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        常占杰治肝五法治療慢性病毒性肝炎經(jīng)驗(yàn)

        2023-01-02 03:23:09周紅劉永剛李京濤魏海梁閆曙光
        環(huán)球中醫(yī)藥 2022年7期
        關(guān)鍵詞:白術(shù)肝腎慢性病

        周紅 劉永剛 李京濤 魏海梁 閆曙光

        慢性病毒性肝炎是臨床常見的、由肝炎病毒引起的傳染性疾病。本病臨床表現(xiàn)常見肝區(qū)疼痛、上腹部不適、乏力、食欲減退、黃疸等癥狀,病程多持續(xù)半年以上,可逐漸發(fā)展為肝硬化、肝衰竭,甚至肝癌。中醫(yī)藥診治慢性病毒性肝炎歷史悠久,可改善患者臨床癥狀,控制病情進(jìn)展。常占杰教授是陜西省名中醫(yī)、陜西省及全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,從事肝病診治工作四十余載,學(xué)驗(yàn)俱豐,在長期慢性病毒性肝炎的診療工作中,立足五行及臟腑轉(zhuǎn)化理論[1],創(chuàng)立了“清、養(yǎng)、柔、滋、消”治肝五法,研制出“清木丹、養(yǎng)木丹、柔木丹、滋木丹、消木丹”系列藥物。筆者現(xiàn)將常教授運(yùn)用治肝五法治療慢性病毒性肝炎的經(jīng)驗(yàn)整理如下。

        1 辨識病因,條析病機(jī),創(chuàng)立治肝五法

        常教授認(rèn)為“虛、濕、瘀、痰、毒”是肝病的主要病因和病理產(chǎn)物[1],五者相互作用導(dǎo)致慢性病毒性肝炎的發(fā)生及傳變。虛為發(fā)病之本,濕為病理基礎(chǔ),痰導(dǎo)致疾病纏綿難愈,瘀毒貫穿疾病發(fā)展始終,病程綿長,遷延難愈。常教授辨病重視調(diào)和臟腑,基于五行及臟腑轉(zhuǎn)化理論,以肝為中心,調(diào)和臟腑,提出“清、養(yǎng)、柔、滋、消”治肝五法,祛邪解毒化瘀,調(diào)理臟腑。

        1.1 清法

        肝炎病毒感染一般被認(rèn)為是外感濕熱疫毒或內(nèi)生濕熱濁邪,郁結(jié)少陽,樞機(jī)不利,肝失疏泄,脾運(yùn)失司,內(nèi)生濕濁,濕熱久蘊(yùn),或嗜食肥甘厚味,釀生濕熱;或久居潮濕之地,內(nèi)外濕濁,同氣相求,濕聚中焦,郁久化熱,熱毒內(nèi)盛,熏蒸肝膽。故而濕熱蘊(yùn)結(jié)與瘀毒相夾,形成濕熱留戀瘀毒之證?;颊叱R娒{肋脹痛,脘痞納呆,或惡心厭油,口苦口粘,倦怠乏力,大便粘滯不爽,舌質(zhì)紅,苔厚膩或黃膩,脈弦滑或弦數(shù)等臨床表現(xiàn)。

        常教授立“清”法,內(nèi)清濕熱瘀毒,宣展中焦氣機(jī),輔以健脾、醒脾之法,體現(xiàn)燥濕利濕、化濕和胃之功。以平胃散為基礎(chǔ)創(chuàng)立的清木丹方,方中蒼術(shù)、厚樸苦溫燥濕,溫而開泄,且助脾陽;濕熱留戀,阻滯血脈,且濕熱毒邪易灼傷營陰,血因熱而留滯,故以丹參、赤芍活血散瘀,涼血解毒;伍柴胡、黃芩取小柴胡湯清利肝膽之義。全方重以苦味,清熱燥濕,活血解毒。若兼黃疸者,除重劑茵陳外,常教授善重用劉寄奴活血解毒退黃,常用量30~50 g。且方中蒼術(shù)芳香醒脾和胃,健脾燥濕,旨在芳化濕濁,二者相配,發(fā)揮內(nèi)清濕熱、化濕解毒、暢達(dá)中焦氣機(jī)之功效。白術(shù)、陳皮等健脾化濕,脾土健運(yùn)則濕邪自退,濕去熱孤。若舌苔厚膩者,配伍重劑量白茅根滲利濕熱,雙管齊下,祛濕暢達(dá)氣機(jī)[2]。

        呂文良教授[3]認(rèn)為慢乙肝的治療清熱利濕解毒與顧護(hù)正氣須聯(lián)合利用,體現(xiàn)在茵陳與黃芪配伍,既祛邪又扶助正氣,促邪外排,阻邪深入,二藥寒溫配伍,陰陽互相牽制。對于濕熱壅盛者,黃芪配伍使用有助熱之嫌,常教授清法在清熱利濕的同時(shí),注重脾氣運(yùn)化功能的發(fā)揮,以蒼術(shù)芳香運(yùn)脾,茵陳利濕解毒,尤其是重劑量劉寄奴的使用,涼血活血,散瘀化濁,體現(xiàn)了常教授“清木丹”清熱、運(yùn)脾、化瘀的治療優(yōu)勢。

        1.2 養(yǎng)法

        慢性病毒性肝炎濕熱之邪稽留不去,蘊(yùn)結(jié)日久,損傷肝脾,致氣血虛弱;甚或累及腎臟,腎陰不足,臟腑功能失調(diào);或因脾胃陰虛,陰虛者氣亦不足,氣陰不化,《素問·至真要大論篇》指出:“木之勝也,土濕受邪,脾病生焉”,形成“濕熱未盡,肝脾失調(diào),氣血俱虛,肝脾俱虧”的病理狀態(tài)。患者癥見脅痛隱隱,神疲乏力,肢倦懶言,口中味淡,納食不馨,女性月經(jīng)色淡或量少,舌質(zhì)淡紅,苔薄白或少苔,脈細(xì)弱。

        針對臨床辨證為氣陰不足瘀毒型的患者,治療以“肝脾同治”為主要思路[4],益脾胃,養(yǎng)肝陰,化瘀毒。脾為中央土,補(bǔ)脾以養(yǎng)肝,調(diào)理脾臟,助脾運(yùn)化,培土榮木,涵養(yǎng)肝臟,從而養(yǎng)肝體、助肝用、祛毒邪,達(dá)到肝脾二臟氣機(jī)與功能的協(xié)調(diào)[5]。常教授以張仲景學(xué)術(shù)思想為圭臬,主張“平補(bǔ)柔養(yǎng)”,提出“養(yǎng)”法,一方面避免滋膩礙脾,另一方面可防甘溫助熱[6]。以四君子湯為基礎(chǔ)創(chuàng)立的養(yǎng)木丹方,其中黨參、黃芪甘溫益氣,健脾養(yǎng)胃;靈芝、枸杞益陰養(yǎng)肝;白術(shù)、茯苓益中焦之氣,崇土厚德;氣行則血行,加川芎、丹參、郁金行氣活血、祛瘀解毒。全方共奏健脾養(yǎng)肝、活血行氣之效。

        常教授認(rèn)為氣血虛易致氣陰不足,可配伍黃芪、女貞子、五味子等益氣養(yǎng)陰主補(bǔ)氣陰,并配黨參、枸杞、靈芝等健脾土、補(bǔ)肝腎、益精血。此外,重用黃芪甘溫益氣,配川芎活血止痛,尤其是對于肝纖維化患者,以重劑黃芪配伍川芎,重用補(bǔ)氣藥,意在氣旺血行,且補(bǔ)而不滯;血行則脈道通暢,瘀毒得以排出[7]。常教授黃芪、白術(shù)、枳實(shí)的配伍取自補(bǔ)中益氣湯甘溫益氣,運(yùn)脾升陽之意。

        部分病毒性肝炎患者長期呈現(xiàn)出慢性疲勞狀態(tài),以重劑黃芪配甘草,具有補(bǔ)氣益損之功。有研究發(fā)現(xiàn),以黃芪為主的黃芪湯對肝纖維化有良好療效,黃芪總皂苷和甘草酸可協(xié)同抑制轉(zhuǎn)化生長因子β1/Smads通路,減輕肝星狀細(xì)胞活化,減輕肝組織內(nèi)膠原纖維增生,延緩或阻止肝纖維化的發(fā)展[8]。

        1.3 柔法

        若久病體虛,元?dú)獠蛔悖瑹o力推動(dòng)血行,或肝疏泄失職,日久致血行不暢,瘀血停滯?;蛳忍旆A賦不足,氣血營衛(wèi)虧虛,氣虛無力推動(dòng)血行,氣血不暢,感受疫毒之邪,瘀血疫毒夾雜,血脈瘀滯。或因臟腑虛損,內(nèi)生濕邪,濕濁滯膩,阻礙氣機(jī)運(yùn)行,濕滯血瘀,肝血停滯,從而形成瘀毒內(nèi)阻血脈之癥。臨床癥見脅肋刺痛或脹痛,或脅下痞塊,面色晦暗,赤絲血縷,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn),舌底絡(luò)脈迂曲,脈弦澀。

        此類患者辨證為氣血阻滯瘀毒型,治療以柔肝軟堅(jiān),活血散瘀為思路,主以“柔”法。所謂柔肝者,柔以制剛之義。肝為剛臟,非柔潤不能調(diào)和,肝陰賴腎水以涵之,賴肝血以濡之[9],治肝當(dāng)兼養(yǎng)血柔肝之法,顧護(hù)機(jī)體氣血陰陽平衡,主以柔木丹方。該方以黃芪、黨參、白術(shù)、靈芝健脾益氣與鱉甲、生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)相配伍,益氣行血,柔肝化瘀,從而改善肝纖維化[10]。此外枳殼、川芎、麥芽行氣活血,調(diào)氣疏肝,肝脾氣血并調(diào)。

        柔亦有柔和之意,用藥平和,忌投竣猛破氣破血之品,防其傷正太過。氣滯重者常用柴胡、青皮、枳殼等理氣行氣;血瘀之象較重者,加劉寄奴、莪術(shù)、姜黃、丹參、水蛭、土鱉蟲等活血散瘀以止痛。若因肝絡(luò)郁滯致脾臟腫大,可重用鱉甲、牡蠣軟堅(jiān)散結(jié),柔肝舒木[11]。劉紹永認(rèn)為補(bǔ)肝所用之藥宜柔不宜剛,宜和不宜伐。肝主藏血、主疏瀉,血養(yǎng)其體、氣資其用,剛?cè)嵯酀?jì),方陰陽和調(diào),藏泄有度[12]。

        1.4 滋法

        肝腎同居下焦,精血互生,慢性肝病日久及腎,導(dǎo)致肝腎陰精虧虛,肝腎同病。肝主藏血、主疏泄,體陰而用陽,若肝血不足,陰液枯少,“體”不足而致“用”失調(diào),肝氣疏泄功能失職,氣血運(yùn)行不暢,兼之濕熱痰瘀毒相互搏結(jié),耗傷肝腎精血[13],經(jīng)絡(luò)郁滯不通,與精血虧虛兼夾而病。此類患者臨床癥見脅肋隱隱作痛,勞累加重,腰膝酸軟,五心煩熱或低熱,或耳鳴耳聾,眼目干澀,或大便干結(jié),小便短赤,舌暗紅或有瘀斑,苔少乏津,脈沉細(xì)或細(xì)澀。

        常教授從肝腎論治,針對辨證為肝腎陰虛瘀毒型的患者以“滋”立法,配合滋腎柔肝、疏肝理氣、活血化瘀等法臨證遣方[14],創(chuàng)滋木丹方。方中龜板為純陰之物,引藥歸肝腎經(jīng),與生地、山萸肉、枸杞養(yǎng)陰血、益肝腎;山藥、茯苓健運(yùn)中焦脾胃,使養(yǎng)陰之品補(bǔ)而不滯;丹參、牛膝活血散瘀,引血下行,配伍黨參、靈芝益氣養(yǎng)陰扶助正氣,補(bǔ)足精血,濡養(yǎng)肝腎。慢性病毒性肝炎患者有較長一段時(shí)間處于肝纖維化期,或肝炎肝硬化代償期,此時(shí)病情在緩慢進(jìn)展,肝腎同源,病久損及腎,肝腎精血虧虛,加用女貞子、枸杞補(bǔ)腎滋陰;重用山萸肉、牛膝補(bǔ)益精血,益精活血,軟堅(jiān)散結(jié),延緩肝纖維化進(jìn)程。

        王靈臺教授認(rèn)為腎水可涵養(yǎng)肝木,水充則木榮,水虧則木槁。王教授基于肝腎同源理論提出“肝病治腎”,補(bǔ)腎注重溫潤補(bǔ)腎,常選用既能溫陽、又兼顧養(yǎng)陰的枸杞子、肉蓯蓉、沙苑子、菟絲子等[15]。李瀚旻教授[16]基于肝腎同源理論,提出“補(bǔ)腎生髓成肝”治法,二者相互滋生,相互轉(zhuǎn)化。滋木丹方以肝腎同治,用牛膝、丹參配伍活血散瘀,且注重中焦氣機(jī)健運(yùn),以免壅滯而滋濕。

        1.5 消法

        因嗜食肥甘厚膩或貪逸少動(dòng),脾運(yùn)不及,濕濁內(nèi)生,膏脂濁化而生痰濕,夾雜疫毒之邪,阻滯氣血運(yùn)行,膏濁瘀血痹阻肝脈?!稖?zé)峤?jīng)緯》曰:“過逸則脾滯,脾氣滯而少健運(yùn),則飲停濕聚矣?!苯颉?、血均由脾胃化生,津血同源,脾氣虧虛運(yùn)化不及化為痰濕,久病痰瘀濕毒互結(jié),阻于肝絡(luò)[17]。本證臨床癥見脅肋部脹悶,形體肥胖,身體困重,疲倦乏力,上腹脹悶,口苦而粘,納食少呆,舌質(zhì)淡,舌體胖大,邊有齒痕,苔白膩或微黃膩,脈緩或弦滑。

        基于上述表現(xiàn)辨證為痰濕阻滯瘀毒型,治以健脾泄痰、活血解毒為法,常教授提出“消”法,擬定消木丹方。本方以重劑生山楂化痰濁膏膩,消肉積徵結(jié);澤瀉化濁降脂、利水滲濕,二者相配消脂化濁。白術(shù)、茯苓、陳皮共奏益氣健脾化痰之功。治痰必治瘀,以丹參、姜黃化瘀祛濁。本方以補(bǔ)益與消痰之品配伍,相得益彰,既消痰濁瘀積,又調(diào)達(dá)肝脾功能,疏通氣血瘀滯,從而達(dá)到正本清源、泄?jié)釋?dǎo)滯、分消疏導(dǎo)、消脂降濁之目的[18]。

        孟河醫(yī)派崇尚“醇正和緩”的醫(yī)學(xué)風(fēng)格,在病毒性肝炎合并脂肪肝治療上,注重醒脾、運(yùn)脾相合。脾虛濕困,常選用藿香、佩蘭、砂仁、厚樸、蒼術(shù)等,芳香燥濕,藥量輕盈,中病即止[19]。楊晉翔[20]認(rèn)為治肝不可忘疏肝健脾,行氣藥配合健運(yùn)脾胃藥,健脾補(bǔ)氣,開郁散結(jié)。常教授認(rèn)為此型多為慢性病毒性肝炎合并脂肪肝的患者,病理因素多為濕濁與瘀毒膠結(jié),《金匱要略》載:“血不利則為水”,水飲之濁者,則為濕濁或痰濁,以重劑量白術(shù)健脾助運(yùn),運(yùn)脾胃而化濕濁,正本清源。血與水互結(jié),濕濁與瘀血膠結(jié),以白術(shù)配丹參化濕濁、通瘀血,改善濁瘀互結(jié)的病理狀態(tài)。在肝纖維化發(fā)展中,肝失疏泄,氣的升發(fā)不足,氣機(jī)不暢,氣行郁滯,導(dǎo)致津液的輸布代謝障礙,停而為濕,聚而為濁[21],故以茯苓、白術(shù)、黨參健脾化濁,丹參、澤蘭化瘀祛濁。

        2 病機(jī)兼夾痰濁內(nèi)聚,泄痰逐瘀辨證參用

        《醫(yī)宗必讀·痰飲》曰:“脾土虛濕,清氣難升,濁氣難降,留中滯膈,瘀而成痰。”隨著現(xiàn)代人群飲食習(xí)慣、生活方式的改變,嗜食酒食辛辣、肥甘厚味,損傷脾胃,導(dǎo)致脾失健運(yùn),痰濁內(nèi)生[22]。痰濁阻滯氣機(jī),侵入血分,導(dǎo)致高脂血癥、肥胖癥、脂肪肝等代謝相關(guān)性疾病的發(fā)生,與慢性病毒性肝炎合而為病或形成代謝相關(guān)脂肪性肝病[23]。常教授在臨床中從痰濕、痰濁與瘀毒互結(jié)而辨治。

        2.1 脾運(yùn)不健,痰濕內(nèi)蘊(yùn)

        脾運(yùn)失健,釀生痰濕,內(nèi)蘊(yùn)機(jī)體。此時(shí)慢性病毒性肝炎患者可見高脂血癥、肥胖癥,能量代謝過剩,中焦被濕邪困阻,濕邪彌漫,無所聚形,患者可見舌苔白膩或水滑,脘腹痞悶,治療以藿香、砂仁、佩蘭、白豆蔻等辛散芳香燥濕之品為主,藥量清輕,宣暢中焦,醒脾健胃,使肝脾疏泄功能恢復(fù),水谷津液代謝正常,又具開表祛濕之意,這與毛德西“輕可去實(shí)”的治療思路有異曲同工之妙[24]。同時(shí)配伍白茅根、冬瓜子、滑石粉淡滲利濕,通小便以滲利濕邪。痰濕為陰邪,泛溢則遏阻陽氣,故治療以行氣消脹兼夾少量溫通之品,溫陽化濕,如桂枝、花椒、炮姜等,使困厄之脾陽得以伸展。

        2.2 濕蘊(yùn)化濁,痰濁凝滯

        脾虛不運(yùn),濕濁內(nèi)生,濕郁日久化濁,痰濁是津液輸布及代謝異常的產(chǎn)物。痰濁壅滯,阻滯中焦氣機(jī),影響肝的疏泄功能,又可阻滯脾的運(yùn)化,濕阻而痰生。常教授常用焦山楂、白術(shù)、陳皮、竹茹等化中焦痰濁濕滯,其中焦山楂、枳實(shí)、荷葉相配是常用藥物組合,共奏化痰祛濁之效;澤瀉、決明子肥健消水相助去痰濁,下利分消痰飲。有學(xué)者通過數(shù)據(jù)挖掘方法研究代謝相關(guān)脂肪性肝病的用藥規(guī)律,發(fā)現(xiàn)高頻次的12味藥物中有7味具有祛濕化濁之效,常用藥物半夏、陳皮、決明子、茯苓、白術(shù)等體現(xiàn)了分消走泄的治療思路[25-26]。常教授運(yùn)用澤瀉、決明子、枳實(shí)配伍的治療思路亦體現(xiàn)了分消走泄之法,同時(shí)配伍荷葉意在宣氣化濕,白術(shù)苦泄?jié)駶嵊趦?nèi),且為“脾臟補(bǔ)氣第一要藥”,甘溫益氣,崇土厚徳。

        2.3 痰瘀結(jié)滯,臟腑失調(diào)

        濕濁久蘊(yùn),痰阻脈絡(luò),瘀毒內(nèi)生,從而形成痰瘀互結(jié)之狀態(tài),丁甘仁認(rèn)為“脅乃肝之分野,肝氣挾痰瘀入絡(luò),氣機(jī)不得流通……化痰瘀而通絡(luò)”。痰瘀結(jié)滯于肝,導(dǎo)致肝失疏泄,而痰為濕邪,其性黏滯,痰瘀互滯則病程纏綿難愈,形成痰凝、血瘀、氣滯相互交雜的病機(jī)狀態(tài)。治痰必治瘀[27],故治療宜攻補(bǔ)兼施,寓補(bǔ)于消瘀之中,緩化慢消而不傷正,臨床常用丹參、姜黃、劉寄奴、川芎等,化瘀消滯,活血通絡(luò)。治痰必行氣,氣順則痰自去,配伍柴胡、陳皮、枳殼、枳實(shí)等暢三焦氣機(jī),理氣活血,兩擅其功。痰瘀結(jié)滯于肝,久病形成肝纖維化、肝硬化,故治療以活血軟堅(jiān)、豁痰逐瘀,配伍鱉甲、貝母、牡蠣、合歡皮、半夏?;谔叼龌ソY(jié)的病機(jī)狀態(tài)。北京市老中醫(yī)馬萬千治療以化痰祛濕活血治其標(biāo),健脾益氣以固本,標(biāo)本兼治[28]。

        3 權(quán)衡整體與局部,顧護(hù)機(jī)體陰陽平衡

        3.1 權(quán)衡臟腑整體與局部

        慢性病毒性肝炎是一個(gè)不斷發(fā)生發(fā)展的疾病演進(jìn)過程,慢性化不斷進(jìn)展,受邪傳變不斷深入,辨證與辨病相結(jié)合。慢性病毒性肝炎基于瘀毒致病,外感濕熱或疫毒雜氣,繼而釀生為痰濁,痰濕互結(jié)、痰熱互結(jié)、痰瘀互結(jié),病久致肝、脾、腎俱虛??傊?,慢性病毒性肝炎主要責(zé)之虛、濕、痰、瘀、毒,又以瘀毒為主。因此,治則以化瘀解毒為根本,清熱利濕為先導(dǎo),益脾養(yǎng)肝為核心。常教授強(qiáng)調(diào)治肝五法的使用當(dāng)權(quán)衡局部與整體的關(guān)系[29],五臟本為一個(gè)整體,疫毒雜氣、濕濁痰瘀侵襲于肝,久則延及脾腎,傳之他臟。因此,臨床應(yīng)用要結(jié)合臟腑功能,權(quán)衡整體與局部關(guān)系,顧護(hù)脾腎、益脾養(yǎng)肝、培本固元。清法以清熱利濕、燥濕和胃為原則,甚則清熱退黃之法;養(yǎng)法取益脾養(yǎng)肝之義,平補(bǔ)柔養(yǎng),健脾養(yǎng)胃而兼以祛濕;柔法以養(yǎng)血柔肝、軟堅(jiān)散結(jié)為原則,顧護(hù)機(jī)體氣血平衡;滋法以滋補(bǔ)肝腎為基礎(chǔ),活血散瘀以通絡(luò),陰陽并用調(diào)理機(jī)體肝腎陰陽平衡。由于生活方式改變,病毒性肝炎患者可兼有高脂血癥、脂肪肝、肥胖癥等病理改變,故消法可與清、養(yǎng)、柔、滋四法兼夾并用,或轉(zhuǎn)化使用。

        3.2 顧護(hù)機(jī)體陰陽平衡

        《素問·至真要大論篇》曰:“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之,以平為期?!背=淌谂R床遵《內(nèi)經(jīng)》之要旨,強(qiáng)調(diào)注重調(diào)和陰陽,治肝五法雖各有側(cè)重,但總體辨證論治時(shí),注重陰陽互生互根的原則,維持機(jī)體陰陽平衡。常教授善用平補(bǔ)平瀉法,指出補(bǔ)虛不可過急,多以二陳平胃散、四君子等調(diào)養(yǎng)脾胃,以免過于補(bǔ)膩。注重氣血同調(diào),陰陽并重,肝主疏泄,以氣為用,肝主藏血,以血為體,常用香櫞、玫瑰花、合歡皮、佛手、枳殼等疏肝理氣;黃芪、黨參、白術(shù)等補(bǔ)益中焦,氣行則血行;白芍、當(dāng)歸、仙鶴草等養(yǎng)血,酌情使用丹參、桃仁、川芎等活血藥物。

        4 重視瘀毒理論,貫穿診治始末

        肝主疏泄,主藏血,肝病受邪則氣機(jī)失調(diào),繼之絡(luò)脈瘀滯,久則成瘀;濕熱阻滯血脈也可致瘀血,氣虛則推動(dòng)運(yùn)化無力亦可致瘀血[30]。瘀與毒既是病理產(chǎn)物,又是致病因素,毒瘀交阻,以致肝、脾、腎功能失常、氣血失和,形成惡性循環(huán),日復(fù)益深,逐成瘀積,正氣益損,無力抗邪,瘀毒膠著難去則導(dǎo)致疾病的慢性過程。瘀毒理論的提出與現(xiàn)代的病毒學(xué)有相關(guān)性,但兩者并不完全等同,瘀中有毒,毒中有瘀[31]。瘀毒理論的提出在慢性病毒性肝炎眾多的中醫(yī)證型分類中找出了相同的證候,使證型分類簡化,施治有了一定的重點(diǎn),將治療藥物相對固定。常教授善用瘀毒理論治療慢性病毒性肝炎,在辨證施治基礎(chǔ)上,對不同的辨證分型,以活血為綱,祛瘀毒為要,五法各有側(cè)重。清法以活血散瘀之丹參為主,取其苦寒清熱涼血祛瘀之性,配合防己、蚤休等清熱利濕之藥,涼血祛瘀。養(yǎng)法選血中之氣藥川芎,取其辛香行氣活血之義,配合黨參、白術(shù)、葛根等益氣養(yǎng)陰,活血不留瘀,祛瘀兼養(yǎng)正。柔法選活血化瘀藥,散瘀止痛,鱉甲、姜黃、劉寄奴、皂刺、三七活血通絡(luò),改善肝臟纖維化[32]。滋法選肝腎經(jīng)之丹皮清熱涼血、活血化瘀,配以當(dāng)歸、山萸肉補(bǔ)血活血之藥。消法選通經(jīng)止痛之姜黃,配陳皮、山楂等健脾行氣助運(yùn),氣行則血行。

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        停不下的酒局飯局最傷肝腎
        肝腎好的男人更健康更有魅力
        癌癥只是慢性病
        氣虛便秘用白術(shù)萊菔湯
        居民慢性病患病率十年增一倍
        逆轉(zhuǎn)慢性病每個(gè)人都可能是潛在的慢性病候選人!
        超聲引導(dǎo)下老年肝腎囊腫抽吸固化治療效果觀察
        滋肝補(bǔ)腎法治療肝腎虧虛型骨質(zhì)疏松癥40例
        王付教授運(yùn)用白術(shù)治療便秘經(jīng)驗(yàn)
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