劉 健

(淄博市傳染病醫(yī)院 山東 淄博 255067)

就診于醫(yī)院急診室的患者一般情況復雜且緊急，而在環(huán)境的影響下，患者與家屬的互動相對頻繁且頻繁。由于醫(yī)療科室種類和患者疾病更加多樣化，在多種因素的影響下，急診科院內(nèi)感染的風險較高，不僅影響急診室的正常工作和效率，也影響著患者的治療效果和臨床預后[1]。此外，如果患者出現(xiàn)醫(yī)院感染，會在極大程度上加速疾病的惡化，這將嚴重威脅患者的生活質(zhì)量和生命安全，并造成經(jīng)濟壓力和預后影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，無菌化的重要性開始得到認可。因此，為了從根本上避免不必要的感染，有必要查明各種感染因素并確定干預措施的目標。相關研究人員認為，一旦發(fā)生醫(yī)院感染，很容易使患者病情進一步惡化，增加治療難度，增加患者痛苦和醫(yī)務人員工作量，給患者和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔[2]。控制感染的主要途徑是加強對易感人群的保護,而切斷傳播途徑、控制感染源都與醫(yī)院感染管理密切相關。因此，在醫(yī)院感染控制實踐中，必須完善醫(yī)院感染控制體系，不斷探索和不斷改進工作方法，有效防控醫(yī)院感染，只有這樣才能更好的促進醫(yī)院整體發(fā)展[3]。以下是本文作者就醫(yī)院感染管理的研究進行的綜述，以期為后續(xù)的工作提供理論支持。

1 醫(yī)院感染的概述

院內(nèi)感染是指患者出現(xiàn)感染癥狀時是在醫(yī)院接受相應治療后，這就包括院內(nèi)感染和出院后的爆發(fā)。同時，世衛(wèi)組織在1978年將醫(yī)院感染定義為：院內(nèi)任何可能導致患者出現(xiàn)感染的工作統(tǒng)稱為醫(yī)院感染，這其中包括人為因素、環(huán)境因素以及設備因素。呼吸道感染是常見的醫(yī)院感染，部分慢性病患者肺功能減退，咳嗽反射減弱，呼吸道黏膜屏障功能降低，導致病原體侵入。尿路感染主要發(fā)生在插入導尿管時，如果不及時消毒或沖洗膀胱，細菌會逆行而引起感染。皮膚感染的一些原因包括由于缺乏自我管理能力而無法保持皮膚清潔的患者，以及由于長時間躺下后不改變姿勢而導致皮膚經(jīng)常被水分刺激的患者，這其中壓瘡是復雜的感染類型[4]。

2 加強醫(yī)院感染管理的重要性

急診科是醫(yī)院的重要科室，其主要負責對病情緊急且兇猛的患者進行接收與治療，具有極高的人流量。在實際治療過程中，由于病情嚴重且緊急，能夠?qū)颊呱硇漠a(chǎn)生嚴重影響，故而患者極有可能出現(xiàn)心理應激現(xiàn)象，產(chǎn)生一系列不良情緒，出現(xiàn)抗拒治療的現(xiàn)象，進而導致治療效果顯著下滑[5]。不僅如此，曹佳虹[6]在研究后指出，急診室作為醫(yī)院感染控制的核心科室之一，是重癥患者住院和搶救的醫(yī)院窗口科室。而在實際的搶救過程中，呼吸機輔助呼吸等有創(chuàng)性技術會導致細菌轉(zhuǎn)移。同時休克、外傷患者有機體抵抗力降低等危險因素并存，處理不當很容易導致患者之間以及患者與工作人員之間發(fā)生感染。一項研究顯示，急診室的醫(yī)院感染率已經(jīng)超出了10成，這主要是因為急診室的主要工作重心是疾病搶救，對患者本人的第一條線索沒有完全掌握，所以經(jīng)常會出現(xiàn)一些傳染病難以發(fā)現(xiàn)，進而引起醫(yī)源性疾病，發(fā)現(xiàn)傳播已為時已晚。醫(yī)院感染的發(fā)生不僅給患者增加了不必要的痛苦和經(jīng)濟負擔，而且嚴重威脅著患者的生命安全。因此，在急診室管理好醫(yī)院感染非常重要。

3 急診科出現(xiàn)院內(nèi)感染的原因

3.1 科室內(nèi)部因素

王鶴,陸文煒,陳雅芳[7]在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)由于急診科的特殊工作性質(zhì)就決定了其一直是極易造成院內(nèi)感染的地方，這主要是因為急診室病人多，病情不同，疾病復雜，各種急慢性病、流行病，甚至嚴重傳染病可能會在同一時間來醫(yī)院就診，這樣不僅會使得科室內(nèi)變得擁擠，造成空氣流通不暢。同時急診科的工作會將患者分進行分級，優(yōu)先搶救病情危重的患者。如果此時帶有傳染性疾病的患者病情較輕，就會使其在醫(yī)院內(nèi)停留的時間變長，這樣就會造成嚴重的環(huán)境污染。此外，由于患者不斷涌入急診室，難以進行徹底的消毒處理，因此醫(yī)院內(nèi)傳染性菌株濃度較高。在持續(xù)消毒的情況下，有報道稱，隨著進入工作場所的人數(shù)以及次數(shù)不斷增加，空氣中的細菌數(shù)量迅速增加，而且進出的頻率越高，細菌數(shù)量增加的越快。

3.2 人員因素

研究顯示，急診室收治的重癥患者院內(nèi)感染率高于13.11%，而且從感染樣本培養(yǎng)物中分離出的主要菌株是鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和大腸桿菌，此時便能夠和醫(yī)院感染的特點相互印證[8]。而在臨床工作中我們不難發(fā)現(xiàn)，在出現(xiàn)院內(nèi)感染的患者中，呼吸道感染是位居首位的，其次是尿路感染和皮膚感染，這些不僅僅是與醫(yī)院內(nèi)部設備有關，同時也與患者自身狀況有關。例如患者處于昏迷狀態(tài)時，呼吸中樞會受到一定影響，此時一旦病原菌進入體內(nèi)激活、即可引起感染。同時若患者年紀較大，自身就會存在許多消耗性疾病，如果再進行相關創(chuàng)傷性治療，不僅會降低患者身體機能，繼而降低機體對病原菌的抵御能力，同時亦可增加其他疾病的發(fā)生，由此增加感染的概率。從醫(yī)務人員的角度來看，醫(yī)院感染一般通過手直接或間接傳播，這種傳播方式比空氣傳播更危險。這主要是因為，在通過空氣傳播時，當一定量的病原菌通過空氣傳播時，傳播的范圍較大，相應的病原菌進入人體后的數(shù)量或濃度就會降低，若患者自身抵抗力較強，是完全可以抵擋住的。而通過手部進行傳播時，是一個直接傳播過程，如果此時醫(yī)護人員未能及時進行消毒，那么醫(yī)護人員自身攜帶的病毒會直接傳播給患者，造成感染。在研究后發(fā)現(xiàn)，由醫(yī)務人員手傳播的病原體引起的醫(yī)院感染約占30.0%。對醫(yī)務人員手部衛(wèi)生進行檢查發(fā)現(xiàn)，整體手部衛(wèi)生實踐率甚至沒有達到及格率。原因是急診室24小時開放，所以大部分患者病情復雜危重，護送人員眾多，各種潛在感染者和攜帶者情況不明。另一方面，醫(yī)護人員可能因為工作太忙而忘記洗手[9]。

3.3 藥物因素

在院內(nèi)感染的因素分析過程中，藥物感染也是其中一種十分普遍的，這主要是因為廣譜高效抗菌藥物的使用，以及糖皮質(zhì)激素的使用。臨床上對于急重癥患者再未確定其致病原因時，為了維持患者的生命，醫(yī)生會使用抗生素或抗菌藥物進行維持治療，這也就是急診科患者院內(nèi)感染的重要原因，急診患者多為重癥、急性耐藥菌引起的感染。難以控制，容易交叉感染。抗生素濫用還會導致正常菌群失衡，導致重復感染，增加醫(yī)院感染的機會[10]。

4 醫(yī)院感染管理研究方法

4.1 進行病原菌檢測

近年來，隨著醫(yī)療技術的進步和發(fā)展，化學藥品、放射等多種治療方法的廣泛應用，也為病原細菌的感染提供了一條途徑，使得醫(yī)院感染的發(fā)生率呈上升趨勢。因此，為了減少微生物對患者身體和免疫力的損害，有必要定期對住院患者進行微生物檢測。其目的是了解微生物的傳播情況，并提前預防。研究中進行微生物檢測，并根據(jù)微生物檢驗結(jié)果采取相應防范對策。微生物檢測的具體方法：采集患者臨床樣本，采用病原學檢測法檢測相關樣本。BD Phoenix100用于細菌鑒定，BD Phoenix System配套板條用于微生物藥敏試驗，MIC方法用于測試微生物敏感性。將所有相關病原學檢測結(jié)果反饋給臨床主治醫(yī)師，使其全面了解患者的治療和病原菌感染情況，進而采取有效對策，預防和控制醫(yī)院感染。監(jiān)測易感人群和感染源。同時，定期對院內(nèi)醫(yī)療器械、設備、用品進行病原學檢查和分析，加強清潔消毒滅菌，做好預防工作。在相關研究中也有人提出，微生物檢測能準確分析病原學，監(jiān)測細菌學，提高抗菌藥物耐藥性監(jiān)測能力，及時發(fā)現(xiàn)感染源，對耐藥細菌進行分類，為臨床工作者提供可靠依據(jù)，并采取相應對策控制感染源。

4.2 加強臨床管理措施完善

在臨床上搶救危重癥患者時，勢必會使用一些創(chuàng)傷性技術手段，例如氣管插管、插入導尿管等等，這些方法可以很好的維持患者的生命體征。但是因為此時的患者自身免疫系統(tǒng)會受到損傷，如果此時有病原菌進入體內(nèi)，就勢必會引起較為嚴重的感染情況。所以針對此種情況，研究者提出，護理人員嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，進行基礎護理，熟練護理病人用藥等。并在此過程中緊密觀察患者身體及病情實際情況，確保病房環(huán)境整潔度。在治療過程中，嚴格對器械等進行消毒，嚴格控制病房溫度，并定時進行通風與紫外線消毒。必要時根據(jù)患者實際情況，為其選擇相應體位，以此為患者舒適感提供保障。緊密觀察患者血壓，并根據(jù)不同情況采取不同措施。對待進行氣管插管的患者可將地塞米松等加入生理鹽水中，并將其制成霧化劑，以此減少患者呼吸道分泌物的黏稠度，同時確保氣管切開部位整潔度與干燥度。而對于插入導尿管的患者而言，對患者留置尿管后尿路感染的情況進行復查。在此過程中，加強深入細致的培訓。通過培訓，保證消毒滅菌質(zhì)量。樹立觀念，獨立提高工作質(zhì)量和工作水平，嚴格遵守各項工作流程。臨床護士必須準確了解職業(yè)暴露的風險，并提供各種急救和保護措施。

4.3 完善臨床管理制度

對于臨床工作人員，深度培訓加深和鞏固了他們對醫(yī)院感染管理的知識，培訓和解釋了新修訂的系統(tǒng)和流程，不斷提高員工的控制感，提高控制水平。對于其他員工，培訓可以教他們正確的清潔和消毒方法，同時解釋職業(yè)防護的重要性，教他們正確的手部衛(wèi)生知識以及穿戴和拆卸防護用品。同時，手衛(wèi)生是臨床工作中最重要的一道防線，醫(yī)務人員必須嚴格執(zhí)行有效的洗手制度，接觸患者后按時洗手，接觸特殊傳染病患者時佩戴一次性手套。腹腔穿刺、導尿等侵入性手術需要嚴格遵守無菌技術原則，避免直接感染。手衛(wèi)生是一種簡單、方便、經(jīng)濟的方法，已成為國際醫(yī)院感染控制的重要手段。醫(yī)院需要為急診室配備足夠的水槽、感應水龍頭和干手設施。。

結(jié)語

急診室是醫(yī)院的重要科室，主要承擔救治急危重癥患者，人口眾多且流動性極強。在實際救治過程中，由于病情的嚴重性和緊迫性，會嚴重影響患者的身心，而急診室則是醫(yī)院感染控制的重要部門，如何加強和有效預防急診科院內(nèi)感染控制，控制院內(nèi)感染仍需不斷探索、總結(jié)和改進。