李 星，董海濤

（山西醫(yī)科大學人文社會科學學院，太原 030001）

精神慰藉作為一種精神需求的滿足，對失能老人的身心健康具有增益作用。然而，在“人口老齡化、高齡化”的大環(huán)境下，對失能老人的關(guān)注仍集中在經(jīng)濟支持與照護服務(wù)上，對精神慰藉存在嚴重的關(guān)注不夠、認知不夠、支持不夠問題。因此，從社會工作視角出發(fā)，深入研究農(nóng)村失能老人的精神慰藉問題，對實現(xiàn)失能老人健康養(yǎng)老和積極老齡化都具有重要意義。

一、農(nóng)村失能老人精神慰藉服務(wù)的現(xiàn)狀

隨著社會的發(fā)展與進步，在農(nóng)村失能老人基本的物質(zhì)需求與生活照料得到滿足后，開始追求更高層次的需要，對精神慰藉的渴望也就日益強烈。為了更好滿足失能老人精神需求，政府和社會各方力量做了許多努力。比如，在政策制度方面，2018年新修改的《中華人民共和國老年人權(quán)益保護法》強調(diào)“家庭成員不得在精神上忽視、孤立老年人”。盡管如此，還是無法有效滿足失能老人的精神需求，精神慰藉供需仍處于一種失衡的狀態(tài)。

失能老人精神慰藉現(xiàn)狀主要表現(xiàn)為：（1）精神慰藉的需求量大。根據(jù)2015年第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果表明，目前全國失能、半失能老年人大致為4 063萬人，占老年人口的18.3%。同時，據(jù)葛延風2020年預(yù)測，2030年我國失能老人將達到7 611萬人[1]。失能老人規(guī)模的快速增加，意味著精神需求的增加。（2）精神慰藉現(xiàn)狀不容樂觀。我國65歲及以上的失能老年人有抑郁癥的比重達21.7%，農(nóng)村失能老人更容易抑郁的概率是城鎮(zhèn)失能老人的1.307倍[2]?？梢?，農(nóng)村失能老人的現(xiàn)狀還是比較不樂觀的，需要給予更多關(guān)注。（3）需求多樣化。精神慰藉作為失能老人精神需求的一種表達，不同的群體其需求側(cè)重點也有所不同。對于日常生活照顧完全需要別人照顧的重度失能老人來說，更多的是親情需要和社交需要。對于輕度失能老人來講，他們無法接受自己的現(xiàn)狀，更多的是尊重需要。

綜上，我國失能老人的精神慰藉現(xiàn)狀不容樂觀，需要給予更多精神層面的“慰藉”。

二、農(nóng)村失能老人精神慰藉存在的問題及其原因

（一）精神自養(yǎng)能力的喪失

農(nóng)村失能老人由于身體機能弱化，由過去忙碌的種植生活到如今虛度時光，失去了原來的成就感和價值感，精神疲憊感油然而生。再加上不少人將失能污化為“廢物、社會負擔”，在內(nèi)外因素的綜合作用下，逐漸將這種標簽內(nèi)化于心，進行情感的自我封閉，導(dǎo)致各種負面情緒和心理壓力不斷積壓，逐漸喪失了精神自養(yǎng)能力，使得精神生活更加單調(diào)、枯燥。

（二）精神慰藉功能的忽視

精神慰藉作為一種需求的渴望與表達，很多人卻將其認定為是一種“單向傳遞”，單純把老人當做了精神慰藉的“受助者”，忽視其主觀能動性，覺得老人精神需求得不到滿足，主要是因為子女不關(guān)心。即使有的子女意識到精神慰藉的重要性，但也只是通過物質(zhì)支持手段或者簡單問候來應(yīng)對，未深入了解老人內(nèi)心深處的需求。再加上受傳統(tǒng)文化思想的影響，失能老人覺得自己已經(jīng)給家里帶來不少經(jīng)濟負擔和照料負擔，不想再繼續(xù)給家里添亂，覺得多一事不如少一事，時常選擇隱忍和自我承受。

由于人們對于精神慰藉的主體、內(nèi)容、作用都存在認知的模糊化，沒有深刻認識到精神慰藉對失能老人身心健康的重要性，導(dǎo)致對精神慰藉的重視程度遠遠不夠。

（三）家庭慰藉功能的弱化

家庭是老人主要的活動場所，更是失能老人滿足精神需求的主要來源。但在城市化進程中，家庭的主要情感紐帶“孝文化”受到了極大的挑戰(zhàn)。首先，傳統(tǒng)孝文化的衰退。隨著城市化進程的加快，大量的農(nóng)村青壯年涌入城市，過去那種僅依靠種地謀生的方式已不復(fù)存在。生產(chǎn)的社會化、機械化使得子女迅速掌握了家庭的經(jīng)濟大權(quán)與決定權(quán)，過去那種出于對老人知識、經(jīng)驗、經(jīng)濟尊敬的敬老思想逐漸淡化，老人逐漸被邊緣化。其次，“父母至上”思想受到挑戰(zhàn)。隨著民主化的發(fā)展，“人人平等”的思想深入人心，人們更加關(guān)注自己的利益和需求。失能老人身體機能受損，日常生活需要別人照料。而子女因長時間的照料耗費大量的時間與精力，不免會抱怨幾句，甚至會惡語相向，“老了還要禍害我們，還不如死了算”。有的子女不愿意與老人多進行溝通交流，覺得和老人沒有共同話題，甚至覺得是浪費自己的時間。即便知道老人嘮叨或抱怨是他們想讓別人關(guān)心的一種暗示，也不愿意與老人交談，覺得無話可講。有的家庭因老人前來居住引發(fā)了其他家庭成員的不滿，引起了家庭矛盾。這都使得與原來的“養(yǎng)兒防老”觀念產(chǎn)生巨大的落差，不僅沒有起到情感慰藉功能，反而加劇了老人內(nèi)心的無力感和郁悶感。

（四）社會支持網(wǎng)絡(luò)的欠缺

張國琴等人通過對640名失能老年人的心理狀況與社會支持狀況進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社會支持是影響失能老人身心健康的重要因素，但現(xiàn)實情況是失能老人能夠獲得的社會支持低于正常人（P＜0.01）[3]。由于生活環(huán)境狹窄，老人活動的區(qū)域主要在農(nóng)田及所生活的村莊，這種生產(chǎn)生活一體性的特征，也決定農(nóng)村老人的精神需求更多依靠主體間的互動實現(xiàn)，而非與文化公共產(chǎn)品的互動[4]。

農(nóng)村失能老人由于身體弱化，行動不靈活，活動的時間與范圍大大降低，過去依靠私人性、面對面聊天的機會也越來越少。對于嚴重失能的老人來說，吃喝拉撒都需要在床上解決，不僅出不去還會弄得家里一團糟，別人也不愿意來訪，家里人也不愿意長時間待在屋里陪伴，以致個體對實際擁有的人際關(guān)系與期望得到的人際關(guān)系之間存在很大的差距，從而產(chǎn)生嚴重的失落感與孤獨感[5]。由于長期缺乏交流對象，失能老人更多選擇自我封閉，不愿意向別人吐露心聲，覺得即使說了別人也不會在意，反而會看自己的笑話。本來能夠獲得的社會支持就少，再加上老人的自我封閉，使得失能老人能夠獲得的社會情感支持更少。

三、社會工作介入農(nóng)村失能老人精神慰藉的路徑

（一）社會工作介入農(nóng)村失能老人精神慰藉的可行性

精神慰藉作為精神需求的一種表達與渴望，是實現(xiàn)健康養(yǎng)老必不可少的部分。社會工作人性化的服務(wù)理念、專業(yè)化的服務(wù)方法正好契合個性化與多樣化的精神需求，這也為社會工作介入失能老人的精神慰藉服務(wù)提供了可行性。

1.社會工作的理念優(yōu)勢。失能老人因身體機能受損，日常起居生活需要別人照顧，不免會覺得自己是累贅，不僅沒有給子女幫上忙，還連累孩子，以至于無法接納現(xiàn)在的自己。有的老人會選擇躲避方式，保持沉默；有的老人性情會變得暴躁、敏感多疑，覺得別人的言語處處都暗示自己“沒用”，甚至會采取拒絕治療或者惡語傷人。社會工作作為秉持助人自助理念的職業(yè)性活動，認為每個老人都應(yīng)該受到社會的尊重與關(guān)愛。在該理念的指導(dǎo)下幫助老人接納自己的現(xiàn)狀，改變自己的錯誤認知，增強自我意識。

2.社會工作的專業(yè)性優(yōu)勢。由于老人群體的復(fù)雜性和精神的主觀性，所以失能老人的精神需求也呈現(xiàn)個性與共性的結(jié)合。而在現(xiàn)實生活中，由于需求量大和群體需求的同質(zhì)性，人們較多關(guān)注失能老人共性的需求，而忽視個別化的需要。社會工作作為職業(yè)性的助人自助活動，有個案、小組、社區(qū)等專業(yè)方法，可以運用個案具體分析失能老人心理狀況的原因，還可以運用小組的方法將具有共同需求的老人聚集起來開展小組活動，進而滿足失能老人多樣化、高層次的需要。

（二）社會工作介入農(nóng)村失能老人精神慰藉的路徑

1.敘事治療法，增能系統(tǒng)重建。敘事治療法是“以人為本”的個性化治療，通過外化問題、解構(gòu)問題、故事重建進行個人系統(tǒng)的重建，增強服務(wù)對象的自我效能感和價值感，提高其精神自養(yǎng)能力[6]。首先，外化問題。失能老人因身體功能局部或者絕大部分喪失，再加上不得不考慮“死亡”這個話題，所以將“失能”無限放大及扭曲，認為自己就是等死的對象，使得失能老人的生理、心理的安全感受到極大威脅。社工通過外化問題，幫助失能老人正確看待“失能”，把它當做人生的一個重要階段，減少對它的恐懼，積極樂觀生活。其次，解構(gòu)與重構(gòu)故事社工運用引導(dǎo)性技巧幫老人回憶過去的經(jīng)歷和所取得成就，比如農(nóng)作物的種植經(jīng)歷及產(chǎn)量、處理事情的經(jīng)驗，通過對過往事物、感覺及想法的回憶，找回其存在的價值感和成就感。并將過去積累的經(jīng)驗與現(xiàn)在的經(jīng)歷相結(jié)合，積極應(yīng)對挑戰(zhàn)，提高心理彈性，增加精神自養(yǎng)能力。

2.認知行為療法，重建認知系統(tǒng)。認知行為療法通過識別錯誤認知，建立正確認知，以達到消除服務(wù)對象不良的情緒及行為反應(yīng)，從而重視精神慰藉。首先，識別錯誤認知。農(nóng)村大部分老人沒有意識到負性情緒對自己身體健康的危害，認為它是短暫存在的，睡一覺就好了。社工可以通過與老人共同觀看與情緒及心理相關(guān)的視頻，并進行講解分析，使老人意識到滿足精神需要的必要性及重要性。其次，建立正確認知。農(nóng)村本可作為天然的精神慰藉場所，但隨著城市化進程，這種天然的慰藉功能逐漸瓦解。社工可以發(fā)揮自己資源鏈接者的角色優(yōu)勢，與當?shù)氐木游瘯献?，通過發(fā)放傳單或舉辦主題等活動，使人們意識到精神需求對于失能老人康復(fù)及長壽的重要性，從而走出“精神慰藉就是簡單問候”的誤區(qū)；讓子女除關(guān)注身體狀況外，也愿意花時間精力關(guān)注老人的情感需求，滿足其精神需要。最后，鞏固認知。在人們建立正確認知后，就需要采取行動鞏固。社工可以通過場景模擬，鞏固老人及子女對精神慰藉的認知。在模擬的過程中，失能老人可能不知道怎么進行表達或者一直啰嗦，子女及社工不要嫌棄老人，要認真傾聽老人“此時此刻”的想法。即便這些想法是幼稚的或者偏激的，也不要立馬否定老人或者批判老人，而是要不斷引導(dǎo)老人，使得老人愿意表達、敢于表達，發(fā)揮其主體性的作用。

3.家庭治療法，家庭情感系統(tǒng)的重建。家庭治療法是通過改變家庭結(jié)構(gòu)、增加家庭成員的良性互動、鞏固家庭情感來發(fā)揮家庭的情感慰藉功能的。首先，重釋家庭孝道。“孝道”是維系家庭關(guān)系的重要紐帶、履行“精神贍養(yǎng)”的主要動力。社會工作可以運用回憶法，讓老人講述相冊背后的故事或者回憶子女的成長經(jīng)歷，使子女意識到父母對自己的“愛”，從而激活子女內(nèi)心深處的“情感性”因子[7]。不應(yīng)把孝敬父母當做一種任務(wù)來完成，而是出于內(nèi)心地“孝”，心中時刻惦記父母，提高對父母“精神慰藉”需求的敏感性。其次，增加家庭成員的互動。社工可以建立親子互動小組，讓子女教父母一些智能科技的應(yīng)用，這樣既可以加強親子互動，也可以豐富失能老人的精神生活。最后，完善家庭結(jié)構(gòu)。家庭結(jié)構(gòu)影響家庭功能的發(fā)揮，必須要針對不良的家庭結(jié)構(gòu)進行完善。

4.人際關(guān)系療法，建構(gòu)社會支持網(wǎng)絡(luò)。人際關(guān)系療法是指通過識別服務(wù)對象的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，拓寬社會支持網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮社會支持的正向作用。首先，識別可支持網(wǎng)絡(luò)。社工通過與失能老人進行交談，幫其識別可以尋求幫助的外部支持系統(tǒng)。其次，建立同伴互助小組。因為老年人生理和心理特征具有同質(zhì)性、精神慰藉需求具有相似性，所以，社工可以聯(lián)系具有相同困難的人組成互助小組，大家可以分享自己的感受及康復(fù)的過程，或者分享最近的一些新鮮事。這樣不僅可以幫助老人緩解情緒，還可以滿足其社交的需要。最后，營造友愛的社區(qū)氛圍。在農(nóng)村這個熟人社會，友鄰支持對農(nóng)村老人的心理健康特別是情感融洽具有顯著的提升作用。但因?qū)膊〉恼J知缺乏而對有些老人所患的疾病進行污名化，使得以往的交情逐漸冷淡。社工可以宣傳關(guān)于疾病的相關(guān)知識和弘揚鄰里互助精神，營造良好的社區(qū)氛圍，并對失能老人給予更多的關(guān)注，時刻關(guān)注其情感變化，有針對性地進行及時疏導(dǎo)。

結(jié)語

綜上所述，高質(zhì)量的精神慰藉不僅有利于失能老人的身體康復(fù)和健康養(yǎng)老，而且有利于社會的穩(wěn)定與發(fā)展。因此，社會工作作為助人自助的職業(yè)化活動，可以發(fā)揮自己理念、方法的優(yōu)勢，挖掘老人的自身潛能，動員其積極參與活動，滿足失能老人主動型的精神需求，同時，創(chuàng)造良好的氛圍，鏈接社會資源，滿足其被動型精神需求，實現(xiàn)積極老齡化[8]。