李大鵬 王英

（1.臨汾職業(yè)技術(shù)學(xué)院 山西臨汾 041000；2.陜西財(cái)經(jīng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 陜西咸陽(yáng) 712099）

瑜伽是一種有5000 年歷史的印度健康生活動(dòng)作，具體有體位法（結(jié)構(gòu)化的身體練習(xí)）、呼吸法（呼吸技術(shù)）、心法（心境）和禪定（冥想）等［1］。眾所周知，瑜伽練習(xí)能緩解受試者的心理壓力，降低諸多疾病的發(fā)生，進(jìn)而提高人們的生活質(zhì)量。而心率變異性是評(píng)價(jià)心副交感神經(jīng)活性與心交感神經(jīng)活性的有效指標(biāo)［2］。諸多研究表明，瑜伽練習(xí)能有效緩解健康人的心理壓力，可以提高受試者的副交感神經(jīng)活性。Papp 等人［3］發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行8周的哈他瑜伽顯著改善了受試者的心率變異性（HRV），副交感神經(jīng)張力逐漸增加，交感神經(jīng)活性減少。Lin 等人［4］選取大學(xué)教職工進(jìn)行12 周瑜伽練習(xí)后發(fā)現(xiàn)，12周的瑜伽練習(xí)可有效增加副交感神經(jīng)活性，提高對(duì)壓力的適應(yīng)能力。Vivek 等人［5］發(fā)現(xiàn)久坐男性受試者進(jìn)行12周的瑜伽練習(xí)后，心率和心率變異性各指標(biāo)發(fā)生了一定的變化。Krishnan 等人［6］進(jìn)行為期6 個(gè)月的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，數(shù)據(jù)結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，瑜伽練習(xí)后受試者RR 間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、高頻功率（HF）指標(biāo)顯著增加，且低頻功率（LF）和低頻功率與高頻功率的比（LF/HF）指標(biāo)顯著降低，表明瑜伽練習(xí)會(huì)增加副交感神經(jīng)活性，交感神經(jīng)活性下降。該研究采用Meta 分析方法，系統(tǒng)評(píng)價(jià)了瑜伽練習(xí)對(duì)我國(guó)女性受試者心率變異性的影響效果，旨在為我國(guó)女性受試者的健康狀況提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索有關(guān)瑜伽練習(xí)對(duì)女性心率變異性影響的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，檢索時(shí)間為近10 年。檢索詞為瑜伽、女性、HRV、自主神經(jīng)以及心率變異性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）文獻(xiàn)類型：納入的文獻(xiàn)屬于隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。

（2）研究對(duì)象：無(wú)任何疾病，身體健康的女性受試者。

（3）結(jié)局指標(biāo)：相鄰正常心動(dòng)周期差值的均方根（RMSSD）、低頻功率（LF）以及高頻功率（HF）。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除與題目不相符合的文獻(xiàn)。

（2）排除男性受試者。

（3）排除綜述類、Meta分析類、會(huì)議等文獻(xiàn)。

（4）排除無(wú)法有效提取數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)的篩選與數(shù)據(jù)的提取

該研究由2名專業(yè)研究人員進(jìn)行檢索與篩選，如2名專業(yè)研究人員有爭(zhēng)議時(shí)，需第三人共同進(jìn)行研究與討論。數(shù)據(jù)的有效提取包括作者、發(fā)表年份、年齡納入受試者的樣本量、干預(yù)周期、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及結(jié)局指標(biāo)等。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)估

依據(jù)Cochrance5.1.0 手冊(cè)對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估。評(píng)估的主要內(nèi)容包括6個(gè)方面：（1）隨機(jī)分配方法；（2）分配方案隱蔽；（3）盲法；（4）結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性；（5）選擇性報(bào)告研究結(jié)果；（6）其他偏倚來(lái)源。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將最終納入的4篇有效文獻(xiàn)，在Excel中進(jìn)行“平均值±標(biāo)準(zhǔn)差”整理與歸納，再采用Review Manager 5.1軟件進(jìn)行Meta 分析。當(dāng)P＜0.05，I2≥50%時(shí)，表明存在異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析；當(dāng)P＞0.05，I2＜50%時(shí)，表明不存在異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選的結(jié)果

初次篩選22 篇文獻(xiàn)，將22 篇文獻(xiàn)導(dǎo)入EndNote 軟件進(jìn)行篩選，通過(guò)閱讀標(biāo)題與文獻(xiàn)摘要，排除綜述類、Meta分析以及會(huì)議類文獻(xiàn)共12篇；閱讀全文排除與題目不相符的文獻(xiàn)5篇，排除無(wú)法獲得有效數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)1篇。經(jīng)過(guò)篩選與整理，最終納入4 篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征

納入文獻(xiàn)的基本特征見表1。

2.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)估

依據(jù)Cochrance5.1.0手冊(cè)對(duì)納入的4篇文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，3 篇文獻(xiàn)均說(shuō)明了隨機(jī)分組，但沒有說(shuō)明具體的分配方法。4篇文獻(xiàn)的分配方案無(wú)具體說(shuō)明；4篇文獻(xiàn)不清楚是否采用盲法；1 篇文獻(xiàn)的結(jié)果數(shù)據(jù)不完整，原因是受試者個(gè)人問(wèn)題無(wú)法參加實(shí)驗(yàn)測(cè)試。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)估的具體情況見表2。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 瑜伽練習(xí)對(duì)我國(guó)女性受試者RMSSD 指標(biāo)的影響

4 篇文獻(xiàn)評(píng)價(jià)了女性受試者RMSSD 指標(biāo)的影響。圖1 中異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示：Chi2=5.22，df=3，P=0.16＞0.05 以及I2=42%＜50%，表明各組不存在異質(zhì)性，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta 分析結(jié)果顯示：瑜伽練習(xí)后心迷走神經(jīng)活性優(yōu)于對(duì)照組，且95%置信區(qū)間置于圖的右側(cè)，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［SMD=0.37，95%CI（0.01，0.74），Z=2.00，P＜0.05］。

2.4.2 瑜伽練習(xí)對(duì)我國(guó)女性受試者LF指標(biāo)的影響

4 篇文獻(xiàn)評(píng)價(jià)了女性受試者LF 指標(biāo)的影響。圖2中異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示：Chi2=2.16，df=3，P=0.54＞0.05以及I2=0%＜50%，表明各組不存在異質(zhì)性，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta 分析結(jié)果顯示：瑜伽練習(xí)后交感神經(jīng)活性優(yōu)于對(duì)照組，且95%置信區(qū)間置于圖的右側(cè)，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［SMD=0.41，95%CI（0.04，0.77），Z=2.19，P=0.03＜0.05］。

2.4.3 瑜伽練習(xí)對(duì)我國(guó)女性受試者HF指標(biāo)的影響

4篇文獻(xiàn)評(píng)價(jià)了女性受試者HF 指標(biāo)的影響。圖3中異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示：Chi2=6.54，df=3，P=0.09以及I2=54%＞50%，表明各組存在異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta 分析結(jié)果顯示：瑜伽練習(xí)后副交感神經(jīng)活性優(yōu)于對(duì)照組，且95%置信區(qū)間置于圖的右側(cè)，但是實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［SMD=0.27，95%CI（-0.28，0.81），Z=0.96，P=0.34＞0.05］。

表2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)估

圖1 瑜伽練習(xí)對(duì)我國(guó)女性受試者RMSSD指標(biāo)的影響

圖2 瑜伽練習(xí)對(duì)我國(guó)女性受試者LF指標(biāo)的影響

圖3 瑜伽練習(xí)對(duì)我國(guó)女性受試者HF指標(biāo)的影響

3 討論

3.1 瑜伽練習(xí)對(duì)我國(guó)女性受試者心率變異性的干預(yù)效果

瑜伽是一種包含身體各個(gè)動(dòng)作和呼吸調(diào)節(jié)的身心練習(xí)，瑜伽練習(xí)可緩解受試者的心理壓力，同時(shí)對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡有積極的促進(jìn)作用。瑜伽練習(xí)可增加心力衰竭患者、肥胖患者以及健康人群的副交感神經(jīng)張力，Krishna 等人［11］將130 名心力衰竭患者隨機(jī)分為12周的瑜伽干預(yù)組和標(biāo)準(zhǔn)藥物治療組，研究12周前后的心率、血壓、心臟自主神經(jīng)功能和心肌耗氧量，數(shù)據(jù)分析顯示，與標(biāo)準(zhǔn)藥物治療組（對(duì)照組）相比較，瑜伽練習(xí)組的心率、血壓和心肌耗氧量均顯著降低。除此之外，瑜伽組的歸一化低頻功率（LFnu）和LF/HF指標(biāo)顯著降低，歸一化高頻功率（HFnu）顯著增加，提示12 周瑜伽干預(yù)顯著改善心力衰竭患者的副交感神經(jīng)活動(dòng)，降低副交感神經(jīng)活動(dòng)。曹姣［12］選取中度肥胖的28 名在校女大學(xué)生，進(jìn)行為期12 周的高溫瑜伽練習(xí)，與高溫瑜伽干預(yù)前相比較，瑜伽運(yùn)動(dòng)后肥胖在校女大學(xué)生的LF/HF呈現(xiàn)顯著性降低，HF顯著性增加，12周的高溫瑜伽運(yùn)動(dòng)可顯著提高肥胖在校女大學(xué)生的健康水平，同時(shí)也可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能水平，改善大學(xué)生的不良情緒。趙敬國(guó)［13］觀察5周瑜伽完全呼吸鍛煉前、中、后相關(guān)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)瑜伽完全呼吸鍛煉后，LF、LF/HF 指標(biāo)均顯著降低，表明5 周瑜伽完全呼吸鍛煉心交感神經(jīng)活性降低，迷走神經(jīng)活性有所增加。該研究共納入4篇文獻(xiàn)，均為瑜伽練習(xí)對(duì)我國(guó)女性受試者心率變異性的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，Meta 分析結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，瑜伽練習(xí)后女性受試者的心迷走神經(jīng)活性（RMSSD）逐漸增加且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［SMD=0.37，95%CI（0.01，0.74），Z=2.00，P＜0.05］；瑜伽練習(xí)后女性受試者心交感神經(jīng)活性（LF）呈現(xiàn)出增加趨勢(shì)且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［SMD=0.41，95%CI（0.04，0.77），Z=2.19，P=0.03＜0.05］；瑜伽練習(xí)后女性受試者副交感神經(jīng)活性顯著增加，且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［SMD=0.27，95%CI（-0.28，0.81），Z=0.96，P=0.34＞0.05］。提示瑜伽練習(xí)可有效改善我國(guó)女性受試者的副交感神經(jīng)活性。

3.2 研究局限性

納入的文獻(xiàn)量較少，樣本量少；納入研究的干預(yù)周期、運(yùn)動(dòng)頻率以及運(yùn)動(dòng)時(shí)間不同；研究對(duì)象的年齡不同。上述研究的局限性都會(huì)導(dǎo)致異質(zhì)性的來(lái)源。