劉 健

(淄博市傳染病醫(yī)院 山東 淄博 255067)

就診于醫(yī)院急診室的患者一般情況復(fù)雜且緊急，而在環(huán)境的影響下，患者與家屬的互動(dòng)相對(duì)頻繁且頻繁。由于醫(yī)療科室種類和患者疾病更加多樣化，在多種因素的影響下，急診科院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，不僅影響急診室的正常工作和效率，也影響著患者的治療效果和臨床預(yù)后[1]。此外，如果患者出現(xiàn)醫(yī)院感染，會(huì)在極大程度上加速疾病的惡化，這將嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和生命安全，并造成經(jīng)濟(jì)壓力和預(yù)后影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無(wú)菌化的重要性開(kāi)始得到認(rèn)可。因此，為了從根本上避免不必要的感染，有必要查明各種感染因素并確定干預(yù)措施的目標(biāo)。相關(guān)研究人員認(rèn)為，一旦發(fā)生醫(yī)院感染，很容易使患者病情進(jìn)一步惡化，增加治療難度，增加患者痛苦和醫(yī)務(wù)人員工作量，給患者和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]?？刂聘腥镜闹饕緩绞羌訌?qiáng)對(duì)易感人群的保護(hù),而切斷傳播途徑、控制感染源都與醫(yī)院感染管理密切相關(guān)。因此，在醫(yī)院感染控制實(shí)踐中，必須完善醫(yī)院感染控制體系，不斷探索和不斷改進(jìn)工作方法，有效防控醫(yī)院感染，只有這樣才能更好的促進(jìn)醫(yī)院整體發(fā)展[3]。以下是本文作者就醫(yī)院感染管理的研究進(jìn)行的綜述，以期為后續(xù)的工作提供理論支持。

1 醫(yī)院感染的概述

院內(nèi)感染是指患者出現(xiàn)感染癥狀時(shí)是在醫(yī)院接受相應(yīng)治療后，這就包括院內(nèi)感染和出院后的爆發(fā)。同時(shí)，世衛(wèi)組織在1978年將醫(yī)院感染定義為：院內(nèi)任何可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的工作統(tǒng)稱為醫(yī)院感染，這其中包括人為因素、環(huán)境因素以及設(shè)備因素。呼吸道感染是常見(jiàn)的醫(yī)院感染，部分慢性病患者肺功能減退，咳嗽反射減弱，呼吸道黏膜屏障功能降低，導(dǎo)致病原體侵入。尿路感染主要發(fā)生在插入導(dǎo)尿管時(shí)，如果不及時(shí)消毒或沖洗膀胱，細(xì)菌會(huì)逆行而引起感染。皮膚感染的一些原因包括由于缺乏自我管理能力而無(wú)法保持皮膚清潔的患者，以及由于長(zhǎng)時(shí)間躺下后不改變姿勢(shì)而導(dǎo)致皮膚經(jīng)常被水分刺激的患者，這其中壓瘡是復(fù)雜的感染類型[4]。

2 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的重要性

急診科是醫(yī)院的重要科室，其主要負(fù)責(zé)對(duì)病情緊急且兇猛的患者進(jìn)行接收與治療，具有極高的人流量。在實(shí)際治療過(guò)程中，由于病情嚴(yán)重且緊急，能夠?qū)颊呱硇漠a(chǎn)生嚴(yán)重影響，故而患者極有可能出現(xiàn)心理應(yīng)激現(xiàn)象，產(chǎn)生一系列不良情緒，出現(xiàn)抗拒治療的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致治療效果顯著下滑[5]。不僅如此，曹佳虹[6]在研究后指出，急診室作為醫(yī)院感染控制的核心科室之一，是重癥患者住院和搶救的醫(yī)院窗口科室。而在實(shí)際的搶救過(guò)程中，呼吸機(jī)輔助呼吸等有創(chuàng)性技術(shù)會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌轉(zhuǎn)移。同時(shí)休克、外傷患者有機(jī)體抵抗力降低等危險(xiǎn)因素并存，處理不當(dāng)很容易導(dǎo)致患者之間以及患者與工作人員之間發(fā)生感染。一項(xiàng)研究顯示，急診室的醫(yī)院感染率已經(jīng)超出了10成，這主要是因?yàn)榧痹\室的主要工作重心是疾病搶救，對(duì)患者本人的第一條線索沒(méi)有完全掌握，所以經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些傳染病難以發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而引起醫(yī)源性疾病，發(fā)現(xiàn)傳播已為時(shí)已晚。醫(yī)院感染的發(fā)生不僅給患者增加了不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。因此，在急診室管理好醫(yī)院感染非常重要。

3 急診科出現(xiàn)院內(nèi)感染的原因

3.1 科室內(nèi)部因素

王鶴,陸文煒,陳雅芳[7]在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)由于急診科的特殊工作性質(zhì)就決定了其一直是極易造成院內(nèi)感染的地方，這主要是因?yàn)榧痹\室病人多，病情不同，疾病復(fù)雜，各種急慢性病、流行病，甚至嚴(yán)重傳染病可能會(huì)在同一時(shí)間來(lái)醫(yī)院就診，這樣不僅會(huì)使得科室內(nèi)變得擁擠，造成空氣流通不暢。同時(shí)急診科的工作會(huì)將患者分進(jìn)行分級(jí)，優(yōu)先搶救病情危重的患者。如果此時(shí)帶有傳染性疾病的患者病情較輕，就會(huì)使其在醫(yī)院內(nèi)停留的時(shí)間變長(zhǎng)，這樣就會(huì)造成嚴(yán)重的環(huán)境污染。此外，由于患者不斷涌入急診室，難以進(jìn)行徹底的消毒處理，因此醫(yī)院內(nèi)傳染性菌株濃度較高。在持續(xù)消毒的情況下，有報(bào)道稱，隨著進(jìn)入工作場(chǎng)所的人數(shù)以及次數(shù)不斷增加，空氣中的細(xì)菌數(shù)量迅速增加，而且進(jìn)出的頻率越高，細(xì)菌數(shù)量增加的越快。

3.2 人員因素

研究顯示，急診室收治的重癥患者院內(nèi)感染率高于13.11%，而且從感染樣本培養(yǎng)物中分離出的主要菌株是鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和大腸桿菌，此時(shí)便能夠和醫(yī)院感染的特點(diǎn)相互印證[8]。而在臨床工作中我們不難發(fā)現(xiàn)，在出現(xiàn)院內(nèi)感染的患者中，呼吸道感染是位居首位的，其次是尿路感染和皮膚感染，這些不僅僅是與醫(yī)院內(nèi)部設(shè)備有關(guān)，同時(shí)也與患者自身狀況有關(guān)。例如患者處于昏迷狀態(tài)時(shí)，呼吸中樞會(huì)受到一定影響，此時(shí)一旦病原菌進(jìn)入體內(nèi)激活、即可引起感染。同時(shí)若患者年紀(jì)較大，自身就會(huì)存在許多消耗性疾病，如果再進(jìn)行相關(guān)創(chuàng)傷性治療，不僅會(huì)降低患者身體機(jī)能，繼而降低機(jī)體對(duì)病原菌的抵御能力，同時(shí)亦可增加其他疾病的發(fā)生，由此增加感染的概率。從醫(yī)務(wù)人員的角度來(lái)看，醫(yī)院感染一般通過(guò)手直接或間接傳播，這種傳播方式比空氣傳播更危險(xiǎn)。這主要是因?yàn)?，在通過(guò)空氣傳播時(shí)，當(dāng)一定量的病原菌通過(guò)空氣傳播時(shí)，傳播的范圍較大，相應(yīng)的病原菌進(jìn)入人體后的數(shù)量或濃度就會(huì)降低，若患者自身抵抗力較強(qiáng)，是完全可以抵擋住的。而通過(guò)手部進(jìn)行傳播時(shí)，是一個(gè)直接傳播過(guò)程，如果此時(shí)醫(yī)護(hù)人員未能及時(shí)進(jìn)行消毒，那么醫(yī)護(hù)人員自身攜帶的病毒會(huì)直接傳播給患者，造成感染。在研究后發(fā)現(xiàn)，由醫(yī)務(wù)人員手傳播的病原體引起的醫(yī)院感染約占30.0%。對(duì)醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，整體手部衛(wèi)生實(shí)踐率甚至沒(méi)有達(dá)到及格率。原因是急診室24小時(shí)開(kāi)放，所以大部分患者病情復(fù)雜危重，護(hù)送人員眾多，各種潛在感染者和攜帶者情況不明。另一方面，醫(yī)護(hù)人員可能因?yàn)楣ぷ魈Χ浵词諿9]。

3.3 藥物因素

在院內(nèi)感染的因素分析過(guò)程中，藥物感染也是其中一種十分普遍的，這主要是因?yàn)閺V譜高效抗菌藥物的使用，以及糖皮質(zhì)激素的使用。臨床上對(duì)于急重癥患者再未確定其致病原因時(shí)，為了維持患者的生命，醫(yī)生會(huì)使用抗生素或抗菌藥物進(jìn)行維持治療，這也就是急診科患者院內(nèi)感染的重要原因，急診患者多為重癥、急性耐藥菌引起的感染。難以控制，容易交叉感染?？股貫E用還會(huì)導(dǎo)致正常菌群失衡，導(dǎo)致重復(fù)感染，增加醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)[10]。

4 醫(yī)院感染管理研究方法

4.1 進(jìn)行病原菌檢測(cè)

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，化學(xué)藥品、放射等多種治療方法的廣泛應(yīng)用，也為病原細(xì)菌的感染提供了一條途徑，使得醫(yī)院感染的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。因此，為了減少微生物對(duì)患者身體和免疫力的損害，有必要定期對(duì)住院患者進(jìn)行微生物檢測(cè)。其目的是了解微生物的傳播情況，并提前預(yù)防。研究中進(jìn)行微生物檢測(cè)，并根據(jù)微生物檢驗(yàn)結(jié)果采取相應(yīng)防范對(duì)策。微生物檢測(cè)的具體方法：采集患者臨床樣本，采用病原學(xué)檢測(cè)法檢測(cè)相關(guān)樣本。BD Phoenix100用于細(xì)菌鑒定，BD Phoenix System配套板條用于微生物藥敏試驗(yàn)，MIC方法用于測(cè)試微生物敏感性。將所有相關(guān)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果反饋給臨床主治醫(yī)師，使其全面了解患者的治療和病原菌感染情況，進(jìn)而采取有效對(duì)策，預(yù)防和控制醫(yī)院感染。監(jiān)測(cè)易感人群和感染源。同時(shí)，定期對(duì)院內(nèi)醫(yī)療器械、設(shè)備、用品進(jìn)行病原學(xué)檢查和分析，加強(qiáng)清潔消毒滅菌，做好預(yù)防工作。在相關(guān)研究中也有人提出，微生物檢測(cè)能準(zhǔn)確分析病原學(xué)，監(jiān)測(cè)細(xì)菌學(xué)，提高抗菌藥物耐藥性監(jiān)測(cè)能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染源，對(duì)耐藥細(xì)菌進(jìn)行分類，為臨床工作者提供可靠依據(jù)，并采取相應(yīng)對(duì)策控制感染源。

4.2 加強(qiáng)臨床管理措施完善

在臨床上搶救危重癥患者時(shí)，勢(shì)必會(huì)使用一些創(chuàng)傷性技術(shù)手段，例如氣管插管、插入導(dǎo)尿管等等，這些方法可以很好的維持患者的生命體征。但是因?yàn)榇藭r(shí)的患者自身免疫系統(tǒng)會(huì)受到損傷，如果此時(shí)有病原菌進(jìn)入體內(nèi)，就勢(shì)必會(huì)引起較為嚴(yán)重的感染情況。所以針對(duì)此種情況，研究者提出，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，熟練護(hù)理病人用藥等。并在此過(guò)程中緊密觀察患者身體及病情實(shí)際情況，確保病房環(huán)境整潔度。在治療過(guò)程中，嚴(yán)格對(duì)器械等進(jìn)行消毒，嚴(yán)格控制病房溫度，并定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)與紫外線消毒。必要時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況，為其選擇相應(yīng)體位，以此為患者舒適感提供保障。緊密觀察患者血壓，并根據(jù)不同情況采取不同措施。對(duì)待進(jìn)行氣管插管的患者可將地塞米松等加入生理鹽水中，并將其制成霧化劑，以此減少患者呼吸道分泌物的黏稠度，同時(shí)確保氣管切開(kāi)部位整潔度與干燥度。而對(duì)于插入導(dǎo)尿管的患者而言，對(duì)患者留置尿管后尿路感染的情況進(jìn)行復(fù)查。在此過(guò)程中，加強(qiáng)深入細(xì)致的培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)，保證消毒滅菌質(zhì)量。樹(shù)立觀念，獨(dú)立提高工作質(zhì)量和工作水平，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)工作流程。臨床護(hù)士必須準(zhǔn)確了解職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，并提供各種急救和保護(hù)措施。

4.3 完善臨床管理制度

對(duì)于臨床工作人員，深度培訓(xùn)加深和鞏固了他們對(duì)醫(yī)院感染管理的知識(shí)，培訓(xùn)和解釋了新修訂的系統(tǒng)和流程，不斷提高員工的控制感，提高控制水平。對(duì)于其他員工，培訓(xùn)可以教他們正確的清潔和消毒方法，同時(shí)解釋職業(yè)防護(hù)的重要性，教他們正確的手部衛(wèi)生知識(shí)以及穿戴和拆卸防護(hù)用品。同時(shí)，手衛(wèi)生是臨床工作中最重要的一道防線，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行有效的洗手制度，接觸患者后按時(shí)洗手，接觸特殊傳染病患者時(shí)佩戴一次性手套。腹腔穿刺、導(dǎo)尿等侵入性手術(shù)需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，避免直接感染。手衛(wèi)生是一種簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)的方法，已成為國(guó)際醫(yī)院感染控制的重要手段。醫(yī)院需要為急診室配備足夠的水槽、感應(yīng)水龍頭和干手設(shè)施。。

結(jié)語(yǔ)

急診室是醫(yī)院的重要科室，主要承擔(dān)救治急危重癥患者，人口眾多且流動(dòng)性極強(qiáng)。在實(shí)際救治過(guò)程中，由于病情的嚴(yán)重性和緊迫性，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心，而急診室則是醫(yī)院感染控制的重要部門(mén)，如何加強(qiáng)和有效預(yù)防急診科院內(nèi)感染控制，控制院內(nèi)感染仍需不斷探索、總結(jié)和改進(jìn)。