī)療服務現代化發(fā)展的重要措施。在醫(yī)改不斷的深入中，對不同層次的醫(yī)療機構功能定位不斷明確，強化分級診療來構建合理就醫(yī)的格局，便于人民更加便捷就醫(yī)，是現階段醫(yī)改重點[2]。而醫(yī)療的區(qū)域中心是特定的區(qū)域中醫(yī)教研的綜合體，對分級診療的體系發(fā)揮重要作用。同時醫(yī)療的區(qū)域中心建設能夠推動醫(yī)教研的結合發(fā)展，它不僅對區(qū)域內發(fā)揮醫(yī)療的服務中心作用，且還能夠為醫(yī)學人才的培養(yǎng)以及科學研究提供場所，促進資源的有效整合和利用。另外，醫(yī)療的區(qū)域中心建設對促進健康的服務業(yè)有效發(fā)展具備重要意義，通過醫(yī)療的區(qū)域中心能夠為人們提供更加多層次和多樣化的醫(yī)療健康服務，對經濟社會的轉型發(fā)展提供動力，促進區(qū)域經濟的增長[3]。

中醫(yī)是我國古代科學瑰寶，匯集著先輩們對醫(yī)學文明的智慧。對中醫(yī)實現傳承和創(chuàng)新發(fā)展，是現階段我國發(fā)展中的重點，也是民族復興之大事。如何實現中西醫(yī)的并重，有效打造出中醫(yī)藥與西醫(yī)藥協調發(fā)展和互相補充的特色化衛(wèi)生健康模式，積極發(fā)揮出中醫(yī)優(yōu)勢來推動我國的醫(yī)療科學不斷創(chuàng)新，加強文化自信與民族自信，需要做好相關工作的積極研究。而中醫(yī)醫(yī)療的區(qū)域中心則是一種一體化的醫(yī)療模式，它涉及到中醫(yī)的醫(yī)療、科研和教育等工作，有著很強綜合服務性。此區(qū)域中心和西醫(yī)醫(yī)療的區(qū)域中心具有互補性，它對醫(yī)療服務的體系實現了有效補充和完善。同時，此區(qū)域中心建設能夠為中醫(yī)藥對疾病的治療優(yōu)勢和疾病預防具有的作用發(fā)揮提供良好條件，促進我國中醫(yī)學的傳承、發(fā)展和研究。面對上述情況，加強對中醫(yī)醫(yī)療的區(qū)域中心建設，能夠有效促進健康四川的發(fā)展戰(zhàn)略落實，來促進對醫(yī)療體系的不斷完善，為中醫(yī)學的傳承和發(fā)展提供了條件，對進一步提高醫(yī)療服務水平、促進人民健康發(fā)展具有重要的意義[4]。

2 基于健康四川視域的中醫(yī)醫(yī)療區(qū)域中心發(fā)展現狀

四川目前正處于全面小康發(fā)展、經濟強省建設、治蜀興川突破的重要時期，而醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)則是其發(fā)展中較為落后的部分。受到國家“健康中國”的發(fā)展戰(zhàn)略指引，四川省委和省政府根據其醫(yī)療發(fā)展情況將健康工作有效融入到全省發(fā)展的格局中，提出和實施“健康四川”的發(fā)展戰(zhàn)略。四川有著人口多、部分偏遠地區(qū)經濟不發(fā)達的情況，且地區(qū)經濟的發(fā)展、交通、醫(yī)療等方面存在顯著的差異性，這也導致其各地的醫(yī)療服務在供給能力方面和其他城市存在很大差距，而想要確保健康四川的發(fā)展戰(zhàn)略有效實施，就提出了醫(yī)療的區(qū)域中心建設[5]。

四川在2014年啟動醫(yī)療的區(qū)域中心建設，相關部門印發(fā)了對醫(yī)療的區(qū)域中心建設通知，通過區(qū)域劃片方式，把全省進行兩個層次和十大區(qū)域的醫(yī)療中心劃分。在目前的建設中，對其定位和功能方面還存在很多的不足。首先，在評價標準方面不夠完善。國家的衛(wèi)生部門所提出的文件只涉及到指導和原則，沒有具體評價的內容與標準，由于沒有參考，四川省醫(yī)療的區(qū)域中心主要是按照行政區(qū)域和經驗實施劃分，至今缺乏評價的標準，不能夠實現對醫(yī)療的區(qū)域中心科學規(guī)劃和評價[6]。其次，內涵建設的標準較為缺乏。此區(qū)域中心主要對區(qū)域內的醫(yī)療優(yōu)質資源實現集中，對疑難危重的疾病實現有效診治，但在對醫(yī)療的區(qū)域中心建設中并沒有對領頭醫(yī)院功能定位明確，也沒有把此區(qū)域中心與同級的醫(yī)院和基層的醫(yī)療機構間關系理順，就導致領頭醫(yī)院在職責方面沒有有效落實與強化。再次，在此區(qū)域中心的建設中，很多醫(yī)院都反映財政資金的投入以及項目支持存在不足，沒有具體的建設標準以及實施方案，僅通過各醫(yī)院按照自身能力實施探索，導致其效果比較差。最后，目前此區(qū)域中心的功能發(fā)揮還比較有限。從實際的情況看，此區(qū)域中心中領頭醫(yī)院因為缺乏政策的保障，則區(qū)域中心仍然還處于探索的階段，大部分區(qū)域中心發(fā)展的水平比較落后，各個領頭的醫(yī)院綜合實力呈現很大差異性。為了對《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》（國發(fā)〔2016〕15號）及《健康四川2030規(guī)劃綱要》貫徹落實，在2019年四川省又啟動中醫(yī)醫(yī)療的區(qū)域中心建設項目，希望對醫(yī)療的區(qū)域中心建設實現有效補充。但目前中醫(yī)醫(yī)療的區(qū)域中心建設因為是首次提出，還處在探索的階段，目前的研究十分匱乏，因此探討和優(yōu)化其基于目前的發(fā)展規(guī)劃策略顯得十分重要[7]。

3 中醫(yī)醫(yī)療區(qū)域中心的發(fā)展注意事項

在中醫(yī)醫(yī)療區(qū)域中心的發(fā)展中，要把握好各方面的關系。首先，在中醫(yī)和西醫(yī)方面，因為中醫(yī)醫(yī)療的區(qū)域中心具有很強綜合性，涉及到醫(yī)療、科研和教育等內容，不管其是否承擔了應急救治在內的公共衛(wèi)生類服務等綜合服務的功能，則都要于分級診療中對同一西醫(yī)醫(yī)療的區(qū)域中心功能定位的關系進行區(qū)分，找準醫(yī)療服務的體系內自身位置。其次，在綜合和?？品矫?，此區(qū)域中心體現出綜合服務的能力，不僅需要有完整和齊全的醫(yī)療科室與人員等配置，還要在區(qū)域中具備絕對性影響的重要專科和技術發(fā)展，因此中醫(yī)醫(yī)療的區(qū)域中心就需要對中醫(yī)綜合性服務和重點專科的影響力關系做好處理，且還要對支撐中醫(yī)的學術發(fā)展相關技術的應用等內容做好處理[8]。

再次，在中心和基層方面，此區(qū)域中心在建設中要進行大量資源的投入，而投入的資源總量較為有限，此背景下需要對中醫(yī)醫(yī)療的聯合體和三級的中醫(yī)院所對口支援的基層等經驗充分吸取，對中心個體和醫(yī)療服務的體系同步和協調發(fā)展關系做好處理，防止因為做強中心而對基層的中醫(yī)藥相關人才和患者來源具有“虹吸”的效應。最后，在公益和效益方面，此區(qū)域中心需要充分體現出公益性的性質，但因為服務和補償機制的不完善以及績效和評價體系的不健全等問題存在，導致其會出現追求經濟效益的較強意愿，在健康的服務業(yè)中對此區(qū)域中心存在定位的模糊，對其公益性和效益性產生了影響，想要將兩者關系處理好，就需要從政策層面實施不斷的改革[9]。

4 基于健康四川視域的中醫(yī)醫(yī)療區(qū)域中心發(fā)展規(guī)劃

4.1 此區(qū)域中心的建設要充分按照“六位一體”的功能原則

根據醫(yī)療的區(qū)域中心建設要求，要充分照“六位一體”的功能原則，也就是統籌的規(guī)劃、整體的效益、分級的設置、公正公平、擇優(yōu)的設置和便利可及，來確保此區(qū)域中心在建設中滿足要求目標。此區(qū)域中心承擔醫(yī)療行業(yè)諸多功能，如中醫(yī)的醫(yī)療、科研、教育等，在對其中心評定中和過程管理中，都要時刻體現“六位一體”的原則，將其各方面的功能都實現有效落實，切實讓此區(qū)域中心成為中醫(yī)學的展示、傳承和發(fā)展載體[10]。

4.2 根據中醫(yī)藥的服務特點進行區(qū)域和級別設置

對于中醫(yī)醫(yī)療的服務來說，它具備個性化的特點，醫(yī)療服務期間往往需要由定向醫(yī)生開展長時間的醫(yī)療診療，且門診診療占比也十分大，則此區(qū)域中心的服務半徑和患者就診的時間選擇余地就比較小。對服務可及性實施考慮，此醫(yī)療中心在區(qū)域的分布方面要充分考慮交通的便利性和經濟性，在選點中要具有密集性。在醫(yī)療的區(qū)域中心設置相關要求中，規(guī)定在每個縣級的行政區(qū)域中只能進行綜合性的醫(yī)療中心設置，不能進行專科性的醫(yī)療中心設置，對城區(qū)內中醫(yī)的醫(yī)療中心在層級設置方面也要進行整體的設計和規(guī)劃[11]。

4.3 對區(qū)域中心和基層不同功能的定位實施強化

因為目前受到規(guī)模擴張和補償的不足等方面因素顯著影響，很多大型的三級醫(yī)院于功能定位方面存在不同程度偏差情況，且門診和病房出現超負荷的運轉，對基層人才的資源產生了虹吸。在此區(qū)域中心的建設中，要和醫(yī)藥衛(wèi)生的體制改革實現緊密的結合，對醫(yī)院治理的結構、服務和補償的機制、機構的運行機制等不斷探索與創(chuàng)新，讓中心真正能夠對區(qū)域內的疑難和危重疾病診斷與治療、人才培養(yǎng)以及科研等功能發(fā)揮作用，并和基層中醫(yī)的醫(yī)療機構實現縱向的聯系，從而建立出良性的發(fā)展秩序和模式[12]。

4.4 通過專科建設推動中心的醫(yī)療服務提升

目前醫(yī)學發(fā)展十分迅速，對分科也是逐漸細化，對諸多的疑難病癥在治療中也逐漸實現?？苹?，對中醫(yī)醫(yī)療的區(qū)域中心發(fā)展的重點?？瓢l(fā)揮重要作用。在對此區(qū)域中心建設中，要對國家與省級中醫(yī)的重點?？凭唧w建設成果充分利用，對區(qū)域內具有突出性影響和特色化的?？七M行篩選與扶持，從而打造出具有領先的醫(yī)療技術、突出的中醫(yī)特色、獨特的治療方法、明顯的?？苾?yōu)勢、較強的創(chuàng)新能力和能夠帶動中心實現全面性發(fā)展的區(qū)域中心。

4.5 加強信息化技術在中心建設的有效運用

在目前信息化時代下，對中醫(yī)醫(yī)療的區(qū)域中心注重信息化的引入，是建設中的重點內容。它不僅能夠促進中心內部管理和業(yè)務水平的提升，實現醫(yī)療服務的遠程化和共享化發(fā)展，促進中心和區(qū)域內的醫(yī)療機構有效聯系，而且還能夠為中醫(yī)臨床的研究以及教學提供良好的條件。如可以建立對外交流和合作的平臺，加強各地區(qū)在醫(yī)藥的政策、技術和市場的研究等內容的交流，還可以支持業(yè)內開展一些重大的展會活動以及對外合作與研究的交流等，從而構建出寬領域和多層次發(fā)展的格局[13]。

5 小結

綜上所述，出于黨為人民謀幸福的目的，國家提出并實施健康中國戰(zhàn)略，提倡全方位、全周期的健康服務，而這也推動健康四川地區(qū)戰(zhàn)略的產生與開展。而想要更好實現健康四川戰(zhàn)略，四川地區(qū)要加強醫(yī)療體系的建設，中醫(yī)學作為醫(yī)療體系中的重要部分，通過對中醫(yī)的區(qū)域中心建設，對地區(qū)區(qū)域中心的完善具有重要的意義，基于健康四川視域進行中醫(yī)醫(yī)療區(qū)域中心發(fā)展現狀的分析，闡述中醫(yī)醫(yī)療區(qū)域中心的發(fā)展注意事項，并提出按照“六位一體”的功能原則、根據中醫(yī)藥的服務特點對區(qū)域和級別設置、對區(qū)域中心和基層不同功能的定位強化、通過專科建設推動服務提升、加強信息化技術的運用等發(fā)展規(guī)劃，來促進其區(qū)域中心的不斷完善和持續(xù)發(fā)展。