浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 謝 蕊

小俊的胸壁凹陷得有點(diǎn)厲害， 但家長(zhǎng)沒(méi)有多想， 以為孩子只是太瘦了，長(zhǎng)大了就好了。 直到上了初中，小俊的胸壁凹陷不但沒(méi)有好轉(zhuǎn)， 甚至開始?jí)浩缺巢浚麜r(shí)常感覺(jué)上半身使不上力氣。 經(jīng)過(guò)一番打聽，父母帶著小俊來(lái)到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院心胸外科就診。 經(jīng)診斷，小俊的問(wèn)題是由漏斗胸造成的。

和小俊完全相反的是，困擾8 歲男孩跳跳的問(wèn)題是胸骨異常凸起。 即使跳跳穿著衣服， 稍稍一挺胸，也能讓旁人看出端倪。 為此，跳跳的媽媽帶孩子來(lái)到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院。 醫(yī)生接診后發(fā)現(xiàn)，跳跳的胸壁凸起是由肋骨分叉，即叉狀肋引起的，屬于先天性胸壁畸形。

兒童胸壁畸形不少見(jiàn)

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院心胸外科梁靚副主任醫(yī)師介紹，像小俊和跳跳這樣胸壁畸形的孩子比較多見(jiàn)。 常見(jiàn)的兒童胸壁畸形有漏斗胸、雞胸、叉狀肋等。 形成原因一般以先天發(fā)育為主，還有部分患兒的胸壁凸起， 在3 歲以前是缺鈣、 佝僂病引起的后遺癥，需要區(qū)分開來(lái)。

◎漏斗胸患兒的胸骨下端明顯下陷， 兩側(cè)肋緣外翻， 胸廓外觀似漏斗樣， 占兒童胸壁畸形的90%以上。

◎雞胸表現(xiàn)為胸骨及相鄰的肋軟骨向前過(guò)度凸出。雞胸較為隱匿，是因?yàn)椴糠謨和?～3歲時(shí)比較胖，外觀上看不出胸壁異常，但隨著孩子慢慢長(zhǎng)高， 人變瘦了以后胸壁凸起的部分會(huì)更加明顯。

◎叉狀肋常表現(xiàn)為雙側(cè)胸壁的不等高， 一側(cè)胸壁明顯凸起， 胸片檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)肋骨發(fā)育畸形。

還有一種較少見(jiàn)的是一側(cè)胸壁塌陷， 有些是局部胸大肌發(fā)育不良， 或是胸大肌缺如引起的。

胸壁畸形的危害

胸壁畸形會(huì)影響孩子的心肺功能，包括肺活量、呼吸的潮氣量等， 患兒常出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染， 活動(dòng)耐力較差，易疲勞。

胸壁畸形的治療方式

漏斗胸的治療

一般來(lái)說(shuō)，早期漏斗胸在兒童3～4 歲時(shí)，可以通過(guò)無(wú)創(chuàng)的吸盤治療達(dá)到比較好的矯正效果。如果到7～8歲甚至更大年齡才發(fā)現(xiàn)漏斗胸時(shí)，則需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行矯正治療。

雞胸的治療

對(duì)于雞胸的孩子，一般主張12 歲以后進(jìn)行手術(shù)治療。 12 歲以前的兒童，視凸起程度區(qū)分處理，如果凸起程度厲害，可以通過(guò)胸壁的外固定手法來(lái)進(jìn)行治療。 胸壁畸形手術(shù)矯正的最佳年齡為6～15歲。

需要注意的是，家長(zhǎng)如果發(fā)現(xiàn)孩子胸壁異常凹陷或凸起，一定要引起重視。