浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 謝 蕊

小俊的胸壁凹陷得有點厲害， 但家長沒有多想， 以為孩子只是太瘦了，長大了就好了。 直到上了初中，小俊的胸壁凹陷不但沒有好轉(zhuǎn)， 甚至開始壓迫背部，他時常感覺上半身使不上力氣。 經(jīng)過一番打聽，父母帶著小俊來到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院心胸外科就診。 經(jīng)診斷，小俊的問題是由漏斗胸造成的。

和小俊完全相反的是，困擾8 歲男孩跳跳的問題是胸骨異常凸起。 即使跳跳穿著衣服， 稍稍一挺胸，也能讓旁人看出端倪。 為此，跳跳的媽媽帶孩子來到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院。 醫(yī)生接診后發(fā)現(xiàn)，跳跳的胸壁凸起是由肋骨分叉，即叉狀肋引起的，屬于先天性胸壁畸形。

兒童胸壁畸形不少見

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院心胸外科梁靚副主任醫(yī)師介紹，像小俊和跳跳這樣胸壁畸形的孩子比較多見。 常見的兒童胸壁畸形有漏斗胸、雞胸、叉狀肋等。 形成原因一般以先天發(fā)育為主，還有部分患兒的胸壁凸起， 在3 歲以前是缺鈣、 佝僂病引起的后遺癥，需要區(qū)分開來。

◎漏斗胸患兒的胸骨下端明顯下陷， 兩側(cè)肋緣外翻， 胸廓外觀似漏斗樣， 占兒童胸壁畸形的90%以上。

◎雞胸表現(xiàn)為胸骨及相鄰的肋軟骨向前過度凸出。雞胸較為隱匿，是因為部分兒童在2～3歲時比較胖，外觀上看不出胸壁異常，但隨著孩子慢慢長高， 人變瘦了以后胸壁凸起的部分會更加明顯。

◎叉狀肋常表現(xiàn)為雙側(cè)胸壁的不等高， 一側(cè)胸壁明顯凸起， 胸片檢查會發(fā)現(xiàn)肋骨發(fā)育畸形。

還有一種較少見的是一側(cè)胸壁塌陷， 有些是局部胸大肌發(fā)育不良， 或是胸大肌缺如引起的。

胸壁畸形的危害

胸壁畸形會影響孩子的心肺功能，包括肺活量、呼吸的潮氣量等， 患兒常出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染， 活動耐力較差，易疲勞。

胸壁畸形的治療方式

漏斗胸的治療

一般來說，早期漏斗胸在兒童3～4 歲時，可以通過無創(chuàng)的吸盤治療達到比較好的矯正效果。如果到7～8歲甚至更大年齡才發(fā)現(xiàn)漏斗胸時，則需要通過手術(shù)進行矯正治療。

雞胸的治療

對于雞胸的孩子，一般主張12 歲以后進行手術(shù)治療。 12 歲以前的兒童，視凸起程度區(qū)分處理，如果凸起程度厲害，可以通過胸壁的外固定手法來進行治療。 胸壁畸形手術(shù)矯正的最佳年齡為6～15歲。

需要注意的是，家長如果發(fā)現(xiàn)孩子胸壁異常凹陷或凸起，一定要引起重視。